(Приложение 4 к приказу Минздрава СССР от 31.07.78 № 720)
1. Общие положения
1.1. Инструкция предназначена для специалистов лечебно-профилактических учреждений, эксплуатирующих аппараты ингаляционного наркоза (ИН) и искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
1.2. Аппараты ИН и ИВЛ в процессе их использования обсеменяются различной микрофлорой, включая микобактерии туберкулеза и без соответствующей обработки могут быть одними из факторов передачи заболеваний респираторного тракта (бронхит, пневмония, абсцессы и т. п.).
1.3. Аппараты ИН и ИВЛ как новые, так и после каждого использования подвергают обработке (мойке и обеззараживанию) в соответствии с настоящей инструкцией.
1.4. В зависимости от конструктивных особенностей аппараты ИН и ИВЛ обрабатывают двумя способами:
а) поблочно,
б) в собранном виде.
2. Очистка аппаратов ИН и ИВЛ
2.1. Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.
2.2. Очистке подвергают как новые аппараты с целью освобождения от пыли, смазывающих, опудривающих веществ, так и аппараты после их использования с
целью деконтаминации и удаления пирогенных веществ кусочков тканей и других органических остатков.
2.3. Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством ("Прогресс", "Триас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендуемого комплекса — 6,0—8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с'0,5% моющего средства позволяет объединить мойку/ и дезинфекцию в один процесс.
2.3.1. Перекись водорода является хорошим окислителем. Выпускается промышленностью в виде водного раствора 30—33% концентрации под названием Пергидроль. Пергидроль — жидкость без запаха и цвета.
В рекомендуемых концентрациях (3—6%) растворы перекиси водорода не токсичны для людей, незначительно меняют свойства материалов медицинского назначения.
2.3.2. Синтетические моющие средства "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первичные алкилсульфаты), "Прогресс" (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 "С активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.
2.3.3. Приготовление комплекса перекиси водорода с моющим средством проводят в соответствии с расчетом, приведенным в табл. 1. 2.4. Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:
2.4.1. Подготовка — разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных
коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсата и т. п.
2.4.2. Предварительную промывку осуществляют под струёй холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и интубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т. д.
2.4.3. Замачивание (дезинфекция) — полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячий (50 °С) моющий раствор на 15—20 минут.
2.4.4. Собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая в среднем 25—30 секунд на каждый предмет. Не следует для очистки и мытья использовать острые предметы, а также щетки и ерши, т. к. имеется опасность оставления в патрубках щетинок от щеток (ершей) и последующая их аспирация в дыхательные пути. Марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета.
2.4.5. Прополаскивание — вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 мин. При использовании моющих средств "Астра" или "Лотос" детали прополаскивают 10 мин под контролем фенолфталеиновой пробы. После прополаскивания детали ополаскивают дистиллированной водой.
2.4.6. Сушка. После мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ
моющего раствора - комплекса перекиси водорода с моющим средством
| Состав рабочего раствора | Количество компонентов в 1 л раствора | ||||
| пергидроля в зависимости от содержания в нем. перекиси водорода | Воды в мл | моющего средства в г | |||
| Концен- трация перекиси водорода в % | Концентрация одного из моющих с-в. "Лотос", "Триас- А", "Астра", "Про- гресс" в % | Содержание перекиси водорода в пергидроле в % | Количество пергидроля на 1 л раствора в мл | ||
| 0,5 | 30,0 | ||||
| 31,0 | |||||
| 32.0 | |||||
| 33,0 |
Примечание: При приготовлении раствора пергидроль приливают.к раствору моющего средства, температура моющего раствора 50 "С.
