Распределение силы и типы перемещения зубов

Как видно из предыдущего описания, оптимального уровня усилия для зубного перемещения достаточно для стимуляции клеточной активности без полного смыкания кровеносных сосудов в ПДС. Для определения биологического воздействия важно как количест­во прилагаемого к зубу усилия, так и область ПДС, на которую рас­пространяется данное усилие. Реакция ПДС определяется не толь­ко одним усилием, но и усилием на единицу площади, или давле­нием. Поскольку распределение силы внутри ПДС, и таким обра­зом давление, различны для разных типов зубных перемещений, необходимо определить тип зубного перемещения, а также количе­ство усилия при описании оптимальных уровней усилий при орто­донтических процедурах.

Простейшей формой ортодонтического перемещения является наклон. Такое перемещение происходит при приложении един­ственного усилия (например, пружины съемного приспособления) к коронке зуба. При этом зуб поворачивается вокруг своего «цент­ра сопротивления», точки, расположенной приблизительно на по­ловине расстояния от корня. (Дальнейшее описание центра сопро­тивления и его контроля приводится в главе 10.) При подобной ро­тации зуба связка сжимается у верхушки корня со стороны пружи­ны, а также у отростка альвеолярной кости с противоположной сто­роны (рис. 9-9). Максимальное давление на ПДС создается в обла­сти альвеолярного отростка и кончика корня. По мере приближе­ния к центру сопротивления сила давления снижается, и в самой точке сопротивления давление минимально.

Рис. 9-9. Приложение единственного усилия к коронке зуба приводит к вращению вокруг точки, расположенной на половине расстояния от корня. Тяжелое давление ощущается на кончике корня и на отростке альвеолярной кости, но давление снижается до нуля в центре сопротивления. Диаграмма нагрузки представляет собой два треугольника, как показано на рисунке.

Рис. 9-10. Перемещение тела зуба требует нагрузки на ПДС начиная от альвеолярного отростка и до кончика, создавая прямоугольную диаграмму нагрузки. По сравнению с наклоном для обеспечения такого же давления внутри ПДС при корпусном перемещении требуется вдвое больше усилия, чем было приложено к коронке при наклоне.

При наклоне нагрузка распространяется только на половину всей области ПДС. Как показано на рисунке 9-9, «диаграмма на­грузки» состоит из двух треугольников, покрывающих половину всей площади периодонтальной связки. С другой стороны, в этих двух областях сконцентрировано довольно высокое давление по от­ношению к приложенному к коронке усилию. По этой причине для наклона зубов рекомендуется использовать довольно неболь­шие усилия. Эксперименты на животных и опыт клинического ле­чения показывают, что усилие наклона не должно превышать 50 г.

Если к коронке зуба будут приложены одновременно два усилия, то зуб может быть перемещен всем корпусом (перенесен) (т.е. кон­чик корня и коронка перемещаются в одном направлении и на оди­наковое расстояние). В этом случае общая площадь ПДС подверга­ется единой нагрузке (рис. 9-10). Очевидно, что для обеспечения то­го же давления на связку и той же биологической реакции, что и при наклоне, для корпусного перемещения требуется вдвое больше уси­лия. Для частичного наклона и частичного переноса зуба будет тре­боваться распределение усилий на те, что потребуются для чистого наклона и корпусного перемещения (табл. 9-3).

Таблица 9-3