III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:
1) более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
2) максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
3) моноартикулярный характер артрита;
4) гиперемия кожи над пораженным суставом;
5) припухание или боль, локализованные в I плюсне-фаланговом суставе;
6) одностороннее поражение суставов свода стопы;
7) узелковые образования, напоминающие тофусы;
8) гиперурикемия;
9) одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
10) асимметричное припухание пораженного сустава;
11) обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
12) отсутствие флоры в суставной жидкости. Комбинация из 6 и более признаков подтверждает диагноз.
Лабораторные данные
1. OAK вне приступа без особых изменений, во время приступа — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение соэ.
2. БАК: в периоде обострения повышение содержания серо-мукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, аг- и у-гло-булинов, мочевой кислоты (нормальное содержание мочевой кислоты в крови — 0.12-0.24 ммоль/л).
Инструментальные исследования
Рентгенография суставов выявляет изменения преимущественно при хроническом подагрическом полиартрите. обнаруживаются изменения суставов и эпифизов в виде круглых «штампованных» очагов просветления величиной от нескольких миллиметров до 2-3 см в диаметре. Эти патологические проявления связаны с костными тофусами. Достоверные рентгенологические признаки подагры появляются не ранее чем через 5 лет от начала заболевания.
Исследование синовиальной жидкости: цвет прозрачный, вязкость не изменена или снижена, число лейкоцитов 1-15 • 109/л, гранулоцитов 25-75%. Микроскопически определяются кристаллы натрия урата.
Пункционная биопсия тофусов: обнаружение кристаллов мочевой кислоты.
Билет 20
Острый лейкоз.
(ОЛ) - злокачественное новообразование, первично локализующееся в костном мозге, морфологическим субстратом которого являются опухолевые бластные клетки. Острые лейкозы подразделяются на две большие подгруппы: лимфобластные(ОЛЛ) и нелимфобластные(ОнеЛЛ) - различающиеся по клиническим проявлениям, лечебной тактике, результатам терапии и прогнозу.
- быстро прогрессирующие формы лейкоза, характеризующиеся замещением нормального костного мозга незрелыми бластными гемопоэтическими клетками без дифференциации их в нормальные зрелые клетки крови.
КЛАССИФИКАЦИЯ
на 2 большие, основные группы — лимфобластные и нелимфобластные (миелоидные);
Типы острого лейкоза Морфологические подтипы острого лейкоза
Миелоидные лейкозы
М0 — с недифференцированными бластными клетками
М1 — ОМЛ без признаков созревания бластов
Мг — ОМЛ с признаками созревания бластов
М3 — промиелоцитарный лейкоз
М4 — миеломоноцитарный лейкоз;
М4-Е0 — с аномальными зозинофилами
М5 — моноцитарный (монобластный) лейкоз
M5t — недифференцированный лейкоз (более 80% составляют клетки типа монобластов)
М^ - с признаками дифференциации клеток моноцитарного ряда (монобластов менее 80%, остальные клетки — промоноциты и моноциты)
М6 — острый эритролейкоз
М7 — острый мегакариобластный лейкоз
Лимфобластные лейкозы L1 — с малыми размерами бластов (чаще у детей)
L2 — с крупными размерами бластов (чаще у взрослых)
L3 — с бластными клетками типа клеток при лимфоме _Беркитта_
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
Клиническая симптоматика острого лейкоза зависит от степени угнетения нормального кроветворения и выраженности внекостномозговых проявлений..
Варианты начала
• острое начало заболевания — характеризуется высокой температурой тела (иногда с ознобами), выраженной слабостью, интоксикацией, болями в суставах, болями при глотании, болями в животе. Такое начало заболевания, как правило, трактуют как грипп, ангину, ревматизм, острое респираторноезаболевание, а при болях в животе принимают за острый аппендицит, иногда в связи с высокой температурой тела больные попадают в инфекционную клинику с диагнозом «тиф». При остром начале заболевания правильный диагноз острого лейкоза обычно устанавливается не ранее 2-3 недель после появления первых симптомов;
• начало заболевания с выраженными геморрагическими явлениями — наблюдается у 10% больных и характеризуется профузным кровотечением различной локализации (носовым, желудочно-кишечным, церебральным и др.);
• медленное начало — характеризуется развитием неспецифического симптомокомплекса: нарастающей слабостью, прогрессирующим снижением работоспособности, выраженной усталостью, болями в костях, мышцах, суставах, незначительным увеличением лимфатических узлов, умеренными геморрагическими проявлениями и появлением небольших геморрагии на коже в виде «синяков». При медленном начале заболевания правильный диагноз ставится обычно через 4-6 недель, и решающую роль при этом играет исследование периферической крови;
• бессимптомное (скрытое) начало — наблюдается у 5% пациентов, общее состояние больных не нарушается, самочувствие вполне удовлетворительное, при объективном исследовании, как правило, значительных изменений не обнаруживается, правда, иногда у некоторых больных целенаправленное исследование может выявить незначительное увеличение печени и селезенки. Заболевание выявляется при случайном исследовании периферической крови (при заполнении санаторно-курортной карты, прохождении медицинского осмотра при оформлении на работу и т.д.).