3. Обеззараживание комплектующих деталей и отдельных узлов и блоков аппаратов ИН и ИВЛ
3.1. Комплектующие детали: эндотрахеальные трубки, трахеотомические канюли, ротоглоточные воздуховоды, лицевые маски, мундштуки-загубники, изготовленные из резины и пластмасс, обеззараживают погружением в один из дезинфицирующих растворов:
— 3% раствор перекиси водорода, экспозиция 60
мин;
— 3% раствор формальдегида, экспозиция 30 мин;
— 1% раствор хлорамина, экспозиция 30 мин;
— 0,1% раствор дезоксона, экспозиция 20 мин.
Если трахеотомические канюли и ротоглоточные воздуховоды изготовлены из металла, то их обеззараживают кипячением в дистиллированной воде в течение 30 мин.
Изделия после обеззараживания отмывают последовательно в двух порциях стерильной воды, затем сушат и хранят в асептических условиях.
3.2. Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники, соединительные втулки и др., изготовленные из металла или термостойких пластмасс, обеззараживают методом кипячения или погружением в раствор по п. 3.1.
Примечание. Для металлических деталей с никелевым и хромовым покрытиями обеззараживание раствором дезоксона исключается, так как этот раствор вызывает коррозию металлов.
3.3. Нереверсивный клапан после разборки на составные части и мойки подвергают обеззараживанию методом кипячения или методом погружения по режимам, указанным в п. 3.1.
3.4. Дыхательные шланги, малый гофрированный шланг, корпус увлажнителя и сборники конденсата промывают сразу после использования под струёй проточной воды, затем подвергают тщательной мойке по режиму, указанному в п. 3. Обеззараживают методом погружения в один из рекомендованных растворов препаратов, приведенных в п. 3.1. После обеззараживания последовательно промывают в двух порциях стерильной воды, тщательно высушивают в асептических условиях, шланги — в подвешенном состоянии.
—3.5. Дыхательный мешок (мех). После использования и отсоединения от аппарата дыхательный мешок (мех) подвергают обработке путем заполнения его моющим комплексом для, лучшего промывания энергично встряхивают. Обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов (п. 3.1). После обеззараживания дыхательный
мешок промывают стерильной водой и в горловину вводят расширитель, сушку меха осуществляют в подвешенном состоянии в асептических условиях.
3.6. Воздуховод циркуляционной системы, клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха), предохранительные клапаны. В аппаратах, где воздуховод и клапаны полностью разборные ("Полинаркон-2", "Полинаркон- 2П", "Наркон-2", "РД-4"), их разбирают, моют и дезинфицируют методом кипячения (металлические части) или методом погружения в один из дезинфицирующих растворов (п. 3.1). Несъемные клапанные коробки, содержание седла клапана осушают, промывают моющим раствором, ополаскивают и тщательно протирают 70 град. этиловым спиртом.
3.7. Адсорбер. Перед обеззараживанием из адсорбера удаляют адсорбент, канистру заливают моющим комплексом, особенно тщательно очищают решетки адсорбера, так как они загрязняются клейкой массой, образующейся из адсорбента. Рамку адсорбера протирают ватным или марлевым тампоном, смоченным в моющем растворе. Адсорбер, уплотняющую прокладку обеззараживают путем погружения в один из рекомендованных растворов по п. 3.1 (за исключением раствора дезоксона). После обеззараживания промывают в стерильной воде, сушат в асептических условиях.
3.8. При предполагаемом инфицировании аппаратов ИН и ИВЛ микобактериями туберкулеза обеззараживание комплектующих деталей и блоков из резины и пластмасс проводят методом погружения в один из дезинфицирующих растворов:
— 3 % раствор перекиси водорода, экспозиция 3 ч;
— 10% раствор формальдегида, экспозиция 60 мин;
— 1% раствор дезоксона, экспозиция 2 часа
— 5% раствор хлорамина, экспозиция 2 ч. Блоки аппаратов, выполненные из металла или термостойких пластмасс, дезинфицируют кипячением в течение 30 мин с момента закипания воды.
