-бета-блокаторы, -теофиллин, -антикоагулянты непрямого действия, -седативные
возможна кумуляция из-за угнетения функции микросомальной окислительной системы в печени.
Показания к применению:
1.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в составе комплексной терапии.
2. Противорецидивная терапия.
3. Лечение гиперацидных гастритов, экзофагитов.
4. Неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.
Побочные эффекты: Выражены при применении циметидина, остальные препараты – редко.
Эффекты связаны с тем, что Н2 рецепторы широко представлены в организме:
обкладочные клетки, ЦНС, матка, лейкоциты, сердце, сосуды.
Препараты проникают через плацентарный барьер и материнское молоко.
-Изменения состава крови (тромбоцитопения. лейкопения),
-Мышечные и суставные боли,
-В больших дозах, при внутривенном введении, могут вызывать значительное снижение АД,
тяжелую брадикардию, аритмии.
-длительное искусственное изменение среды желудка предрасполагает к канцерогенезу.
После отмены возможен «синдром рикошета».
Циметидин при длительном применении в больших дозах.
может снижать секрецию гонадотропных гормонов и увеличивать уровень пролактина
(вызывает гинекомастию, галакторею, задержку полового развития мальчиков)
Препарат Лечебная
Циметидин (гистодил, тагамет) 1000 мг (200х3 + 400 на ночь)
Ранитидин (зантак, ранисан, гистак) 300 мг (150х2 или 300 на ночь)
Фамотидин (квамател, лецедил) 40 (20х2 или 40 на ночь)
Низатидин (аксид) 300 мг (150х2 или 300 на ночь)
Роксатидин (роксан) 150 мг (75х2 или 150 на ночь
Эбротидин новое поколение (антисекреторные, гастропротективные и антигеликобактерные свойства)
Блокаторы протонной помпы
Наиболее активные ингибиторы секреции соляной кислоты.
Наиболее эффективные средства для лечения язвенной болезни.
Общий конечный путь стимуляции секреции реализуется на уровне внешней мембраны париетальных клеток с помощью энергозависимой помпы обмена ионов калия на ионы водорода.
Протонная помпа - протеин в цитоплазматических пузырьках при тубулах париетальной клетки и в микроворсинках секреторных канальцев.
Гастроселективность.
Объясняется тем, что подобных обкладочным клеткам структур нет.
«На выходе» из цитоплазмы (в апикальных канальцах) обкладочных клеток желудочных желёз,
в кислой среде препараты протонируются (активная ионизированная форма).
Ионизированная форма неконкурентно и необратимо связывается с ферментом, определяющим выделение кислоты через секреторную мембрану (Н/К-АТФ азой апикальной мембраны).
Широко применяются.
Неактивные предшественники, активирующиеся в кислой среде.
Попадают через кровь в обкладочные клетки.
Являются слабыми основаниями и накапливаются в секреторных канальцах,
в кислой среде которых активируются (образуются сульфеновые кислоты и сульфенамиды).
Эти метаболиты связываются с остатками цистеина Н+, К+-АТФ-азы.
Это вызывает необратимую инактивацию Н+, К+-АТФ-азы и прекращает секрецию ионов Н+.
Терапевтическая доза (20 мг х 7 дней) подавляет продукцию HCl более, чем на 95%. Восстановление происходит через 4-5 дней после отмены
(период полувосстановления –30-48 час).
После отмены не отмечается “рикошета”
Функциональная кумуляция
Дозо-зависимое подавление секреции кислоты сохраняется
после исчезновения вещества из плазмы
Показания к применению
Дуоденальные язвы, язвы желудка (обострение).
Язвенная болезнь (потиворецидивное лечение).
Препараты эффективны при: -язвах, резистентных к Н2-блокаторам
-рефлюксной болезни (в сочетании с прокинетиками)
Рефлюкс-эзофагит – появляется при хроническом воздействии на слизистую пищевода желудочного,
кишечного, пакнкреатического сока, желчи.
Характерны упорные изжоги, боли за мечевидным отростком, связанные с актом глотания.
При язвенном поражении бывает рвота с кровью.
Ингибиторы протонной помпы угнетают все виды секреции HCI (стабильный эффект через 4 дня).
Побочные эффекты не выражены.
Возможны:
ЖКТ: Тошнота, диарея, запор, боли в животе (до 9%)
Потенциальный риск длительного повышения рН желудка (бактериальная колонизация ЖКТ, риск образования опухоли.
Особенности: -Антисекреторная активность в 2-10 раз выше, чем у Н2-блокаторов.
-Используются в схемах антигеликобактерной терапии.
