Как видно из предыдущего описания, оптимального уровня усилия для зубного перемещения достаточно для стимуляции клеточной активности без полного смыкания кровеносных сосудов в ПДС. Для определения биологического воздействия важно как количество прилагаемого к зубу усилия, так и область ПДС, на которую распространяется данное усилие. Реакция ПДС определяется не только одним усилием, но и усилием на единицу площади, или давлением. Поскольку распределение силы внутри ПДС, и таким образом давление, различны для разных типов зубных перемещений, необходимо определить тип зубного перемещения, а также количество усилия при описании оптимальных уровней усилий при ортодонтических процедурах.
Простейшей формой ортодонтического перемещения является наклон. Такое перемещение происходит при приложении единственного усилия (например, пружины съемного приспособления) к коронке зуба. При этом зуб поворачивается вокруг своего «центра сопротивления», точки, расположенной приблизительно на половине расстояния от корня. (Дальнейшее описание центра сопротивления и его контроля приводится в главе 10.) При подобной ротации зуба связка сжимается у верхушки корня со стороны пружины, а также у отростка альвеолярной кости с противоположной стороны (рис. 9-9). Максимальное давление на ПДС создается в области альвеолярного отростка и кончика корня. По мере приближения к центру сопротивления сила давления снижается, и в самой точке сопротивления давление минимально.
Рис. 9-9. Приложение единственного усилия к коронке зуба приводит к вращению вокруг точки, расположенной на половине расстояния от корня. Тяжелое давление ощущается на кончике корня и на отростке альвеолярной кости, но давление снижается до нуля в центре сопротивления. Диаграмма нагрузки представляет собой два треугольника, как показано на рисунке.
Рис. 9-10. Перемещение тела зуба требует нагрузки на ПДС начиная от альвеолярного отростка и до кончика, создавая прямоугольную диаграмму нагрузки. По сравнению с наклоном для обеспечения такого же давления внутри ПДС при корпусном перемещении требуется вдвое больше усилия, чем было приложено к коронке при наклоне.
При наклоне нагрузка распространяется только на половину всей области ПДС. Как показано на рисунке 9-9, «диаграмма нагрузки» состоит из двух треугольников, покрывающих половину всей площади периодонтальной связки. С другой стороны, в этих двух областях сконцентрировано довольно высокое давление по отношению к приложенному к коронке усилию. По этой причине для наклона зубов рекомендуется использовать довольно небольшие усилия. Эксперименты на животных и опыт клинического лечения показывают, что усилие наклона не должно превышать 50 г.
Если к коронке зуба будут приложены одновременно два усилия, то зуб может быть перемещен всем корпусом (перенесен) (т.е. кончик корня и коронка перемещаются в одном направлении и на одинаковое расстояние). В этом случае общая площадь ПДС подвергается единой нагрузке (рис. 9-10). Очевидно, что для обеспечения того же давления на связку и той же биологической реакции, что и при наклоне, для корпусного перемещения требуется вдвое больше усилия. Для частичного наклона и частичного переноса зуба будет требоваться распределение усилий на те, что потребуются для чистого наклона и корпусного перемещения (табл. 9-3).
Таблица 9-3
