Механизмы развития аллергических реакций реагинового, анафилактического, цитотоксического, иммунокомплексного, туберкулинового типов

Аллергия – типовая паталогическая форма иммунной реактивности, при которой ответ на чужиродный Аг соправождается повреждением собственных структур организма.

Анафилактический тип реакций гиперчувствительности. Обусловлен образованием особого типа антител, относящихся к IgE и имеющих высокое сродство (аффинность) к тканевым базофилам (тучным клеткам) и базофилам периферической крови. Эти антитела называют еще гомоцитотропными вследствие их способности фиксироваться к клеткам того же вида животного, от которого они получены.

Цитотоксический тип реакций гиперчувствительности. Реализуется так же, как и I тип, гуморальными антителами, однако в качестве реактантов выступают не IgE (как при реакциях I типа), a IgG (кроме IgG4) и IgM.

Антигенами, с которыми взаимодействуют антитела при II типе

Характеризуется так же, как и II цитотоксический тип, участием IgG и IgM. Но в отличие от II типа, здесь антитела взаимодействуют с растворимыми антигенами, а не с антигенами, находящимися на поверхности клеток. В результате соединения антигена и антитела образуется циркулирующий иммунный комплекс, который при его фиксации в микроциркуляторном русле приводит к активации комплемента, высвождению лизосомальных ферментов, образованию ки-нинов, супероксидных радикалов, высвобождению гистамина, серо-тонина, повреждению эндотелия и к агрегации тромбоцитов со всеми последующими событиями, приводящими к повреждению тканей.

Иммунный комплекс должен длительно циркулировать, что наблюдается при:

А) длительном поступлении в организм антигена;

Б) при нарушении выведения иммунных комплексов в результате

Стадия клинических проявлений

Стадия клинических проявлений (патофизиологическая) характерезуется развитием как местных патологических процессов (в клетках-! и тканях-мишенях), так и генерализованных расстройств жизнеденятельности организма.

Патологические процессы местного характера состоят в развитиж различных видов дистрофий, воспаления, повышения проницае­мости

сосудистых стенок, расстройств регионарного кровообраще­ния, гипоксии, отёка тканей.

Расстройства жизнедеятельности организма в целом. Наблюдаются, например, при аллергической бронхиальной астме, сопровожда

ющейся дыхательной недостаточностью; при аллергическом пос­тинфарктном миокардите (синдроме Дресслера), приводящем* к

сердечной недостаточности; при диффузном гломерулонефрите. завершающемся почечной недостаточностью и т.д.

ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ

В 1964 г. Джелл и Кумбс предложили выделять четыре типа реакций гиперчувствительности, в основе которых лежат различия в патогенети­ческих механизмах реакций гиперчувствительности.

Первый (I) тип — атонические аллергические реакции (анафилакти­ческие или реагиновые) опосредованы преимущественно иммуногло­булинами классов 1§Е и С₄.

Второй (II) тип — цитотоксическое повреждение, осуществляется при участии 1§С или 1§М, взаимодействующих с аллергенами, на­ходящимися на клетках собственных тканей индивидуума.

Третий (III) тип — иммунокомплексные, преципитиновые аллергичес­кие реакции с развитием состояний и болезней иммунных комплек­сов. При этом образуются комплексы аллергенов с \%С и 1§М. Не удаляемые из кровотока комплексы антиген+антитело фиксируют­ся в капиллярах, где индуцируют повреждение тканей.

Четвёртый (IV) тип — гиперчувствительность замедленного типа. Контакт аллергена с Аг-специфическими рецепторами на Т-клетках приводит к клональному увеличению и активации этой популяции лимфоцитов.

Этиотропная терапия и профилактика

Этиотропная терапия направлена на устранение аллергена из орга­низма. Проводят мероприятия по удалению из организма микробов, паразитов, грибов, простейших (санация) и выведению из организма аномальных белков и других аллергических соединений. Профилактика подразумевает предотвращение контакта организма с аллергеном: пыльцой, пылью, компонентами шерсти животных, ор­ганическими и неорганическими веществами, ЛС и др.

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия направлена на разрыв основных звеньев патогенеза аллергии, а профилактика — на опережающую блокаду по­тенциальных механизмов её развития (иммуногенных сенсибилизи­рующих процессов, образование медиаторов аллергии). С этой целью проводят специфическую или неспецифическую гипосенсибилиза-цию.

Специфической гипосенсибилизации достигают путём парентераль­ного введения по определённым схемам сенсибилизирующего ал­лергена (метод рассчитан на образование комплекса аллергена с АТ и снижение содержания соответствующих 1§).

Неспецифическую гипосенсибилизацию применяют в тех случаях, когда специфическая по каким-либо причинам невозможна или неэффективна, либо когда не удаётся выявить аллерген. Её можно достичь применением некоторых ЛС (например, антигистаминных и мембраностабилизирующих) при аллергии немедленного типа; иммунодепрессантов (в том числе глюкокортикоидов) и иммуно-модуляторов — при аллергии замедленного типа, а также используя некоторые виды физиотерапевтических воздействий.

Саногенетическая терапия направлена на активацию защитных, ком­пенсаторных, репаративных и других адаптивных процессов и реак­ций в тканях, органах и организме в целом. С этой целью принемают витамины,адаптогены.