Яйца при выходе в фекалиях – уже эмбрионизированы (содержат развившегося мирацидия). Устойчивы к факторам внешней среды. Должны быть съедены моллюском – наземной улиткой Cionella lubricate, Zebrina (Buliminus) detrita, Helicella ericetorum, H.candidula, Theba carthusiana. В моллюске – стадии развития – 2 стадии спороцисты: материнская (в пищеварительной железе) + дочерние – формирование церкарии (ксифидиоцеркарии) – через 4-5 месяцев после заражения. Церкарии с хорошо развитым хвостом.
Через 3 месяца после заражения моллюска церкарии начинают аккумулироваться в мантийной полости или на покровах. Церкарии выделяются из моллюска в слизи в виде слизистых шаров, формируемых в дыхательной камере моллюска и в итоге откладываемых на растительность. Могут «выстреливаться» из мантийной полости с некоторой силой.
Слизистые шары чаше продуцируются во влажный сезон сразу вслед за засухой. В каждом шаре содержится до 500 церкарий.
Слизистые шары поедаются муравьями – род Formica – церкарии приникают в следующего промежуточного хозяина. После проникновения, большинство церкарий инцистируются в гемоцеле абдоминального отдела муравья и становятся способными заражать окончательного хозяина. В одном муравье может оказаться до 100 церкарий. Но 1 или 2 церкарии мигрируют в голову муравья в подглоточный ганглий, где и инцистируются.
Эти церкарии не способны заражать дефинитивного хозяина, но существенно изменяют поведение муравья. При понижении температуры воздуха в вечернее время, зараженные муравьи, вместо того, чтобы
возвращаться в гнезда, выползают на самый верх стеблей травы и закрепляются на листьях своими мандибулами. В таком положении они остаются неподвижными до следующего утра. Утром при повышении температуры муравьи оживают и возвращаются к нормальному поведению. Такое поведение повышает вероятность быть съеденными травоядными животными, которые обычно питаются в вечере время или раним утром.
После поедания дефинитивным хозяином – эксцистирование в двенадцатиперстной кишке – миграция по желчному протоку до печени. Достижение половозрелости – 6-7 недель.
74. Описторхоз - это паразитарное заболевание, которое вызывает китайский печеночный сосальщик или китайская двуустка (Opisthorchis (Clonorchis) sinensis).
Он относится к отряду Opisthorchiformes, семейству Opisthorchiidae.
Китайский печеночный сосальщик, китайская двуустка. Заражены миллионы людей в юго-Восточной Азии (Япония, Корея, Китай, Тайвань, Вьетнам). Высокая степень поражения и смертности. Случаи в других регионах – из-за инфицирования при посещении этого региона или поедании плохо приготовленной рыбы (мороженой, строганины или сушеной) из эндемических районов.
Жизненный цикл китайского сосальщика.
Жизненный цикл включает 3 хозяев. Человек основной дефинитивный хозяин, но могут - кошки, собаки, лисы, норки или любые рыбоядные млекопитающие. Инфицированность резервуарных хозяев может достигать 100%. Степень инфицированности человеческой популяции зависит от традиций питания и может достигать 17-70%.
Мариты – в желчных путях. Длинные и тонкие – 18 х 4 мм. Тегумент гладкий, мускулатура развита слабо. Оральная присоска немного крупнее брюшной.
Мариты откладывают ежедневно около 4000 яиц – в течение не менее 6 месяцев. Яйца – характерной колбовидной формы с хорошо выраженной крышечкой, и изогнутым шипом или острым бугорком на противоположном конце. При выходе яиц наружу – мирацидий уже развит, имеет слегка ассиметричное строение (созревание – в матке мариты). Но яйца должны быть проглочены промежуточным хозяином.
Моллюски сем.Bithynidae – Parafossarulus manchouricus, Bulimus sp. Мирацидий выходи в кишечнике моллюска, вбуравливается в стенку кишечника – образоваие спороцисты в стенке кишки или в других органах в течение 4 часов после заражения. Следующая стадия – редия. Каждая редия дает 5-50 церкарий.
Церкарии имеют 2 глазных пятна и боковые плавники на хвосте (pleurolophocercous cercaria). Выходят из моллюска (отрицательный фото- и геотаксисы), поднимаются к поверхности воды --> медленно опускаются --> опять подымаются --> и т.д. Контакт со вторым промежуточным хозяином – карповые пресноводные рыбы. Из более 80 видов – как минимум 12 видов являются источником инфекции для человека.
Контакт с рыбой – прикрепление с помощью присоски, отбрасывание хвоста и проникновение в кожу. Пауза – под чешуей или в мышцах – формирование метацеркарии. Метацеркария имеет толстую стенку и хорошо выраженный пузырь. Обычно рыбы бывают тяжело поражены тысячами цист.
После поедания рыбы и попадания в дефинитивного хозяина – эксцистирование метацеркарии в двенадцатиперстной кишке и миграция в печень по желчным протокам. Незрелые сосальщики обнаруживаются в печени менее чем через 24 часа.
Для достижения зрелости – около 3 недель. Мариты могут жить в человеке до 8 лет. Средний уровень инфекции – 20-30 сосальщиков; тяжелое поражение – может быть более 20000 паразитов в печени.
Патология - описторхоз.
Разрушение (эрозия) желчного протока, паренхимы печени. Большое количество яиц – закупорка из-за интенсивного фиброза тканей --> увеличение печени, цирроз и сильные боли.
Диагностика описторхоза.
Яйца в кале, клинические отклонения печени. Эндемические районы. Не путать с амебными абсцессами и финнами лентецов.
П1рофилактика.
Лечение больных. Контроль промежуточных хозяев – сложен + рыба – значительная часть рациона. Импортирование рыбы – свои сложности. Эпидемиологический подход – соответствующий уровень общественного здоровья, обучение, улучшение санитарии, ежегодное лечение.
Трудно бороться с традициями питания.
Горячее копчение убивает метацеркарий, при засолке гибнут через 4 суток. Устойчивы к замораживанию – при -12 градусах гибнут через 2-3 недели.
