Масса почки у новорожденного по отношению к массе его тела больше, чем у взрослого. Чем моложе ребенок, тем выше расположен верхний полюс почки и ниже — нижний ее полюс. Вследствие более низкого расположения почек и их большей относительной величины прощупать здоровую почку у ребенка до 2 лет легче, чем в старшем возрасте. Основную — выделительную — функцию почки выполняют с момента рождения. Через почки организм выделяет воду, минеральные и, органические вещества. В связи с более энергичными процессами обмена веществ, в том числе и водного, в детском возрасте, Особенно раннем, функциональная деятельность почек протекает более энергично, чем у взрослых. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, стенки их гипотоничны вследствие недостаточного развития мышечных и эластических волокон. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи, что может способствовать возникновению патологических процессов,,/в лоханках. " Мочевой пузырь у грудного ребенка располагается выше, чем у взрослого, частично заходя в полость живота. При наполнении он большей частью заходит в брюшную полость, поэтому его легко можно прощупать на уровне или даже выше пупка. С возрастом мочевой пузырь постепенно опускается в полость таза.
Вместимость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, к 3 мес она удваивается, к 1 году увеличивается в 4 раза, а к 9—10 годам достигает 600—900 мл. Мочеиспускательный канал у мальчиков имеет более выраженную кривизну, чем у взрослых мужчин. Длина его у новорожденного равна 5—6 см, с возрастом она постепенно увеличивается (до 12 см). Длина мочеиспускательного канала у новорожденной девочки составляет 0,8—1 см, а в 16 лет —3,3 см. Небольшая длина мочеиспускательного канала у девочек и его близость к заднему проходу обусловливают более легкое попадание туда инфекции. Поэтому при уходе за девочкой раннего возраста необходимо обтирать и подмывать ее спереди назад во избежание заноса инфекции из заднего прохода в уретру. Для выработки условного рефлекса акта мочеиспускания необходимо этот навык вырабатывать, соблюдая определенные условия.
Острый ларингит
Ларингит – это воспаление гортани. Причиной ларингита может быть как раздражение ее, так и инфекция, а также их функциональное перенапряжение.
Гортань состоит из хрящей, связок, которые удерживают эти хрящи вместе, мышц, которые передвигают эти хрящи и изменяют натяжение голосовых связок, а также слизистой оболочки, покрывающей хрящи. В норме голосовые связки открываются и затягиваются гладко, в результате чего во время вибрации с их помощь формируется звук. При и ларингите имеет место воспаление и раздражение этих связок, они отекают, становятся грубыми, что приводит к нарушению их вибрации. Голос при ларингите становится охрипшим, а в некоторых случаях голос может совсем исчезнуть (так называемая афония).
По своему течению ларингит может быть острым и хроническим. Острый ларингит характеризуется быстрым внезапным началом. Он редко бывает изолированным. Чаще это одно из проявлений острого респираторного заболевания, гриппа, скарлатины, коклюша и т. д. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками.
Причины острого ларингита. Чаще всего причиной острого ларингита является вирусная инфекция. Реже острый ларингит вызывают возбудители дифтерии.
При остром ларингите отмечаются такие симптомы, как сухость, першение, саднение и царапанье в горле, иногда боль при глотании. Кашель, вначале сухой, в дальнейшем сопровождается отхождением мокроты. Голос становится хриплым, грубым или беззвучным. Острый ларингит может протекать с головной болью, небольшим повышением температуры тела. Продолжительность его обычно не превышает 7-10 дней. Опасность представляет острый ларингит подсвязочного (подскладочного) пространства, сопровождающийся стенозом гортани. При этом возникает острый отек клетчатки подсвязочного пространства, что приводит к закрытию просвета гортани – асфиксия. Такое состояние называется ложный круп, и отличается оно от истинного крупа тем, что при этом на самих голосовых связках образуется прочная пленка. Обычно истинный круп встречается при дифтерии.
Велика вероятность тяжелого течения болезни, т.к. у детей диаметр дыхательных путей небольшой, и при осложнении возникает острый стеноз (сужение) просвета гортани или ложный круп. Ребенок старается принять вертикальное положение, он задыхается, появляется нарастающая одышка, вздох затруднен. В подобном случае нужна срочная госпитализация.
Профилактика ларингита. Направлена на устранение причин ларингита. Необходимо вести здоровый образа жизни, закаляться, чтобы не простудиться. Не кричать громко и не пить холодные напитки на морозе, зная о предрасположенности к ларингиту.
Острый бронхит
Острый бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит.
Причины острого бронхита. Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Ирритационные бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности нередко зависят от возраста детей.
При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при респираторно-синцитиальной и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней и более. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые диффузные грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.
Как правило причиной служит инфекционное заражение: вирусы- гриппа, парагриппа, адено/ риновирусы бактерии- пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки. Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы.
Профилактика: Рациональный режим труда и отдыха, Рациональное питание, Использование иммуностимулирующих препаратов (настойка женьшеня, метилурацил, продигиозан), Профилактика авитаминоза (прием витаминов А, Е, С, К).
