Влияние на структуру корня

Ортодонтическое лечение требует резорбции и аппозиции кости, прилегающей к корневой структуре зубов. Многие годы считалось, что реконструкция корневой структуры зубов отличалась от рекон­струкции кости. Более поздние исследования показали, что при применении ортодонтических сил обычно происходит воздействие на цементное вещество корня, такое же, как и на прилегающую кость, а также восстановление цементного вещества. При тщатель­ном изучении корневых поверхностей зубов, которые были ортодонтически перемещены, были обнаружены участки восстановле­ния после резорбции цемента и дентина корня (рис. 9-21). Очевид­но, что цемент (а также дентин, если резорбция проходила через цемент) удалялся с корневой поверхности при сохранении актив­ной нагрузки, а затем восстанавливался в периоды относительного покоя. Иными словами, реконструкция корня является постоян­ной чертой ортодонтического зубного перемещения, но постоян­ная потеря корневой структуры происходит лишь в том случае, ес­ли в процессе восстановления не происходит замены изначально резорбированного цемента.

Рис. 9-22. В процессе перемещения зуба кластные клетки атакуют цемент и кость, формируя дефекты на поверхности корня. В фазе восстановления эти дефекты заполняются цементом. Укорочение корня происходит, когда дефекты сливаются в области апекса и становятся отрезанными от остров­ков восстановления. Тогда в процессе восстановления поверхность корня сглаживается на уровне дефекта, что приводит к укорочению корня. Вот по­чему, хотя в процессе перемещения зубов резорбция корня происходит как в области стенок, так и в области апекса, корни становятся короче, а не уже.

Восстановление поврежденного корня невозможно лишь в том случае, если воздействие на корневую поверхность приводит к се­рьезным дефектам его верхушки, которая может быть полностью отделена от корневой поверхности (рис. 9-22). Если от поверхнос­ти корня будет полностью отделен участок цемента или дентина, то произойдет его полная резорбция без последующего восстановле­ния. С другой стороны, даже глубокие дефекты в форме кратеров на корневой поверхности вновь заполняются цементным веществом после прекращения ортодонтического перемещения. Таким обра­зом, постоянная потеря корневой структуры в результате ортодон­тического лечения в первую очередь происходит на верхушке. Ино­гда в области верхушки наблюдается одностороннее уменьшение корня.

Укорочение корней зубов в процессе ортодонтического лечения происходит в трех формах, которые следует различать.

Умеренная генерализованная резорбция. Несмотря на восстановительный потенциал, тщательные рентгенологические исследования показывают, что почти у каждого пациента, прошед­шего курс ортодонтического лечения, наблюдается некоторая поте­ря длины корня. Одни зубы более склонны к корневой резорбции, чем другие: центральные и боковые резцы верхней челюсти, резцы нижней челюсти, а также первые моляры нижней челюсти более склонны к потере корневой длины, чем другие зубы (табл. 9-4).

Таблица 9-4