3.9. После использования аппаратов ИН и ИВЛ больным с диагнозом столбняк или газовая гангрена обеззараживание комплектующих деталей и блоков осуществляют методом погружения в один из дезинфицирующих растворов:
— 6 % раствор перекиси водорода, экспозиция б ч.;
— 1% раствор дезоксона, экспозиция 45 мин. (за исключением деталей из металла);
— 10% раствор формальдегида, экспозиция 4 ч.
4. Обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде
4.1. Для обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ в собранном виде используют раствор формальдегида в этиловом спирте в аэрозольной упаковке или распыляют его из медицинского пульверизатора. Рецептура наполнителя аэрозольного баллона имеет следующий состав:
— параформальдегид - 20
— этиловый спирт — 30
— хладон-12 (фреон-12) — 50 масс %.
4.2. Обеззараживание аппаратов ИВЛ (РО-2, РО-5, РО- 6Н, РО-6Р, РО-6-03, РОА-2, АНД-2) аэрозолями формальдегида, полученными из аэрозольного баллона.
4.2.1. Перед проведением обеззараживания съемные и разборные детали и блоки дыхательного контура (увлажнитель, сборники конденсата, присоединительные элементы, кран дополнительного вдоха, кран сопротивления выходу и др.) снимают; разбирают, очищают и обеззараживают поблочно.
(После снятия увлажнителя кран его включения поставить в положение "включено", во избежание разгерметизации контура). Собирают замкнутый циркуляционный контур: входные и выходные патрубки вдоха и выдоха аппаратов, не имеющих наркозного блока, замыкают с помощью коротких шлангов и дыхательного мешка. Через иглу аэрозольного баллона в отверстия вдоха и выдоха подают в аппарат 4,5 г аэрозоля (0,9 г формальдегида), после чего аппарат включают для циркуляции паров формальдегида с МОД-20 л/мин. Количество поданного в аппарат аэрозоля контролируют путем взвешивания аэрозольного баллона до и после подачи. Во избежание разбрызгивания на патрубке аппарата закрепляют с помощью круглой резинки полиэтиленовую пленку, через которую производят подачу аэрозоля. Время обеззараживания 90 мин. После обеззараживания в аппарат подают аэрозоль 23% раствора аммиака в воде (20 мл) небольшими порциями каждые 30 мин с помощью пульверизатора или другого механического ручного распыливаюшего устройства. Время нейтрализации формальдегида аммиаком составляет 3 ч при скорости циркуляции 20 л/мин. После нейтрализации снимают шланги и продувают аппарат через фильтр стерильным воздухом в течение 7 ч, при этой же скорости.
4.2.2. При инфицировании аппаратов ИН и ИВЛ возбудителями туберкулеза, газовой гангрены или столбняка в замкнутый контур аппарата вводят 3 мл горячей воды для увлажнения среды, а затем через 30 мин. подают 11 г смеси из аэрозольного баллона (2,2 г формальдегида), экспозиция 4 ч. В остальном методика аналогична п. 4.2.1.
4.3. Обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ аэрозолями формальдегида полученными из медицинского пульверизатора.
4.3.1. Перед проведением обеззараживания собирают замкнутый контур (п. 4.1.1), дезинфицирующий раствор в количестве 2,25 г, содержащий 0,9 г формальдегида, наливают в мерную пробирку, с помощью пульверизатора через отверстие вдоха и выдоха вводят в аппарат. Остальные этапы обработки аналогичны описанным в п. 4.1.1.
4.3.2. Для обеззараживания аппарата инфицированного микобактериями туберкулеза и спорообразующими формами микроорганизмов в замкнутый контур вводят 3 мл горячей воды, а через 30 мин 5,5 г стерилизующего раствора, содержащего 2,2 г формальдегида. Остальные этапы аналогичны описанным в п. 4.1.1.
