Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л).
Белковые фракции:
альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2.
• Глобулины (%):
• α1 – 4 5
• α 2 – 8 10
• β – 12 15
• γ – 16 20
Сиаловая проба – 0,100 – 0,200.
Титр АСЛ-О – до 250 Ед.
Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л.
• 1 месяц- 1 год - 3,33 -5,6 ммоль/л.
• 2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л.
Креатинин крови – 40-110 мкмоль/л.
Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года - 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л.
В-липопротеиды – 20-55 ед.
Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л.
Показатели функционирования печени:
| Ферменты | Вещества, синтезируемые печенью |
| АЛТ, АСТ - ниже 1мкмоль/л. АСТ - 0,1-0,5 мкмоль/л (0-40 Ед). АЛТ – 0,1-0,75 мкмоль/л (0-30 Ед). Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ=1,3. ЛДГ до 550 МЕ/мл. Альдолаза 1-8 Ед. Щелочная фосфатаза – 220 – 820 Ед/л. | Мочевина– 3,33-8,33 ммоль/л. Альбумины (см. белковые фракции). Билирубин и фракции: Общий билирубин – 1,7-19 мкмоль/л. Непрямой – 1,7 – 14,5. Прямой – 0,8-4,3. β-липопротеиды - 20-55 оптических ед. Холестерин – 3,6-5,2ммоль/л. |
Биохимические синдромы поражения печени.
1. Синдром цитолиза.
2. Синдром холестаза.
3. Синдром недостаточности гепатоцитов = гепатопривный синдром.
4. Синдром воспаления.
1. Синдром цитолиза - повышение АСТ, АЛТ, альдолазы, ЛДГ5.
2. Синдром холестаза.
Гиперхолестеринемия.
Повышение В-липопротеидов.
Повышение щелочной фосфатазы.
Повышение билирубина и желчных кислот.
3. Синдром недостаточности гепатоцитов (гепатопривный синдром).
· Гипоальбуминемия, реже снижение общего белка.
· Снижение эстерифицированного холестерина.
· Снижение протромбина.
· Снижение мочевины.
4. Синдром воспаления. При воспалительном поражении печени возникает диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов, что вызывает изменение белковых осадочных проб:
– Сулемовая проба – в 0,5 мл сыворотки добавляется до помутнения 0,1% раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл.
• Проба «+» при добавлении меньшего количества сулемы – гепатиты, цирроз печени.
– Тимоловая проба. В норме 1- 6,5 Ед.
• «+» в преджелтушный период вирусного гепатита, при безжелтушных формах гепатита, резко «+» до 80 Ед в острый период вирусного гепатита.
• «-» при циррозе печени.
Показатели функционирования поджелудочной железы.
– Амилаза крови – 12-32 мг/мл/ч (8-16 Ед).
– Сахар венозной крови – 4,4-6,6 ммоль/л.
Минеральный обмен (количество электролитов в сыворотке крови — ммоль/л).
Кальций 2,25-2,65 ммоль/л; кальций ионизированный - 0,8-1,1 ммоль/л.
Гипокальциемия менее 2 ммоль/л у детей раннего возраста имеет место при спазмофилии, проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости, судорогами. На ЭКГ – удлинение интервалаST.
Гиперкальциемия выше 3 ммоль/л и гипермагниемия имеет место при передозировке витамина Д – укорочение интервала ST на ЭКГ.
Калий 4,0-5,5 ммоль/л.
Гиперкалиемия – выше 5,5 ммоль/л – состояние, угрожающее жизни.
На ЭКГ низкий вольтаж зубца Р и его исчезновение, удлинение интервала РQ и QRS, высокий и узкий зубец Т.
Гипокалиемия – менее 3,44 ммоль/л. На ЭКГ удлинение интервала QТ, широкий и низкий зубец Т, ST ниже изолинии, зубец Т сливается с зубцом U.
Натрий 135-145 ммоль/л.
Хлор 96-107 ммоль/л.
Железо - 10,4-14,2 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки - 63,0-80,0 мкмоль/л.
Фосфор неорганический грудной период — 1,3-2,3 ммоль/л.
со 2 года жизни — 0,65-1,6 ммоль/л.
Пульмонология
Типы дыхания
• Диафрагмальный - до 6 месяцев.
• Грудобрюшной=смешанный - у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение - и верхних).
• Грудной – в 3-7 лет.
• С 8 до 14 лет у девочек сохраняется грудной, а у мальчиков формируется брюшной тип дыхания.
ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (ЧД) У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
| Возраст | ЧД/мин |
| Новорожденные | 40—60 |
| 1—2 года | 30—35 |
| 3-4 года | 25—30 |
| 5—6 лет | 20—25 |
| 10—12 лет | 18—20 |
| Взрослые | 15—16 |
• Повышение температуры на каждый градус выше 37 приводит к учащению ЧД на 10 в минуту, учащению ЧСС на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста и на 8-10 сокращений у старших больных. (Пример: Ребенку 5 лет, температура тела 39оС. ЧД = 25 +10 х 2 = 45, ЧСС = 100 + 10 х 2 = 120).
• Соотношение между ЧД и ЧСС:
– у здоровых детей до 1 года - на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения;
– у детей старше года – 1:4;
– при пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс).