45. Ангина - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением нёбных миндалин у детей. Ангину у детей вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, попадающие в глотку чаще всего при непосредственном контакте с больным ангиной, при пользовании грязной посудой и немытыми продуктами. Воспалительные процессы в организме возникают там, где нарушается капиллярное кровообращение и, вследствие этого, питание тканей организма необходимыми ему веществами. Для устранения этого недостатка нужно усилить движение крови по капиллярам, в данном случае в районе миндалин. Профилактика: закаливание.
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Так, по данным ряда авторов, частота этой патологии у детей в возрасте 3 лет составляет 2-3%, в 5-6 лет – 6-7%, а к 12 годам достигает 12%. Среди детей, относящихся к категории часто болеющих, практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом или аденотонзиллитом.
Но актуальность этого заболевания связана не только с чрезвычайно высокой его распространенностью. Хронический тонзиллит – не просто воспаление небных миндалин, это серьезная патология, проявляющаяся угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета и сопровождающаяся инфекционно-аллергической атакой на весь организм с развитием целого ряда тяжелых осложнений. Некоторые из них, например паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, тонзиллогенный сепсис, нередко становятся причиной смерти больного, другие (ревматизм, инфекционные артриты, гломерулонефрит, васкулиты) приводят к инвалидизации пациента. Этиологическими факторами воспалительного процесса небных миндалин могут выступать различные инфекционные возбудители – бактерии, вирусы и грибы. Одну из лидирующих позиций в этиологической структуре хронического тонзиллита до настоящего времени занимает β-гемолитический стрептококк группы А. Хотя, по последним данным зарубежных и отечественных публикаций, этот микроорганизм у детей с тонзиллитом встречается не так часто, как считалось раньше.
Достаточно часто при тонзиллитах выявляются S. aureus, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и др.
Общая терапия должна включать неседативные антигистаминные средства, витаминотерапию, мембранопротекторы и иммуномодулирующие препараты. Из местных процедур эффективны массаж небных миндалин, промывание лакун миндалин и полоскание глотки антисептиками, введение в лакуны антибактериальных и антисептических препаратов, средств с регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. Существенно повысить эффективность комплексного лечения и уменьшить частоту рецидивов помогают бактериальные вакцины. Определенную роль играют также и физиотерапевтические методы, направленные на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин и стимуляцию репаративных процессов (УФО, УВЧ, СВЧ, ультрафонофорез на область миндалин с антибактериальными и противовоспалительными средствами). Нельзя применять эти методы в период обострения, так как это может способствовать усилению и генерализации воспалительного процесса с развитием локальных и системных осложнений.
Острая пневмония
Острый воспалительный процесс в легочной ткани, который может возникать как первичное заболевание или вторично, осложняя другие болезни.
Этиология. Заболевание полиэтиологическое. Среди бактериальных возбудителей ведущее место занимает пневмококк, стафилококк, реже стрептококк (гемолитический, зеленящий). Деструктивная пневмония обусловлена, как правило, стафилококком, но нередко возбудителем является грамотрицательная флора — клебсиеллы, синегнойная палочка, палочка Пфейфера и др. У детей первых месяцев жизни пневмонию чаще вызывает стафилококк, кишечная палочка, палочка Пфейфера и ассоциации грамотрицательных бактерий с кокковой флорой. Доказано этиологическое значение вирусов, которые играют роль пускового фактора в активизации бактериальных возбудителей. Наиболее часто обнаруживают аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус; у детей раннего возраста заболевание чаще обусловлено респираторно-синцитиальным и парагриппозным вирусами. Нередко инфекция бывает смешанной — гриппозной и парагриппозной, респираторно-синцитиальной и парагриппозной и др. Таким образом, подавляющее большинство клинических форм пневмонии у детей вызывают вирусно-бактериальные ассоциации. Возбудителем пневмонии у детей может быть и микоплазма.
У детей дошкольного и школьного возраста очаговая бронхопневмония развивается также после ОРВИ и других инфекционных заболеваний на фоне трахеобронхита. Заболевание характеризуется повышением температуры до субфебрильных, реже — высоких цифр, влажным кашлем, умеренным учащением дыхания, Перкуторно определяется легочный звук или тимпанит в результате эмфиземы над основной поверхностью легких и укорочение перкуторного звука соответственно очагам инфильтрации (чаще и более четко — при их слиянии). При аускультации определяют жесткое дыхание, в зоне укорочения — ослабленное или с бронхиальным оттенком; наряду с сухими, крупно- и среднепузырчатыми хрипами выслушивают мелкие влажные хрипы и крепитацию, соответственно фокусам и зонам воспаления. Температура тела обычно имеет тенденцию к быстрой нормализации, но у некоторых больных сохраняется длительный субфебрилитет. Реже у детей дошкольного и школьного возраста очаговая бронхопневмония протекает малосимптомно и диагностируется только рентгенологически. Профилактика острых пневмоний — это прежде всего повышение реактивности организма. рациональное питание ребенка, правильный воздушный и температурный режим в помещении; своевременная профилактика рахита, гипотрофии и борьба с острыми респираторными заболеваниями, закаливание.
