D. Багатоморфна-ексудативна еритема
E. Вульгарна пухирчатка
б) Розпишіть план обстеження хворого з метою постановки заключного діагнозу?
в) Диференційний діагноз?
Задача 18. Хворий 60 років поступив на стаціонарне лікування зі скаргами на болючість в ротовій порожнині внаслідок висипань, які виникли протягом 2-х тижнів після протезування. Локальний статус: на слизовій порожнини рота є ерозії червоного кольору, різних розмірів, по периферії яких видно залишки покришок міхурів. Шкірні покриви чисті.
а) Попередній діагноз:
A. Вульгарна пухирчатка
B. Герпетиформний дерматоз Дюрінга
C. Кандидоз
D. Багатоморфна ексудативна еритема
E. Герпес
б) Додаткові методи обстеження, які необхідні для уточнення діагнозу.
в) Які особливості лікування даного дерматозу?
Задача 19. Хвора 55 років знаходиться протягом місяця на стаціонарному лікуванні з діагнозом: вульгарний міхурник. Призначено 80 мг преднізолону.
а) В яких дозах (мг) необхідно розприділили преднізолон протягом дня?
A. 50+20+10
B. 40+30+10
C. 60+20+0
D. 50+30+0
E. 30+30+20
б) Які побічні ефекти викликає тривале вживання кортикостероїдних гормонів?
в) Яке лабораторне обстеження потрібне для контролю динаміки лікування?
Задача 20. За консультацією звернулася хвора 50 років із скаргами на висипку на шкірі тулуба, погане самопочуття. Об’єктивно: на незміненій шкірі тулуба є міхурі з прозорим вмістом, ерозії, по периферії яких є залишки покришок міхурів, кірочки бордового кольору.
а) Ваш попередній діагноз?
A. Вульгарна пухирчатка
B. Герпетиформний дерматоз Дюрінга
C. Кандидоз
D. Багатоморфна ексудативна еритема
E. Герпес
б) Діагностичні тести, які необхідні для постановки заключного діагнозу.
в) Які лікувально-профілактичні заходи Ви запропонуєте пацієнтці?
Задача 21. На стаціонарне лікування поступила жінка 46 років із скаргами на висипання на шкірі тулуба, свербіж, загальну слабість, які виникли після перенесеної гнійної ангіни. Об’єктивно: на шкірі живота, спини, обличчя на еритематозному фоні візуалізуються міхурці та міхурі, кірочки з тенденцією до групування. Патогістологічні дані: субепідермальний міхур, значна кількість еозинофілів у вмісті міхура.
а) Ваш попередній діагноз:
A. Сімейна пухирчатка
B. Герпетиформний дерматоз Дюрінга
C. Герпес
D. Вульгарна пухирчатка
E. Стрептодермія
б) Тактика лікаря по уточненню діагнозу та диференційної діагностики.
в) Рекомендоване лікування.
Питання для самоконтролю ІІ-ІІІ рівнів складності:
1. На прийом до лікаря звернувся хворий, у якого 2 дні тому з’явились висипання, сильний біль у лівій половині грудної клітки, загальне нездужання, підвищення температури, головний біль. Об’єктивно: зліва по ходу 4-го, 5-го міжреберних нервів на гіперемованій шкірі візуалізуються вогнища тісно згрупованих міхурців із серозним прозорим вмістом, розміри яких від 2-4 мм до горошини.
Який найбільш імовірний діагноз?
