Надання невідкладної медичної допомоги у випадку гострого живота в гінекології

МЕТА: надати невідкладну допомогу при гострому животі в гінекології

Оснащення

Техніка виконання

1. Медична документація. 2. Ручка. 3. Стіл. 4. Стерильні одноразові шприци. 5. Міхур з льодом. 6. Утеротоніки. 7. Кровоспинні препарати.

І. Підготовчий етап. 1. Привітатись з пацієнткою. 2. Назвати себе. 3. Запитати, як звертатись до неї. 4. Обробіть руки одним із дезінфектантів. 5. Одягніть стерильні гумові рукавички. ІІ. Основний етап. 1. Зібрати анамнез. 2. Провести загальне об’єктивне та спеціальне обстеження. Увага! Виключити вагітність!!! 3. Покласти холод на низ живота. 4. Ввести утеротоніки (окситоцин, метилергометрин). 5. Катетеризація вен на обох руках. 6. Ввести кровоспинні препарати (вікасол 1% 1 – 2 мл, дицинон 1% 1 – 2 мл, етамзилат 12,5% 2 мл в/в). ІІI. Заключний етап. 1.Терміново транспортувати пацієнтку на ношах в гінекологічне відділення.

Дисфункціональні маткові кровотечі
Причини: Несприятливі впливи навколишнього середовища. Психічні стреси. Порушення функції гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка. Клініка 1. Овуляторні (двофазні) кровотечі 2. Ановуляторні (однофазні) кровотечі. 3. Циклічні та ациклічні кровотечі.	Невідкладна допомога 1. Симптоматична гемостатична терапія під час надмірної менструації (засоби, що підвищують агрегацію тромбоцитів, скорочують матку, про коагулянти, препарати Са). 2. Антистресова терапія. 3. Антианемічна терапія. 4. Обстеження у лікаря для патогенетичної гормонотерапії або гемостазу хірургічного – вишкрібання стінок матки – за життєвими показаннями. 5. Протизапальна терапія з урахуванням результатів бактеріологічного дослідження.
Кровотечі при фіброміомі матки
Причини: 1. Розвиток пухлини матки, у якої більше сполучнотканинних елементів. 2. Порушення гормональної функції яєчників (гіперестрогенемія) Клініка 1. Кровотечі спочатку циклічні, а потім ациклічні 2. Переймоподібні болі внизу живота 3. Виділення у вигляді ров’янисто – бурої рідини з неприємним запахом (при порушенні кровопостачання субмукозного вузла)	Невідкладна допомога Кровоспинні препарати (Вікасол, ЕАКК, хлористий кальцій) Седативні препарати Лікування анемії Госпіталізація в гінекологічне відділення для вирішення питання оперативного чи консервативного лікування.
Розпад ракової пухлини шийки матки
Причини: Венеричні захворювання Вірус герпесу простого 2 – сиротину Вірус папіломи людини Фонові захворювання шийки матки Клініка Залежить від стадії процесу.	Невідкладна допомога при кровотечі Огляд шийки матки за допомогою дзеркал Введення у вагіну гемостатичної губки Щільна тампонада вагіни марлевим тампоном, попередньо просякнутим 10% розчином хлориду кальцію, перекису водню чи ЕАКК Госпіталізація в стаціонар (у супроводі медпрацівника)
Позаматкова вагітність
Причини Запальні процеси маткових труб Порушення перистальтики маткових труб Генітальний інфантилізм Ендометріозу Пухлини матки Прискорення дозрівання трофобласту Клініка: Ознаки вагітності. Порушення менструального циклу. Больовий синдром. Ознаки внутрішньочеревної кровотечі (у разі порушеної ПВ) Порушення загального стану (у разі порушеної ПВ)	Лікування Термінова госпіталізація. При підозрі на прогресуючу ПВ – додаткове обстеження (якісний тест на ХГГ, УЗД транс абдомінальним датчиком, вишкрібання стінок матки за показаннями). При підозрі на порушену ПВ: § оперативне лікування § боротьба з кровотечею, геморагічним шоком, крововтратою § ведення післяопераційного періоду § реабілітація репродуктивної функції
Апоплексія яєчника
Причини Чітко не встановлені Клініка Гострий біль частіше в одній із здухвинних ділянок. Симптоми внутрішньої кровотечі. Шок.	Лікування Термінова госпіталізація. При відсутності ознак внутрішньої кровотечі можливе консервативне лікування під суворим спостереженням (холод на низ живота, кровоспинні засоби) У разі вираженої внутрішньої кровотечі – оперативне втручання.
Перекрут ніжки пухлини (кістоми, субсерозного фіброматозного вузла)
Сприяють перекруту Різкі рухи Вагітність, пологи Бурхлива перистальтика кишечника Клініка Симптоми «гострого живота»	Лікування Термінова госпіталізація для негайного оперативного втручання
Травма зовнішніх статевих органів
Причини Падіння Удари Зґвалтування Клініка Біль Кровотеча Занесення у статеві органи сторонніх предметів Гнійні виділення з піхви при запальних процесах	Лікування Огляд Первинна хірургічна обробка відкритої рани При наявності гематоми – холод Госпіталізація для подальшого лікування і спостереження

АЛГОРИТМ № 35

Визначення білка в сечі

МЕТА: Виявити наявність білка в сечі

Оснащення

Зміст

7. Пробірка. 8. Спиртівка. 9. 3% розчин оцтової кислоти. 10. 20% сульфосаліцилова кислота.

І. Підготовчий етап. 1. Зовнішні статеві органи обробити теплою водою з милом, висушити серветкою. 2. Отвір піхви прикрити стерильною ватяною кулькою. ІІ. Основний етап. Проба з оцтовою кислотою 1. У пробірку набрати 10 мл сечі. 2. Пробірку прокип‘ятити на спиртівці. Якщо сеча залишались прозорою, - білка немає. Ящо сеча стала мутною, - це свідчить про наявність у ній білка або значної кількості солей. 3. Якщо сеча стала мутною, - до неї додати 5 крапель розчину оцтової кислоти. 4. Пробірку знову прокип’ятити. 5. Якщо після кип‘ятіння сеча знову стала прозорою, - помутніння біло пов’язане з наявністю солей. 6. Якщо сеча залишається каламутною, - вона містить білок. Проба з сульфосаліциловою кислотою 1. У пробірку набрати 5 мл профільтрованої сечі. 2. Додати 10 крапель 20% розчину сульфосаліцилової кислоти. 3. Якщо сеча містить білок, - випадає осад, сеча стає каламутною. ІІI. Заключний етап. 1. Увесь використаний матеріал, гумові рукавички, ватні кульки занурити у дезінфекційний розчин. Примітка. 1. Кип‘ятіння викликає денатурацію білка. Це призводить до помутніння сечі. 2. Денатурація – процес не зворотній, тому за наявності білка сеча знову прозорою не стає. 3. За наявності оцтової кислоти солі розчиняються.

АЛГОРИТМ № 36