ЭКГ детей раннего возраста

• ЭОС вертикальная или отклонена вправо.

• Дыхательная аритмия.

• Может быть отрицательный Т в III отведении и однополюсных отведениях.

• Глубокий Q в III.

• Округлый Р.

• PQ до 0,15 сек.

• ЧСС 130 в мин.

ЭКГ дошкольников

• Нормальное положение ЭОС, может быть вертикальное или правограмма.

• Низкий Р, особенно в III отведении.

• R высокий.

• Т отрицательный в III отведении.

• Выражена дыхательная аритмия.

• ЧСС -95-100/мин.

ЭКГ школьников

• Нормальное или вертикальное положение ЭОС.

• Высокий R в V1, V2, S - в V5, V6.

• Высокий QRS и отрицательный Т в V1.

• Дыхательная аритмия в пубертатном возрасте.

 

Возрастные критерии частоты пульса, брадикардии и тахикардии

(В.К.Таточенко, 1997)

 

 

Возраст	Норма	Брадикардия	Тахикардия
Легкая	Умеренная	Значи­тельная	Легкая	Умерен­ная	Значи­тельная
1-й мес.	120-140	< 115	< 110	< 100	>160	>175	> 190
6 мес.	130-135	< 125	<115	<90	>155	> 170	> 185
1 год	120-125	<115	<100	<90	> 130	>145	> 160
2 года	110-115	<105	<100	<90	>120	>135	> 150
З года	105-110	<100	<95	<85	>115	>125	> 140
4 года	100-105	<95	<85	<75	> 110	> 120	>135
5 лет	98-100	<95	<85	<70	> 105	>110	>120
6 лет	90-95	<85	<80	<70	>100	> 105	> 115
7 лет	85-90	<80	<70	<65	>95	>100	> 110
8-9 лет	80-85	<75	<70	<60	>90	>96	>105
10- 11 лет	78-84	<73	<68	<58	>90	>95	>104
12 лет	75-82	<70	<65	<55	>88	>92	>102
13- 14 лет	72-80	<67	<62	<52	>84	>90	>100

 

 

СЕМИОТИКА ЭКГ

ЭКГ косвенно отражает функции миокарда:

– Автоматизм – по ЧСС, форме и направленности зубцов, их равномерности.

– Проводимость – по величине интервалов P, PQ, QRS.

– Возбудимость – по высоте, направлению, форме зубцов, наличию экстрасистол.

– Сократимость – необходимо определить систолический показатель (СП):

• СП= интервал QT/интервал RR х 100%

• <50% у взрослых, >50% у детей (диастола короче)

• Сравнить с таблицей, отклонение более чем на 5% от должной – нарушение сократительной способности.

• Оценка коронарного кровообращения – по интервалу ST (в норме на изолинии).

• Обменные процессы, трофику миокарда характеризует зубец Т.

Отклонения ЭОС:

– Вправо – в норме, при поражении миокарда ПЖ, БПНПГ, ГПЖ, декстрокардии.

– Влево – при горизонтальном положении сердца, БЛНПГ, ГЛЖ, кардиомиопатиях, высоком стоянии диафрагмы.

Гипертрофия миокарда

• ГЛЖ – ЭОС влево, уширенный QRS, высокий зубец R в I отведении, глубокий S в III, R в V6 > R в V5.

• ГПЖ – ЭОС вправо, высокий R в III и R в V1,глубокий S в I и V5-6, смещение ST в III и V 1-2 отведениях.

• Одновременная перегрузка желудочков – ST смещается книзу, отр. Т в I отведении.

• ГПП - высокий и заостренный Р во II, III, aVF, V1-2.

• ГЛП – высокий уширенный и расщепленный Р в I, II, aVL или aVR и V5-6.

 

Нарушения автоматизма

• Синусовая тахикардия (рис.10) – увеличение ЧСС до 200/мин у детей раннего возраста и до 150/мин. у старших. Укорочение PQ, R-R, Т-Р.

Рис. 10.

 

• Синусовая брадикардия (рис.11) – урежение ЧСС до 100/мин. и менее у детей раннего возраста, менее 80/мин. у старших. Удлинение PQ, R-R, Т-Р.

Рис.11.

 

• Синусовая аритмия (рис.12) – разная продолжительность R-R, колебания от средней величины более 10%.

Рис. 12.

Нарушения возбудимости проявляются экстрасистолией (рис.13) – преждевременное внеочередное сокращение сердца в связи с поступлением импульса из эктопического фокуса.

Рис. 13.

• Предсердные ЭС (рис.13).

– Внеочередное появление зубца Р, вслед за ним комплекс QRST.

– Зубец Р положительный, если фокус расположен в верхней трети предсердия.

– Отрицательный Р, если фокус расположен в нижней трети предсердия.

– Деформированный Р - фокус расположен в средней трети предсердия.

• Атриовентрикулярные ЭС (рис. 13, 14):

– Если в средней трети АВУ – отсутствует Р (сливается с QRS), неполная компенсаторная пауза после ЭС.

– В нижней трети АВУ (ближе к желудочку) – зубец Р позади QRS, отрицательный, неполная компенсаторная пауза после ЭС.

Рис. 14.

• Желудочковые ЭС (рис.14):

– отсутствует зубец Р перед ЭС,

– полная компенсаторная пауза после ЭС,

– деформация и расширение внеочередного QRS,

– расположение интервала ST и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS (при правожелудочковой ЭС R в V1 ниже изолинии, ST и Т выше ее, в V6 наоборот, при левожелудочковой ЭС все наоборот);

– левожелудочковые – R положительный в III, отрицательный в I отведении;

– правожелудочковые – наоборот.

• Бигеминия – ЭС после каждого нормального сокращения.

• Тригеминия - ЭС через 2 нормальных сокращения.

• Квадригеминия – ЭС через 3 нормальных сокращения.