Лихорадка; общая характеристика и определение понятия. Стадии лихорадки

- Лихорадка — типовой патологический процесс, характеризующийся временным повышением температуры тела за счёт динамической перестройки системы терморегуляции под действием пирогенов.

 

При лихорадке выделяют несколько степеней повышения температуры тела:

· слабую, или субфебрильную (в диапазоне 37-38 °С);

· умеренную, или фебрильную (38-39 °С);

· высокую, или пиретическую (39—41 °С);

· чрезмерную, или гиперпиретическую (выше 41 °С).

ПАТОГЕНЕЗ ЛИХОРАДКИ

Лихорадка — динамичный и стадийный процесс.

По критерию изменения температуры тела выделяют три стадии лихорадки:

I — подъъёма температуры,

II — стояния температуры на повышенном уровне,

III — снижения температуры до нормального диапазона.

*Стадия подъёма температуры

Стадия подъёма температуры тела (стадия I ) характери­зуется накоплением в организме дополнительного количества тепла за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей.

· Пирогенные лейкокины из крови проникают через гематоэнцефалический барьер и в преоптической зоне переднего гипоталамуса взаимодействуют с рецепторами нервных клеток центра терморегу­ляции. В результате активируется мембраносвязанная фосфолипаза А2 и высвобождается арахидоновая кислота.

· В нейронах центра терморегуляции значительно повышается ак­тивность циклооксигеназы. Результатом метаболизма арахидоновой кислоты по циклооксигеназному пути является увеличение концен­трации ПгЕ₂.

· Образование ПгЕ₂ — одно из ключевых звеньев развития лихорадки.

Аргументом этому является факт предотвращения лихорадки при подавлении активности циклооксигеназы нестероидными противо­воспалительными средствами (НПВС, например, ацетилсалицило­вой кислотой или диклофенаком).

· ПгЕ₂ активирует аденилатциклазу, катализирующую образование в нейронах циклического 3\5'-аденозинмонофосфата (цАМФ). Это, в свою очередь, повышает активность цАМФ-зависимых протеинкиназ, что приводит к снижению порога возбудимости Холодовых рецепторов (т.е. повышению их чувствительности).

· Благодаря этому нормальная температура крови воспринимается как пониженная: импульсация холодочувствительных нейронов в адрес эффекторных нейронов заднего гипоталамуса значительно возрастает. В связи с этим так называемая «установочная темпера­турная точка» центра теплорегуляции повышается.

Описанные выше изменения являются центральным звеном механиз­ма развития стадии I лихорадки. Они запускают периферические ме­ханизмы терморегуляции.

 

* Стадия стояния температуры тела на повышенном уровне (стадия II) характеризуется относительной сбалансированностью теп­лопродукции и теплоотдачи на уровне, существенно превышающем долихорадочный.

• Тепловой баланс устанавливается за счёт следующих механизмов:

· повышение активности тепловых рецепторов преоптической зоны переднего гипоталамуса, вызываемое повышенной темпе­ратурой крови;

· температурная активация периферических термосенсоров внут­ренних органов способствует установлению баланса между адренергическими влияниями и возрастающими холинергическими воздействиями;

· усиление теплоотдачи достигается за счёт расширения артериол кожи и подкожной клетчатки и усиления потоотделения;

· снижение теплопродукции происходит за счёт уменьшения ин­тенсивности метаболизма.

Совокупность суточной и стадийной динамики при лихорадке обоз­начается как температурная кривая. Различают несколько типовых раз­новидностей температурной кривой.

· Постоянная. При ней суточный диапазон колебаний температуры тела не превышает 1 "С. Такой тип кривой часто выявляют у па­циентов с долевой пневмонией или брюшным тифом.

· Ремиттирующая. Характеризуется суточными колебаниями тем­пературы более чем на 1 "С, но без возврата к нормальному диа­пазону (часто наблюдается при вирусных заболеваниях).

· Послабляющая, или интермиттирующая. Колебания температуры тела в течение суток достигают 1—2 "С, причём она может норма­лизоваться на несколько часов, с последующим её повышением. Такой тип температурной кривой нередко регистрируют при аб­сцессах лёгких, печени, гнойной инфекции, туберкулёзе.

· Истощающая, или гектическая. Характеризуется повторными по­вышениями температуры в течение суток более чем на 2—3 °С с её быстрыми последующими снижениями. Такая картина не­редко наблюдается при сепсисе.

*Стадия снижения температуры тела до значений нормального диапа­зона (стадия III лихорадки)

характеризуется постепен­ным снижением продукции лейкокинов

Причина: прекращение действия первичного пирогена вследствие уничтожения микроорганизмов или неинфекционных пирогенных веществ.

Последствия: содержание лейкокинов и их влияние на центр термо­регуляции уменьшаются, в результате чего «установочная темпера­турная точка» снижается.

Разновидности снижения температуры на стадии III лихорадки:

постепенное снижение, или литическое (чаще);

быстрое снижение, или критическое (реже).