4.3.3. Во избежание загазовывания аппарата после 3—4 циклов обеззараживания или стерилизации проводят дополнительную нейтрализацию в течение 3 ч с использованием 20—30 мл 23% раствора аммиака. После нейтрализации аппарат продувают воздухом в течение 6—7 ч. Кроме того, необходимо регулярно промывать водой распределительный блок и трубки аппарата, чтобы избежать скопления в них уротропина, образующегося в результате реакции формальдегида с аммиаком.
4.3.4. При проведении дезинфекции в собранном виде аппаратов ИН ("Полинаркон", "Наркон-П", "Наркон- ДП") их соединяют с любым из указанных в п. 4.3 аппаратом ИВЛ для проведения аппаратной вентиляции при наркозе по закрытому контуру. Замкнутый циркуляционный контур собирают путем замыкания входных патрубков вдоха и выдоха аппарата ИВЛ с отверстием, предназначенным для дыхательного мешка,
в аппарате ИН с помощью коротких шлангов и дыхательного мешка.
5. Санитарная обработка наружных поверхностей аппаратов и дополнительного оборудования к ним
5.1. Наружные поверхности аппаратов протирают чистой ветошью, обильно смоченной моющим комплексом для удаления возможной крови, слизи и т. п. Затем аппарат протирают 1% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства.
5.2. Анестезиологический инструмент: ларингоскоп, роторасширитель, языкодержатель, мандрен для эндотрахеальных трубок, корнцанги и др. Как правило, перечисленный инструмент изготавливают из металла. После использования инструмент подвергают мойке с последующим кипячением в воде в течение 30 мин. При использовании метода кипячения лампа ларингоскопа и электропроводящая система не разрушаются.
5.3. Столики и тележки для анестезиологического оборудования. Наружные поверхности ежедневно протирают ветошью, смоченной в 0,5% растворе любого моющего средства, один раз в неделю оборудование после мытья обрабатывают путем протирания ветошью 1% раствором хлорамина, 3% раствором перекиси водорода или другого дезинфектанта, используемого в лечебно-профилактическом учреждении.
5.4. Баллоны для газов.
Перед входом в операционную или отделение реанимации баллон моют водой с любым моющим средством, затем тщательно протирают ветошью, смоченной в 1% растворе хлорамина или 3% растворе перекиси водорода, или любого другого дезинфектанта, используемого в данном лечебно-профилактическом учреждении.
6. Меры предосторожности
6.1. Безопасность применения аэрозолей формальдегида для обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ гарантируется соблюдением мер предосторожностей, изложенных ниже.
6.2. Работы по мойке и обеззараживанию аппаратов ИН и ИВЛ проводят в отдельном помещении, имеющем приточно-вытяжную вентиляцию.
6.3. Необходимо следить за герметичностью аппаратов ИН и ИВЛ в процессе их обеззараживания в собранном виде парами формальдегида и нейтрализации парами аммиака, чтобы не создавать повышенные концентрации их в помещении.
6.4. Количество вводимых в аппараты ИН и ИВЛ в собранном виде стерилизующих веществ (формальдегид) и нейтрализатора (аммиак) не должно превышать рекомендуемых данной инструкцией. При случайной передозировке необходимо провести повторный цикл дегазации (нейтрализация аммиаком и продувка).
6.5. Рекомендуется периодически (1—2 раза в год) проводить санитарно-химический контроль за содержанием паров формальдегида в воздухе помещения, где проводится обеззараживание аппаратов ИН и ИВЛ. В случае появления раздражающего запаха, проводить проветривание помещения. Критериями безопасности для персонала могут служить показатели предельно допустимых концентраций (ПДК) для воздуха рабочей зоны, утвержденные Минздравом СССР. Для формальдегида ПДК рабочей зоны — 0,5, для аммиака — 20 мг/куб. м.
Приготовление спиртового раствора формальдегида
Параформ технический загружают в стеклянную колбу со шлифом и добавляют этиловый спирт в соотношении 2: 3. Смесь кипятят с обратным холодильником при температуре 80°С до видимого растворения параформа (6—8 часов). При этом параформ деполимеризуется до формальдегида, который, в свою очередь, реагирует с этанолом с образованием полуацеталя формальдегида.
