Важную роль в этиологии - происхождении - эмфиземы легких и пневмосклероза играет хронический бронхит и связанное с ним инфицирование стенки бронхов с нарушением бронхиальной проходимости. Скопление мокроты в мелких бронхах и нарушение вентиляции этого участка легкого способствуют развитию эмфиземы легких и пневмосклерозу. Ускоряют развитие эмфиземы легких и пневмосклероза также заболевания, связанные с бронхоспазмом, например бронхиальная астма.
Основными жалобами больных с эмфиземой легких и пневмосклерозом являются кашель и одышка. Кашель, как правило, надсадный, малоэффективный, с выделением небольшого количества мокроты. Одышка возникает вначале при физической нагрузке, а затем и в покое.
Поскольку понятие эмфиземы легких включает в себя повышенное содержание воздуха в легких, больным эмфиземой легких свойственна бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, при том, что жизненная емкость легких существенно уменьшена. Поэтому и дыхание у них ослаблено, и рентгенологически отмечается повышение прозрачности легочной ткани, выбухание дуги легочной артерии, опущение и уплощение диафрагмы.
При обследовании сердечно-сосудистой системы больных эмфиземой легких отмечается приглушение тонов сердца, тахикардия, границы сердца могут быть расширены вправо, анализ крови дает повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз.
Что касается пневмосклероза, то он является, по существу, конечной стадией хронической пневмонии, когда в связи с развитием соединительнотканных тяжей в легких нарушается целостность межальвеолярных перегородок. Поэтому лечение пневмосклероза связано с лечением основного заболевания (хронической пневмонии) и легочно-сердечной недостаточности.
АБСЦЕС ЛЕГКОГО
Это ограниченный гнойный процесс (гнойник) в легком, который возникает либо после перенесенной очаговой пневмонии, либо в результате проникновения через верхние дыхательные пути в легкое частиц кариозных зубов, рвотных масс и других инородных тел. Такие инородные тела закупоривают мелкий бронх, в результате часть легкого лишается притока воздуха. Эта часть "спадается" и образуется безвоздушный участок, где может развиться гнойник.
До прорыва абсцесса гнойный процесс, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты в ограниченном участке легкого, служит причиной тяжелого общего состояния больного. Он жалуется на сильное недомогание, потерю аппетита, слабость, потливость; дыхание может быть затруднено, имеется сухой кашель, температура тела достигает высоких значений.
Прорыв абсцесса, выделение гнойной мокроты наружу, опорожнение полости абсцесса сразу же сказываются на общем состоянии больного: температура снижается, самочувствие улучшается, больному становится легче дышать, улучшается аппетит, сон, уменьшается потливость. Мокрота отходит несколько дней, и в это время бывает кашель. Мокрота при абсцессе легкого характерна: она двуслойна (верхний слой более жидкий, нижний - густой, зеленоватый).
Рентгенологически определяется круглая полость, виден уровень оставшейся мокроты. В большинстве случаев после опорожнения полость зарубцовывается.
Лечение абсцессов тем успешнее, чем раньше оно начато и чем энергичнее проводится. Больного обязательно госпитализируют и назначают большие дозы антибиотиков.
При непереносимости антибиотиков больными и в случаях нечувствительности микробной флоры к антибиотикам целесообразны сульфаниламидные препараты.
Если абсцесс не излечивается в терапевтическом стационаре в течение 11/2-2 месяцев, ставится вопрос о хирургическом лечении, которое состоит во вскрытии полости абсцесса или удалении части легкого.
ПЛЕВРИТЫ
Среди заболеваний плевры чаще всего встречается воспаление плевральных листков. Как правило, плеврит - вторичное заболевание. Как уже говорилось, каждая долевая (крупозная) пневмония является, по сути, плевропневмонией, поскольку ей почти всегда сопутствует поражение плевры - плеврит. Часто плевриты развиваются на фоне туберкулезной инфекции, встречаются при ревматизме, раке легкого, а также возникают вследствие травмы. Плевриты делят на сухие и экссудативные.
При сухом плеврите воспалительный процесс не приводит к появлению выпота - жидкости в плевральной полости, которая содержит много фибрина. Попадая на плевральные листки и оседая там в виде наложений, фибрин затрудняет их скольжение. Поэтому главными объективными симптомами сухого плеврита являются шум трения при выслушивании легких и сильные боли в соответствующей половине грудной клетки, чему сопутствует кашель (сухой, болезненный), повышение температуры, недомогание.
Показаны покой, тепло, противоболевые мероприятия, фиксация грудной клетки повязкой, пластырем, новокаиновая блокада. Назначают банки, горчичники, медикаментозную терапию.
При выпотном, экссудативном, плеврите наблюдается значительное количество экссудата, который заполняет плевральные полости и способствует сдавливанию легких, затрудняя дыхание, поскольку скапливается до нескольких литров экссудата.
Боль при экссудативном плеврите выражена слабее чем при сухом, или вовсе отсутствует, кашель менее болезнен. На первый план выступают симптомы, связанные со сдавливанием легких жидкостью, и в частности, нарушение дыхательной функции (одышка), вследствие чего наиболее важным лечебным мероприятием становится плевральная пункция - извлечение экссудата из плевральной полости.
Гнойный плеврит развивается при ослаблении защитных сил и наличии гнойного процесса в организме, истощающих заболеваниях в случае прорыва абсцесса легкого в плевральную полость.
Гнойный плеврит - тяжелое заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации, высокой лихорадкой и потливостью. Лечение заключается в терапии массивными дозами антибиотиков, включая внутриплевральное введение препаратов. По показаниям предпринимают оперативное вмешательство.
РАК ЛЕГКИХ
Среди множества онкологических заболеваний (злокачественные опухоли) рак легких занимает одно из первых мест по частоте возникновения. Чаще первичным раком легкого болеют мужчины. В большинстве случаев рак легкого предшествуют хронические заболевания легких (хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь и др.), некоторые профессиональные болезни, связанный с постоянным раздражением легких производственной пылью. Загрязнение окружающей среды (водный и воздушный бассейны) отходами химических предприятий и предприятий, использующих атомную энергию, также неблагоприятно воздействует на органы дыхания.
Имеется четкая связь между раком легких и курением. Установлено, что курильщики болеют значительно чаще, чем некурящие.
Успех лечения этого страшного заболевания зависит от того, насколько рано выявлена опухоль. Большую роль в профилактике играет диспансерное обследование населения (массовая флюорография), при котором можно обнаружить начальные стадии болезни. Лечение может быть хирургическим, лучевым и медикаментозным.
