Рекомендации медсестры представлены на предпоследнем слайде

Глава 1 Теоретические основы артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия - это хроническое заболевание, сопровождающееся стойким повышением артериального давления выше допустимых пределов (систолическое давление выше 139 и диастолическое давление выше 89 мм рт.ст.).

Факторы риска данной потологии.

Необратимые:

- пол (мужской);

- возраст- (В более молодом возрасте у мужчин гипертония встречается чаще. С возрастом растет высокий риск у женщин.)

- раса (черная);

- наследственность.

Обратимые:

- ожирение;

- атеросклероз;

- вредные привычки

Различают три стадии АГ.

Первая до клиническая стадия характеризуется сравнительно не большими подъемами систолического давления в пределах 140-160 и диастолическое 95-100. Уровень давления не устойчив, во время отдыха происходит его нормализация. На этой стадии патологических изменений в сосудах и органах - мишеней не обнаруживается.

Вторая стадия систолическое давление в покое находится в пределах 160-180, диасталическое 100-110 мм.рт.ст. Для этой стадии характерны клинические признаки поражении органов – мишеней: сердце, сосуды,почки,

На третьей стадии систолическое давление достигает уровня 180-230, диастолическое 110-130мм.рт.ст, а иногда выше. Кровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут проявляться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом. По аналогии второй стадии поражаются такие органы – мишени, как: сердце, сосуды, почки, мозг и глазное дно.

Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время.

Осложнение АГ:

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающимися признаками ухудшение мозгового, коронарного или почечного кровообращения.

Гипертоническая болезнь может стать причиной инсульта.

Лечение

• Не медикаментозное

- Отказ от вредных привычек

- Уменьшение употребление поваренной соли;

- Увеличение физической активности;

- Соблюдение диеты № 10.

• Медикаментозное

- Гипотензивные средства;(диуретики, бето блокаторы, антогонисты калия,АКТФ ингибиторы)

- Индивидуальный подбор препаратов.

Глава 2. Реабилитация пациентов при артериальной гипертензии

Профилактика гипертонической болезни

Предотвращение стрессов;

Четкий распорядок дня;

Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура;

Рациональное питание;

Снижение веса;

Отказ от вредных привычек.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

1. Пациента уложить с высоко поднятым изголовьем, успокоить.

2. Измерить артериальное давление, определить основные параметры пульса, немедленно доложить врачу.

3. Устранить внешние раздражители (яркий свет, шум).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. При рвоте повернуть голову набок, дать лоток.

6. Обеспечить эмоциональный покой. Использовать успокаивающие средства (по назначению врача)

После купирования не осложненного гипертонического криза пациент должен находиться под наблюдением медицинской сестры. Важно измерять АД, в положении лежа, чтобы избежать развитие коллапса.

Реабилитация пациентов

1. В стационаре ежедневно пациентам следует измерять утром и вечером артериальное давление и регистрировать полученные данные в температурном листе.

2. Необходимо следить за соблюдением режима дня пациентом, создавать условия для полноценного сна

3. Осуществлять контроль за своевременным и правильным употреблением лекарств пациентами.

4. Пациенту назначается диета № 10.

5. При наличии отеков следить за суточным диурезом и водным балансом. Данные регистрировать в температурном листе.

6. При высоком артериальном давлении пациенту следует подавать судно и мочеприемник в постель.

7. Подготовка больных к обследованиям (анализ крови, мочи, ЭКГ, ФКГ, УЗИ и др.).

Глава 3. Исследование артериальной гипертензии: реабилитация и профилактика

В данной главе я провела практическое исследование на примере одного пациента.В течении пяти дней вела дневник наблюдения. Проводила объективное и субъективное обследование. Выявляла проблемы пациента и причины повышения АД. Так же давала рекомендации. Выполняла назначение врача.

Клинический диагноз:

Основное заболевание - артериальная гипертензия, III степень, II стадия, высокий риск.

Осложнения - мерцательная аритмия.

На рисунке 1. Представлены в процентном соотношении предъявляемые жалобы пациента за время пребывания в стационаре. По полученным данным можно сделать вывод, о том, что основной жалобой пациента является повышенное АД. Так же значительно беспокоят больного отеки и одышка. Не значительные беспокойства вызывают – слабость и головная боль.

На рисунке 2. Представлены в процентном соотношении факторы риска пациента. По полученным данным можно сделать вывод о том, что образ жизни является важнейшим фактором риска развития артериальной гипертензии (АГ) у пациента.

Вывод:

За время пребывания пациента в стационаре АД повышалось один раз. Причина такой динамики – нарушение диеты № 10, потребление большого количества жидкости перед сном.

Пациент должен понимать причины гипертензии, ее влияние на почки, сердце, мозг, а также необходимость самоконтроля гипертонической болезни (ведение дневника самоконтроля). Давление следует измерять 2-3 раза и записывать в дневник его наименьшее или среднее значение.