Полуацеталь — неустойчивое соединение, которое при испарении снова разлагается на формальдегид и спирт. Полученный раствор фильтруют. Все работы производят в вытяжном шкафу. Срок хранения раствора не ограничен. Условия хранения — стеклянная тара из темного стекла с притертой пробкой при комнатной температуре.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезиология и реаниматология: Учебник для вузов / Под ред. проф. О.А. Долиной. – М.,2002. – С.551.
2. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум. – Ростов-на Дону, 2002. – С.477.
3. Богоявленский И.Ф.. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций (в 2х томах). – Санкт-Петербург, 2000. – С.446.
4. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии.
– Ростов-на-Дону, 2002. – С.447.
5. Бунатян А.А., Рябов Г.А., Маневич А.З. Анестезиология и реаниматология. – М.,1984. – С.510.
6. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пиразов М.А. и соавт. Принципы диагностики лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Методические рекомендации. – М.,2000. – С.26.
7. Гавриков Н.А. Сестринское дело в кардиологии: Теоретические и практические основы. – Ростов-на Дону, 2003. – С.350.
8. Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. – М.,1976. – С.351.
9. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. – Ростов-на-Дону, 2003. – С.383.
10. Интенсивная терапия угрожающих состояний / Под ред. доц. В.А. Корячкина, проф. В.И. Страшнова. – Санкт-Петербург, 2002. – С.286.
11. Кузнецова В. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на Дону, 2000. – С.416.
12. Лобанова Е.Д. Реаниматология и интенсивная терапия. – М., 2000. – С.294.
13. Машковский М.Д. Лекарственные средства (в 2х томах). – М.,2000. – С.1143.
14. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (L. 89). – М.,2003. – С.40.
15. Парфенов В.А. Лечение и профилактика ишемического инсульта // Consilium-Medicum. – 2002. - №2. – С.28-30.
16. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, М.А. Адо, В.И. Пыцкого и др. – М., 2001. – С.573.
17. Приложение 4 к приказу Минздрава СССР от
31.07.78 № 720. Инструкция Минздрава СССР по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких // Главная медицинская сестра. – 2002. - №10. – С.117-123.
18. Пропедевтика внутренних болезней / Под ред. В.Х. Василенко, В.Л. Гребенева. – М., 1982. - С.640.
19. Ремизов И.В., Дорошенко В.А. Основы патологии. – Ростов-на Дону, 2004. – С.195.
20. Сапин М.Р., Билич Г.Л. Анатомия человека (в 2х томах). – М.,2000. – С.900.
21. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. М.,1997. – С.534.
22. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. проф. А.А. Бунатяна – М.,1982. – С.397.
23. Справочник по реаниматологии / Под ред. проф. И.З. Клявузника. – Минск, 1978. – С.239.
24. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. М., 1999.
– С.453.
25. Стручков В.И. Общая хирургия. – М.,1983. - С.591.
26. Фернанадес Р.,Самуэльс М. Неврология. Пер. с англ. М., 1997. – С.640.
27. Хворова Е.В. Примерная программа «Основы реаниматологии» по специальности 0406
«Сестринское дело». – М., 2003. – С.47.
28. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. – Санкт- Петербург, 1998. – С.569.
29. Шмырев В.И., Архипов С.А., Попов А.О., Канавалова Г.Ф. Нейровизуализационный мониторинг в оценке противоотечной терапии при кровоизлиянии в мозжечок // Клинический вестник. 1998. - №3. – С.22-23.
30. Шанин В.Ю. Клиническая патофизиология. – Санкт- Петербург, 1998. – С.569.
31. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М., 1977.
– С.504.
32. Maas A., Dearden M., Servadei F. et al. Current recommendations for neurotrauma // Curr. Opin. Crit.care. – 2000. - №6. – Р.281-2092.
