Министерство Социальной Защиты и Здравоохранения Российской Федерации
Сибирский Государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор
Преподаватель: О.С.Попов
г. Томск - 2005 г.
Паспортная часть.
Ф.И.О. *******************************
Дата рождения: 23 сентября 1948 года
Дата поступления: 14.02.05
Дата выписки: 16.03.05
Адрес:
Место работы: томский Электротехнический завод, инженер технолог
Семейное положение: замужем
Диагноз установленный при поступлении:
Большая частично вправимая грыжа белой линии живота 35-летней давности
Диагноз клинический:
-основной- Гигантская невправимая грыжа белой линии живота
Сопутствующие заболевания:
1.Ожирение IV степени
2. Сахарный диабет II типа
3.Миома матки
4.Гипертоническая болезнь II степени риск 4, ИБС
5. Хронический аппендицит
6. Жировое перерождение тканей передней брюшной стенки
7.Экстрасистолия Но
Операция:
Herniolaparotomia, omentectomia, appendectomia, аутогерниопластика, шовная коррекция.ДПНЖ.
Дата и время проведения операции:
17.02.05 10:35 – 14:30
Анамнез
Жалобы при поступлении:
На опухолевидное образование на животе (грыжу); на тянущую, умеренную боль в его области.
Anamnesis morbi
Считает себя больной с 1983 года, когда впервые заметила небольшое (около 3 см в диаметре) опухолевидное образование на животе (по белой линии живота в пупочной области). В последующие 6 лет образование увеличивалось, присоединились периодические тянущие, умеренные, боли в области грыжи.C апреля 2004 года стала носить бандаж, боли возникали редко. После небольшой нагрузке появилась резкая боль в области выпячивания,вызвала скорую 2 мед.сан. часть, где ей был сделан рентген и поставлен диагноз большая пупочная грыжа белой линии живота.От туда направлена в клинику СибГМу. За время пребывания в клиники больная была обследована по всем органам и системам, что позволило подтвердить диагноз и подготовить больную к операции -производилось тугое бинтование живота и психологическая подготовка.
Anamnesis vitae
Родилась в 1948 году. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 4-х человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.
Предшествовавшие заболевания:а) острозаразные; б) туберкулез; в) венерические;г) малярия;д) перенесенные операции и травмы (участие в войнах,ранения)..Для женщин месячные,беременности, роды,аборты.
Все отрицает. Климактерический период. Перенесла 2 беременности,одна с мертворождением.
Наследственность(состояние здоровья, возраст, причины смерти родителей и ближайших родственников- сифилис, туберкулез алкоголизм, душевные и др.заболевания).
Оба родителя пациентки на данный момент мертвы. Отец умер в 1953 году в результате несчастного случая. Страдал гипертонической болезнью.Мать умерла в1996 году в возрасте 69 лет,в результате множественных тромбофлебитов развилась гангрена стопы. В 1997 году умер родной брат из-за воспаления легких.
Состояние больной отягащенно наследственной гипертонической болезнью.
Социальные факторы: (жилище. питание, личная гигиена. Материальная обеспеченность, нервно-психические потрясения).
Проживает в 3-х комнатной квартире г.Томска ул. Нахимова34/а кв. 5. Жилищные условия нормальные, сан-узел раздельный. Питание удовлетворительное в достаточном количестве, в пище присутствуют все необходимые компоненты. Личная гигиена соблюдается. Материальная обеспеченность удовлетворительна. Нервно-психическим потрясениям не подвержена.
Употребление алкоголя, никотина и наркотических веществ (морфия, опия и др.).
Не употребляет.
Профессиональный анамнез(когда начала работать,на каком производстве,характер труда,основные трудности).
Около 35 лет работает на Томском электротехническом заводе. работа не трудоемкая, но бегатливая.
Начало и дальнейшее развитие болезни.
Считает себя больной более 15 лет, тогда же в первые заметила наличие выпячивания в области средней линии живота небольших размеров. С течением времени размеры выпячивания значительно увеличились, в результате появились боли в области выпячивания. Поступила в клинику СГМУ в отделение общей хирургии для оперативного лечения.
Лечение до поступления в клинику.
До поступления в клинику находилась на лечении в эндокринологии 21 день. Сбрасывала избыточный вес,пила лекарственные средства от сахарного диабета, мочегонные- фурасемид.
