Размягчающие каловые массы:
Механически облегчают продвижение каловых масс и вызывают их размягчение.
Они не расщепляются и не всасываются в кишечнике (вазелиновое масло) или расщепляются
частично (подсолнечное масло).
Вазелиновое масло
Принимается по 1-2 столовые ложки на ночь, оказывает легкий послабляющий эффект.
Способно растворять некоторые жирорастворимые яды и предупреждать их всасывание.
Острые отравления бензином, керосином, дихлорэтаном, четыреххлористым углеродом.
Препараты ухудшают всасывание жирорастворимых витаминов.
Докузат (анионный сурфактант) = Норгалакс
Производное бутадионовой кислоты. Применяют ректально в виде геля, мини-клизмы.
Миниклизма содержит докузат-натрий, карбоксиметилцеллюлозу, глицерин, дистиллированную
воду. Вызывает размягчение каловых масс, рефлекторное раздражение слизистой кишечника.
При запорах, обусловленных дискинезией кишечника, эффективно назначение диеты, обогащенной баластными веществами и особенно лечение пшеничными отрубями. Применяются также препараты из группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта. В основе механизма их действия - нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника. При этом влияние их на транзит по толстой кишке различное: эглонил, домперидон, метоклопрамид и цизаприд стимулируют его; реасек и лоперамид тормозят. Особенно эффективен при запорах цизаприд.
Современные слабительные средства в зависимости от механизма действия можно разделить на три группы.
Наиболее физиологичная и эффективная - группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлеза, морская капуста, лакксиплант, кристолакс. Средства, смазывающие слизистую кишки - вазелиновое и миндальное масло - мало пригодны для длительного лечения. Средства, угнетающие абсорбцию и усиливающие секрецию в толстой кишке включают:1) вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды - сенну, крушину, ревень; 2) дериваты фенолфталеина - бисакодил;3) солевые слабительные,4) касторовое масло. Нецелесообразность постоянного приема слабительных обусловлена
1)"привыканием" к ним и постепенного угасания лечебного действия;
2) довольно выраженными побочными действиями.
Слабительные при длительном применении могут привести к нарушениям водного и электролитного обмена, нарушению
функции почек, некоторые обладают гепатотоксическим и нейротоксическим действием.
Назначать слабительные следует при неэффективности диетических меропрятий, приема отрубей и модуляторов моторики. Следует менять препараты и назначать их на относительно короткие сроки.
При дискинезических запорах, обусловленных нарушениями самого акта дефекации, основным методом лечения может стать применение средств, повышающих внутриректальное давление - газообразующих свечей ферролакс, кальциолакс, с литием. Пропись одной из них: ферролакс (Ferri lactici 0,8, Ac.citrici 0,1, Natrii bicarbonici 0,6, Butiri cacao). Свечи 1 раз в день утром после еды.
Кальциолакс - 1 свеча содержит 0,6 кальция лактата, 0,5 натрия бикарбоната, 0,1 лимонной кислоты
Свечи с лития бикарбонатом - 1 свеча содержит 300 мг лития бикарбоната, 150 мг натрия бикарбоната, 200 мг лимонной кислоты, 250 мг фумаровой кислоты
ПРОКИНЕТИКИ
Средства, оказывающие стимулирующее действие на моторику ЖКТ.
Усиление моторики наблюдается при стимуляции
-парасимпатических (через ацетилхолин),
-дофаминовых
-серотониновых рецепторов.
Ослабление моторики - при стимуляции
-симпатической нервной системы и, возможно,
-пуринергических рецепторов
