-«рецептивную релаксацию» тела желудка
-расслабление antrum
-сокращение пилорического сфинктера
-расслабление нижнего пищеводного жома
Дофаминовые рецепторы на нервных окончаниях в сплетениях ЖКТ
препятствуют выделению ацетилхолина (стимулирующего моторику).
Серотонин - тормозный медиатор выделения АЦХ.
Стимулирующее действие прокинетиков на моторику желудка:
-уменьшение релаксации тела желудка
-усиление сокращения антрального отдела
-расслабление пилорического сфинктера и duodenum
-сокращение нижнего пищеводного сфинктера
Результат:
-ускорение эвакуации содержимого желудка
-устранение рефлюкса
-противорвотный рефлекс
-усиление перистальтики тонкого кишечника
Применение
-Функциональные нарушения моторики желудка, диспептический синдром, гастропарез,
атония желудка, метеоризм.
-Рефлюксный эзофагит.
-Тошнота, рвота, икота.
-Рентгенологическое исследование кишечника.
Метоклопрамид (церукал)
Блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, вследствие чего подавляются рвотный рефлекс, тошнота, икота.
Он повышает тонус нижнего сфинктера пищевода с одновременным расслаблением привратникового жома, способствует уменьшению внутрижелудочного давления, тем самым облегчает опорожнение желудка и предотвращает гастро-эзофагальный рефлюкс.
В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ препарат показан при
-рефлюкс-эзофагите,
-язвенной болезни,
-дискинезиях органов брюшной полости,
-рвоте различного генеза.
Назначают внутрь, внутримышечно, внутривенно.
Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, шум в ушах, паркинсонизм, гипотензия.
Очень часто встречаются у детей и лиц молодого возраста, причем более тяжелые экстрапирамидные расстройства встречаются у детей и женщин.
Домперидон (мотилиум)
Сходен по механизму действия с метоклопрамидом, но более эффективен.
Плохо проникает через ГЭБ. Оказывает и противорвотное действие.
Показания: те же.
Побочные эффекты: спазмы кишечника, редко - экстрапирамидные расстройства.
Бромоприд Цизаприд
АНТИПАРЕТИКИ
Средства, применяемые при атониях и парезах кишечника.
Ацеклидин, прозерин См. холинергические средства.
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ
1. АНТИДИАРЕЙНЫЕ СРЕДСТВА
Опиоиды периферического действия:
Лоперамид=Имодиу
Реасек (опиоид Дифеноксилат+атропин)
Препараты Са и А1: Кальция карбонат
Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)
Вяжущие: Висмута нитрат
Адсорбирующие: Активированный уголь
Полифепан
Энкефалинергические нейроны являются промежуточными нейронами, работающими на нейроны, контролирующие гладкую мускулатуру кишечной трубки.
Энкефалинергические нейроны широко представлены в ЖКТ и локализуются в желудочно-кишечных эффекторных клетках гладких мышечных волокон.
Опиатные рецепторы оказывают регулирующее влияние на моторику ЖКТ:
стимуляция мю и дельта опиатных рецепторов приводит к ослаблению моторики.
Аттапульгит (коллоид Al/Mg-силиката)
Адсорбирующее, вяжущее действие.
Адсорбирует токсины, бактерии, газы.
Симптоматическое лечение острой диареи.
Таблетки, покрытые оболочкой (0,75).
2 таблетки 6 раз (после каждого стула не более 12 раз в сутки).
Сироп
Диосмектит=Смекта
Природное соединение.
Порошок по 3 г в пакетике для приготовления суспензии.
3 раза в день с водой.
Адсорбирует бактерии, вирусы.
Стабилизатор слизистой.
Увеличивает количество и качество слизи.
Симптоматическое лечение аллергической, лекарственной диареи.
ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
Рвота – сложный рефлекторный акт, возникающий вследствие возбуждения рвотного центра,
В результате которого содержимое желудка начальных отделов кишечника извергается через рот наружу.
Сложный акт рвоты заключается в непроизвольных висцеральных и соматических двигательных рефлексах, обеспечивающих выталкивание желудочного содержимого.
Основное усилие обеспечивается мышцами живота.
При расслаблении дна желудка и желудочно-пищеводного сфинктера параллельно происходит резкое повышение внутрибрюшного давления в результате сокращения диафрагмы и брюшной стенки.
Такое сокращение вместе с одновременно происходящим сокращением привратника желудка приводит к выталкиванию желудочного содержимого в пищевод.
Повышенное внутриплевральное давление способствует дальнейшему продвижению содержимого желудка из пищевода в полость рта.
Имеет значение также изменение направления перистальтики пищевода на обратное.
Акт рвоты – высокозапрограммированный процесс с участием как соматической, так и вегетативной нервной системы.
Он находится под контролем двух функционально различных структур, расположенных в продолговатом мозге:
- рвотного центра
- хеморецепторов триггерной зоны
Эти центры расположены в непосредственной близости друг от друга и от иных центров ствола мозга, регулирующих вегетативные и вазомоторные функции.
Рвотный центр играет главную роль:
-стимулирует рвоту
-координирует центральные и периферические афферентные сигналы.
Афферентные сигналы поступают в рвотный центр от различных частей тела через блуждающий и чревный нервы.