Клиническая эфективность
РН >3 в течение 8-10 часов Антациды, М1-холинолитики
РН >3 в течение 12-18 часов Н2-гистаминоблокаторы, Ингибиторы протонной помпы
Особенности применения
Поскольку препараты активируются в кислой среде, их нужно принимать перед едой или вместе с едой, т.к.пища стимулирует выработку соляной кислоты.
Совместное назначение препаратов, понижающих кислотность, уменьшает эффект.
Максимальный эффект достигается лишь после нескольких приемов препарат, поскольку не все молекулы Н+, К+-АТФ-азы и обкладочные клетки работают одновременно.
При назначении 1 раз в сутки требуется 2-5 суток.
ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ
Препараты разного химического строения с разными механизмами действия.
Защищают клетки слизистой от агрессивных воздействий, создают условия для заживления язв. Препараты коллоидного висмута:
В кислой среде образуют с белками, покрывающими слизистую, гликопроотеин-висмутовый комплекс. Таких белков больше на эрозированной поверхности.
На повреждённой поверхности образуется прочная плёнка, защищающая от агрессивных факторов
Кроме того обладают бактерицидным действием на Helicobacter pylori.
Формы выпуска: таблетки (разжёвывать), гель, суспензия.
3-х кратный приём (утром за 30 мин. до еды, через 2 часа после ужина, перед сном).4-6 недель.
Не более 2 месяцев (из-за накопления висмута в тканях), возможно развитие осложнений.
Могут образовывать невсасывающиеся комплексы с тетрациклином, антацидами, молоком.
Побочные эффекты Редко, при использовании длительно.
Запор. Энцефалопатия - содержит алюминий (при ХПН).
Плёнкообразующие
Сукральфат=Вентер
Сульфатированный дисахарид в комплексе с гидроокисью алюминия.
В желудочном соке полимеризуется, образует полианион, несущий отрицательные заряды.
Образует прочные связи с положительно заряженными радикалами белков слизистой.
Обладает очень высокой вязкостью. Плёнка удерживается в желудке до 8 часов.
Наиболее активно связывается с белками эрозированной поверхности.
Не влияет на секрецию соляной кислоты и пепсина. Адсорбирует пепсин и желчные кислоты.
Способствует усиленному образованию простагландинов в слизистой желудка.
Прием 0,5 – 1,0 перед едой за 1 час, т. к. инактивируется в кислой среде, и на ночь.
Стимулирующие защитные свойства слизистой
В основе механизма действия – изменение количества и качества слизистого слоя, что приводит к
повышению устойчивости к кислотно-пептической агрессии и снижает обратную диффузию Н+.
Увеличивается вязкость слизи, срок жизни мукоцитов, утолщается защитный слой.
Структурное и фармакологическое сходство с альдостероном (побочные эффекты).
Назначают курсами, в 3 приёма, 4-5 недель.
Простагландины
Тканевые физиологические регуляторы, образуются во многих тканях и клетках
При язвенной болезни, гастритах всегда имеется раздражение слизистой, повреждение клеток.
Развивается воспаление («каскада арахидоновой кислоты» и образование простагландинов)
Наиболее существенны для слизистой простагландин Е2 и простациклин.
Функции простагландинов в слизистой:
- стимуляция мукоцитов желудочных желёз с увеличением секреции защитной слизи и бикарбоната.
- торможение секреции ионов водорода обкладочными клетками
- расширение сосудов глубоких слоёв слизистой и подслизистой оболочек с увеличением
микроциркуляции и повышением устойчивости сосудистой стенки
Мизопростол
•Повышение количества и качества защитной слизи, секреции бикарбоната
•Вазотропный эффект: улучшение микроциркуляции слизистой
•Антисекреторный эффект (в более высоких дозах)
«Цитопротективный» эффект: предупреждение (уменьшение) поражения слизистой при действии термических, химических и механических повреждающих факторов, стресса (более точный термин – «гистопротективный» эффект)
• Применение: лечение и профилактика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области, в частности при приеме НСПВС
• Побочные эффекты: нарушения моторики ЖКТ
Таблетки. Во время приёма пищи, 2-4 раза в день, курсами 4 недели.
Как самостоятельное средство терапии применяется редко – из-за побочных эффектов
(схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, понос, аборты).
Стимулирующие собственные защитные свойства желудка
Карбеноксолон
Увеличение активности мукоцитов (увеличение синтеза и секреции слизи, защитного слоя).
Качественные изменения слизи (состав гликопротеинов, вязкость).
Недостаток
Минералокортикоидное действие (задержка натрия, воды, повышение АД).
В настоящее время используется только в виде геля при стоматите.
ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1. Средства, предупреждающие и устраняющие кислотно-пептическую агрессию.
2. Средства, увеличивающие защитные свойства слизистой.
3. Антигеликобактерные.
Средства, способствующие деколонизации (эрадикации) Helicobacter pylori
в гастродуоденальной слизистой.
