Ортодонтическое лечение требует резорбции и аппозиции кости, прилегающей к корневой структуре зубов. Многие годы считалось, что реконструкция корневой структуры зубов отличалась от реконструкции кости. Более поздние исследования показали, что при применении ортодонтических сил обычно происходит воздействие на цементное вещество корня, такое же, как и на прилегающую кость, а также восстановление цементного вещества. При тщательном изучении корневых поверхностей зубов, которые были ортодонтически перемещены, были обнаружены участки восстановления после резорбции цемента и дентина корня (рис. 9-21). Очевидно, что цемент (а также дентин, если резорбция проходила через цемент) удалялся с корневой поверхности при сохранении активной нагрузки, а затем восстанавливался в периоды относительного покоя. Иными словами, реконструкция корня является постоянной чертой ортодонтического зубного перемещения, но постоянная потеря корневой структуры происходит лишь в том случае, если в процессе восстановления не происходит замены изначально резорбированного цемента.
Рис. 9-22. В процессе перемещения зуба кластные клетки атакуют цемент и кость, формируя дефекты на поверхности корня. В фазе восстановления эти дефекты заполняются цементом. Укорочение корня происходит, когда дефекты сливаются в области апекса и становятся отрезанными от островков восстановления. Тогда в процессе восстановления поверхность корня сглаживается на уровне дефекта, что приводит к укорочению корня. Вот почему, хотя в процессе перемещения зубов резорбция корня происходит как в области стенок, так и в области апекса, корни становятся короче, а не уже.
Восстановление поврежденного корня невозможно лишь в том случае, если воздействие на корневую поверхность приводит к серьезным дефектам его верхушки, которая может быть полностью отделена от корневой поверхности (рис. 9-22). Если от поверхности корня будет полностью отделен участок цемента или дентина, то произойдет его полная резорбция без последующего восстановления. С другой стороны, даже глубокие дефекты в форме кратеров на корневой поверхности вновь заполняются цементным веществом после прекращения ортодонтического перемещения. Таким образом, постоянная потеря корневой структуры в результате ортодонтического лечения в первую очередь происходит на верхушке. Иногда в области верхушки наблюдается одностороннее уменьшение корня.
Укорочение корней зубов в процессе ортодонтического лечения происходит в трех формах, которые следует различать.
Умеренная генерализованная резорбция. Несмотря на восстановительный потенциал, тщательные рентгенологические исследования показывают, что почти у каждого пациента, прошедшего курс ортодонтического лечения, наблюдается некоторая потеря длины корня. Одни зубы более склонны к корневой резорбции, чем другие: центральные и боковые резцы верхней челюсти, резцы нижней челюсти, а также первые моляры нижней челюсти более склонны к потере корневой длины, чем другие зубы (табл. 9-4).
Таблица 9-4