В заключении хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов.

Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного.

Рекомендации медсестры представлены на предпоследнем слайде.

1. Бычков А.А. Диагностический справочник /А.А Быков. - М.: Феникс, 2007.- 325 с.

2. Корягина Н.Ю. Организация специализированного сестринского ухода / Н.Ю. Корягина, Н.В. Широкова. - М.: - ГЭОТАР - Медия, 2009.

- 464 с.

3. Мухина С.А. Руководство по проведению практических занятий по предмету: Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное методическое пособие/ С.А. Мухина,

ВВЕДЕНИЕ

Факторы риска, в первую очередь курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечнососудистой системы. Эффективный контроль артериальной гипертонии предполагает не только правильность медикаментозных врачебных назначений, но и коррекцию основных факторов риска, тесно связанных с поведенческими привычками пациента.

Высокое артериальное давление значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа «через силу «приводит к тому, что стенки сердца утолщаются. В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений, у некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушение ритма. Рано или поздно наступает момент, когда сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникает одышка, отеки, перебои в работе сердца. Возникает сердечная недостаточность. Лечение таких больных гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии

 

Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Наиболее распространенным заблуждением у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, является отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высоких значений артериального давления. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии одинаково высок как у больных, ощущающих высокий уровень артериального давления (появление головных болей, головокружение, болей в области сердца), так и у тех, у кого повышение артериального давления не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей имеющих повышенное давление даже не подозревают об этом. Нередко высокие, а иногда и очень высокие значения артериального давления, являются случайной «находкой «во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение. Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела. Стрессовые ситуации, и особенно неадекватная реакция на них со стороны самих людей, также могут быть отнесены к неблагоприятным для здоровья факторам. Нормализация веса, достаточный уровень адекватной физической повседневной активности, отказ от вредных привычек, рациональное питание могут привести к снижению повышенного давления. Целью же лечения больных с артериальной гипертонией является максимально возможное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности.

 

Среди заболеваний сердечнососудистой системы особое место занимает гипертоническая болезнь, в связи с тем, что она часто приводит к развитию ИБС, мозгового инсульта, а они в свою очередь к инвалидности и смерти.

Гипертония одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы. Установлено, что ей страдает 20-30 % взрослого населения. С возрастом распространенность болезни увеличивается и достигает 50-65 % у лиц старше 65 лет.

По данным статистики, в России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза). Так же заболевание поражает лиц всё более молодого возраста.

В нашей стране положение усугубляется тем, что только 37% мужчин и 58% женщин информированы о наличии у них заболевания, а из них лечатся лишь 21% и 46%, в том числе эффективно 6% и 18% соответственно. Многочисленными исследованиями ВНОК убедительно показано, что снижение повышенного систолического и диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к уменьшению частоты мозговых инсультов у мужчин на 34% и у женщин на 56%, а ИБС на 21% и 37% соответственно.

 

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АПФ - ангиотензин-превращающий фермент

ВНОК - Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГБ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

НС - нервная система

ОЦК - объем циркулирующей крови

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭКГ - электрокардиография

Эхо-КГ - эхокардиография

 

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

 

Гипертония (артериальная или истинная гипертензия) - это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма, характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболее распространенное заболевание сердечнососудистой системы.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию.

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца и не связанное с первичными органическими повреждениями органов и систем.

Симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии - это формы повышения артериального давления, причинно связанные с определенными заболеваниями внутренних органов (заболевания почек, эндокринной системы и пр.). Вторичная артериальная гипертензия нуждается в ином лечении, нежели первичная.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает повышенным артериальное давление (независимо от возраста) более 139/89 мм рт. ст.

 

Этиология

 

Этиология данного заболевания еще не до конца изучена.

Существуют провоцирующие и способствующие факторы гипертонической болезни:

* стрессы;

* особенности профессии (требующие большой ответственности и повышенного внимания);

* систематическое употребление алкоголя;

* курение;

* избыток соли;

* алиментарное ожирение;

* наследственность;

* травмы черепа;

* чрезмерное употребление крепкого кофе.

Патогенез. Стресс приводит к повышению в крови уровня адреналина и норадреналина, это ведет к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов, росту периферического сопротивления в сосудах. В почках высокая активность симпатической НС стимулирует высвобождение ренина. Ренин переводит ангиотензионоген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин под влиянием АПФ (ангиотензинпревращий фермент). Ангиотензин II стимулирует секрецию альдестерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона в гипоталямусе). Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается реабсорбция калия, что ведет к отеку стенки сосудов, повышению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это факторы, повышающие АД. Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий и еще больше повышает АД. Активность депрессорной системы почек снижается вследствие снижения синтеза вазодилятирующих простагландинов, что приводит к стабилизации высокого АД.