А. герпес оперізуючий
В. простий герпес
С. стрептококове імпетиго
Д. вульгарна імпетиго
Е. герпетиформний дерматоз Дюрінга
Складіть план обстеження та план лікування цього хворого.клінічна діагностика невралгічний біль однобічна локалізація розміщення висипки по ходу нерва герпетиформне групування везикул
Препарати ацикловіру 800 мг /день 7-10 днів герпевір зовіракс віролекс), інтерферон реаферон лаферон і їх комбінації з ацикловіром, гризеофульвін циметидин 1000-1600мг впродовж 5 днів гризеофульвін750мг на добу фамвір по 500 мг 3 р/д тиждень ретровір гаммаглобулін, кортикостероїди системної дії 40-60 мг преднізоллону анальгетики місцева терапія мазь 5% ацикловіру герпевір лі завір зовіракс, гевізош фукорцин для підсушування вогнищ і прискорення формування кірочок, при гангренозних формах солкосерил дерматин аерозолі з кортикостероїдами і антибіотиками
2. Хворий 65 років скаржиться на біль та висипання у правій половині обличчя, головний біль, підвищення температури. Хворіє 3 дні. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: в ділянці правої половини шкіри чола – гіперемія, набряк, на поверхні яких спостерігаються міхурці, ерозії з некротичним вмістом.
Яка найбільш вірогідна патологія?
А. бешиха
В. оперізуючий лишай
С. простий контактний дерматит
Д. мікробна екзема
Е. червоний плоский лишай
Складіть план лікування цього.клінічна діагностика невралгічний біль однобічна локалізація розміщення висипки по ходу нерва герпетиформне групування везикул
Препарати ацикловіру 800 мг /день 7-10 днів герпевір зовіракс віролекс), інтерферон реаферон лаферон і їх комбінації з ацикловіром, гризеофульвін циметидин 1000-1600мг впродовж 5 днів гризеофульвін750мг на добу фамвір по 500 мг 3 р/д тиждень ретровір гаммаглобулін, кортикостероїди системної дії 40-60 мг преднізоллону анальгетики місцева терапія мазь 5% ацикловіру герпевір лі завір зовіракс, гевізош фукорцин для підсушування вогнищ і прискорення формування кірочок, при гангренозних формах солкосерил дерматин аерозолі з кортикостероїдами і антибіотиками
3. Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та висип міхурців на лівій половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 5-го міжреберного нерва спостерігаються згруповані дрібні міхурці, по периферії яких – запальна еритема.
Яка найбільш вірогідна патологія?
А. оперізуючий лишай
В. простий пухирчатий лишай
С. мікробна екзема
Д. простий контактний дерматит
Е. герпетиформний дерматоз Дюрінга
Опишіть диференційний діагноз. бешиха бульозна форма, гострий алергічний дерматит, імпетиго, внутрішня патологія що симулює оперізувальний герпес, особливо в продромальному періоді (апендицит жовчна і ниркова коліки кишкова непрохідність стенокардія інфаркт міокарда тощо
4. Хворий 24 років звернувся з приводу появи висипань в кутику рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецедивує 2-3 рази на рік, як правило, після переохолодження. Об’єктивно: в правому куті рота візуалізується згруповані міхурці розміром 2-3 мм, шкіра довкола яких запалена, яскраво-червоного кольору.
Яка найбільш вірогідна патологія?
А. стрептококове імпетіго
В. герпес оперізуючий
С. кандидоз
Д. вторинний сифіліс
Е. герпес простий
Опишіть принципи лікування та профілактики цього захворювання. Повторні змащування 2-3 рази на днь спиртовими розчинами анілінових барвників, мазями що містять противірусні засоби-3% оксолінова 3-5% теброфенова, лейкоцитарний інтерферон, антисептик цидипол, для лікування рецидивуючого герпесу посилення імунобіологічних можливостей організму автогемотерапія гамаглобулін пірогенал інтерферон дека рис великі дози аскорбінової кислоти, дибазол, герметична полівакцина, ДНКаза, при гострому герметичному стоматиті 1% оксолінову, 1% теброфенову 4% геліоміцинову мазі препарат цидипол лінімент хелепіну ацикловір, обробка слизової рота 0,1-0,5 % протеолітичних ферментів трипсин хемотрипсин панкреатин, слабкі антисептики полоскання ротоканом ромашкою кератопластичні засоби солкосерил мазь метил урацилу, знеболення слизової рота 5% анестезиновою емульсією
