I
Теплоотдача снижается в результате активации нейронов ядер сим-патикоадреналовой системы, находящихся в задних отделах гипоталамуса.
1- Повышение симпатикоадреналовых влияний приводит к генерализованному сужению просвета артериол кожи и подкожной клетчатки, уменьшению их кровенаполнения, что значительно понижает теплоотдачу.
2- Снижение температуры кожи вызывает увеличение импульсации от её Холодовых рецепторов к нейронам центра терморегуляции, а также к ретикулярной формации.
• Активация механизмов теплопродукции (сократительного и несократительного термогенеза).
1. Активация структур ретикулярной формации стимулирует процессы сократительного мышечного термогенеза в связи с возбуждением у- и а-мотонейронов спинного мозга. Развивается терморегуляторное миотоническое состояние — тоническое напряжение скелетных мышц, которое сопровождается увеличением теплопродукции в мышцах.
2. Нарастающая эфферентная импульсация нейронов заднего гипоталамуса и ретикулярной формации стволовой части мозга обусловливает синхронизацию сокращений отдельных мышечных пучков скелетной мускулатуры, которая проявляется как мышечная дрожь.
3. Несократительный (метаболический) термогенез — другой важный механизм теплопродукции при лихорадке. Причины его: активация симпатических влияний на метаболические процессы и повышение уровня тиреоидных гормонов в крови.
Повышение температуры обусловлено одновременным увеличением теплопродукции и ограничением теплоотдачи, хотя значимость каждого из этих компонентов может быть различной. На стадии I лихорадки увеличение основного обмена повышает температуру тела на 10—20%, а остальное является результатом снижения теплоотдачи кожей вследствие вазоконстрикции.
Температура внешней среды оказывает относительно малое влияние на развитие лихорадки и динамику температуры тела. Следовательно, при развитии лихорадки система терморегуляции не расстраивается, а динамично перестраивается и работает на новом функциональном уровне. Это отличает лихорадку от всех остальных гипертермических состояний.
II
• Тепловой баланс устанавливается за счёт следующих механизмов:
· повышение активности тепловых рецепторов преоптической зоны переднего гипоталамуса, вызываемое повышенной температурой крови;
· температурная активация периферических термосенсоров внутренних органов способствует установлению баланса между адренергическими влияниями и возрастающими холинергическими воздействиями;
· усиление теплоотдачи достигается за счёт расширения артериол кожи и подкожной клетчатки и усиления потоотделения;
· снижение теплопродукции происходит за счёт уменьшения интенсивности метаболизма.
Совокупность суточной и стадийной динамики при лихорадке обозначается как температурная кривая. Различают несколько типовых разновидностей температурной кривой.
· Постоянная. При ней суточный диапазон колебаний температуры тела не превышает 1 "С. Такой тип кривой часто выявляют у пациентов с долевой пневмонией или брюшным тифом.
· Ремиттирующая. Характеризуется суточными колебаниями температуры более чем на 1 "С, но без возврата к нормальному диапазону (часто наблюдается при вирусных заболеваниях).
· Послабляющая, или интермиттирующая. Колебания температуры тела в течение суток достигают 1—2 "С, причём она может нормализоваться на несколько часов, с последующим её повышением. Такой тип температурной кривой нередко регистрируют при абсцессах лёгких, печени, гнойной инфекции, туберкулёзе.
· Истощающая, или гектическая. Характеризуется повторными повышениями температуры в течение суток более чем на 2—3 °С с её быстрыми последующими снижениями. Такая картина нередко наблюдается при сепсисе.
III
постепенное снижение, или литическое (чаще);
быстрое снижение, или критическое (реже).