 

 

Классификация

Первая, доклиническая стадия характеризуется сравнительно небольшими подъемами давления в пределах 140-160 мм. рт. ст. для систолического, 95-100 мм. рт. ст. — для диастолического. Уровень давления неустойчив, во время отдыха происходит его нормализация. Возможны несильные головные боли, нарушения сна, снижение умственной работоспособности.

Н а этой стадии патологические изменения в сосудах органов-мишеней не диагностируются.

Вторая стадия отличается более высоким и устойчивым уровнем давления, которое в покое находится в пределах 160-180 и 100-110 мм. рт. ст. соответственно.

Д ля этой стадии характерны следующие клинические признаки поражения органов-мишеней:

• сердце — гипертрофия левого желудочка;
• сосуды — распространенное и локализованное сужение артерий; наличие атеросклеротических бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные артерии).
• почки — протеинурия и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме (1,2-2 мг/100 мл);

На третьей стадии АД достигает уровня 220-230/115-130 мм. рт. ст., и иногда и выше.

К ровоснабжение внутренних органов значительно нарушено, вследствие чего могут наблюдаться клинические проявления, многие из которых чреваты летальным исходом:

• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• сосуды — расслоение стенок аорты, закупорка артерий;
• почки — высокая концентрация креатинина плазмы (более 2 мг/100 мл), почечная недостаточность;
• мозг — нарушения мозгового кровообращения, инсульт;
• глазное дно — кровоизлияния, отек диска зрительного нерва, слепота.

 

Гипертония определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и/или диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных средств.

 

Таблица1. Определение степени гипертонии по систолическому и диастолическому давлениям

Категория

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.

Оптимальное

 

< 120

< 80

Нормальное

 

< 130

< 85

Повышенное нормальное

 

130-139

85-89

Степень I — мягкая гипертония;

подгруппа — пограничная гипертония

 

140-159

 

140-149

90-99

 

90-94

Степень II — умеренная гипертензия

 

160—179

100-109

Степень III — тяжелая гипертензия

 

> 180

> 110

Изолированная систолическая гипертония

 

> 140

< 90

Подгруппа — пограничная гипертония

 

140-149

< 90

Клиника

 

По данным ВОЗ различают 3 стадии гипертонической болезни.

Стадия I - повышенное артериальное давление держится непостоянно, часто под влиянием отдыха, при отсутствии неблагоприятных факторов оно самостоятельно нормализуется. Изменений внутренних органов не обнаруживается.

Стадия II - артериальное давление повышено более стабильно, для его снижения требуется применение лекарственных препаратов. Выявляется увеличение левого желудочка, признаки поражения почек, сосудов сердца, глазного дна.

Стадия III - артериальное давление стойко повышено. Возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, реже - почечная недостаточность. Артериальная давление после развития осложнений может нормализоваться, поэтому артериальная гипертония не является признаком 3 стадии болезни.

Жалобы пациента:

Ø Головная боль, сопровождается головокружением, пошатыванием, шумом в ушах.

Ø Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость.

Ø Боли в области сердца по типу стенокардии.

Ø Сердцебиение, перебои в сердце (экстрасистолия).

Ø Нарушение зрения - туман перед глазами, появление кругов, пятен, мелькание мушек, потеря зрения.

Ø Сопутствующие жалобы - слабость, снижение умственной и физической работоспособности.

Симптоматика. Основная жалоба - головная боль в связи с повышением артериального давления. Чаще всего головная боль появляется по утрам, локализуется в затылочной области и сочетается с ощущением «тяжелой, несвежей головы». Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы на боли в сердце, перебои, одышку при физической нагрузке. У некоторых больных на фоне постоянно повышенного артериального давления возникают нарушения зрения. Однако у части больных до развития осложнений жалоб может не быть, несмотря на то, что повышенное артериальное давление у них существовало длительное время.

При обследовании больного, прежде всего, выявляется повышенное артериальное давление. В I стадии болезни отмечают только повышенное артериальное давление, изменений во внутренних органах нет. Во II стадии, кроме повышенного артериального давления, выявляют увеличение левого желудочка (при непосредственном обследовании больного, при рентгенологическом исследовании или ЭКГ). В это время могут отмечаться и признаки вовлечения в патологический процесс почек - в моче появляются следы белка, единичные эритроциты (развивается артериосклероз почек). Изменения сосудов почек, на фоне регулярно проводимого медикаментозного лечения развиваются значительно реже.

Во II стадии развивается также атеросклероз коронарных артерий. Он проявляется приступами стенокардии: приступы сжимающих болей за грудиной, возникающих во время физической нагрузки и проходящих после прекращения нагрузки (например, ходьбы) или приема нитроглицерина.

В III стадии гипертонической болезни возможны развитие инфаркта миокарда, а также нарушения мозгового кровообращения (преходящее или с органическими признаками в виде парезов и параличей). Возможно резкое снижение зрения, вплоть до полной его потери.