Взрослые - одни из самых крупных нематод, заражающих человека: самки - длиной до 1 метра, самцы значительно короче - до 40 см. Паразиты 9располагаются в подкожной ткани, и мигрируют преимущественно в конечности. Самки обычно живут до 14 месяцев, самцы погибают через 3-7 месяцев, очевидно после копуляции.
Половое отверстие самки располагается приблизительно посередине у молодого червя; не функционирует у взрослого. У зрелой самки матка имеет 2 ветви, заполненные сотнями или тысячами яиц. Кишечник сдавлен и не функционирует.
Жизненный цикл.
Самки яйцеживородящие. Продуцируют миллионы яиц. Зрелая самка на этой стадии мигрирует в кожу хозяина - обычно поражаются кожа ног и ступней, но возможна локализация на практически любых частях тела.
В какой-то момент происходит разрыв матки и стенки тела - выход личинок 1 стадии. Это вызывает интенсивную реакцию - повышение температуры под кожей в этом месте, - и образование волдыря. Эта реакция вызывает интенсивный горящий зуд - что заставляет хозяина опускать горящее место в воду для охлаждения. Волдырь лопается, и миллионы личинок попадают в воду. Холодная вода приводит к сокращению матки паразита - быстрое выбрасывание всех личинок. Если волдырь не заражается микробами, то обычно заживает сам.
Личинки 1 стадии должны попасть в воду. Они очень активны и плавают вбуравливаясь в воду, пока не будут проглочены копеподами - Cyclops sp. Остаются инфекционными для циклопов в течение 3 дней, но сами выживают в течение недели.
После проглатывания, личинка проходит через стенку кишечника рачка в гемоцель, где развивается и линяет дважды, превращаясь в инфекционную личинку 3 стадии. На это требуется 12-14 дней.
Заражение человека риштой.
Заражение человека - при употреблении сырой воды и проглатывании зараженных рачков. После проглатывания человеком, личинка проходит через стенку двенадцатиперстной кишки, через брыжейку, через абдоминальные мышцы - в подкожную ткань, по которым мигрируют в подкожную клетчатку (21 день). Линяют примерно через 20 дней, и еще раз через 43 дня после заражения, превращаются во взрослых, но не созревают и не копулируют еще в течение 3 месяцев. Зрелые самки мигрируют в кожу конечностей между 8 и 10 месяцем, к этому времени эмбрионы уже полностью развиты.
Предполагается, что рыба, проглотив зараженную копеподу, может стать хозяином-носителем.
Мало что известно о физиологии паразита. Возможно - питается кровью.
Эпидемиология дракункулеза.
Условия для нормального прохождения жизненного цикла паразита:
Контакт кожи зараженного человека с водой;
В воде должны быть подходящие виды ракообразных;
Вода должна быть использована для питья.
Наивысший уровень трансмиссии паразита приходится на засушливый период, когда происходит сокращение источников воды и повышения уровня ее зараженности. Следовательно - снабжение чистой водой из трубопроводов - очевидное мероприятие по профилактике.
Клиника и патогенез дракункулеза.
Дракункулез - три основных состояния:
выход взрослых паразитов,
вторичная бактериальная инфекция,
Невыходящие взрослые паразиты.
Патология в результате заражения - ограничена. Раздражения и зуд кожи, понос, одышка, иногда развивается бронхиальная астма - из-за продуктов выделения паразита. Раздражение и боль из-за образования волдыря.
Паразиты, не достигшие подкожных тканей, погибают и резорбируются или кальцифицируются, и серьезно не вредят хозяину. Но, в зависимости от места (особенно при попадании в суставы), могут приводить к хроническим артритам и вызывать обширные абсцессы (с объемом жидкости до полулитра и очень болезненные).
Диагностика ришты.
Появление красных прыщиков и пятен на коже конечностей - показатель присутствия паразита. Удаление - хирургическим путем, или постепенным вытаскиванием (путем наматывания на дощечку). [Дало медицинский символ.] Может занят несколько недель - нельзя разорвать паразита - он втянется и вызовет воспалительную реакцию. Внимательно - открытая ранка - вероятность вторичной инфекции.
Лечение.
