Колоноскопия, гистология – смотри условия
2. Анамнез, лабораторно-инсрументальные исследования – смотри 1)
3. Степень тяжести НЯК определяется (у ребенка средняя тяжесть):
· количество испражнений (5-8 раз),
· копрограмма (кровь, ЭЦ),
· признаки анемии (клинически и лабораторно), субфебрилитет.
4. Осложнения НЯК:
· местные (кровотечение, перфорация кишки, стриктура или дилятация кишки и поражение аноректальной зоны в виде трещин, свищей, абсцессов, рака);
· системные (артриты, артралгии, гепатиты, панкреатиты, холангит, поражения слизистых в виде рожи, эритемы, язв и т.д.)
5. Патогенетическое лечение НЯК: применение противовоспалительных препаратов глюкокортикоидов, иммунодепрессантов.
6. Для оценки активности процесса используется индекс Мауо. Учитываются:
· частота стула,
· данные эндоскопии относительно состояния слизистой
· наличие ректального кровотечения
· выраженность клинической симптоматики.
| Частота стула | нормальная | на 1-2 дефекации больше, чем в норме | на 3-4 дефекации больше | на 5 и более дефекаций больше |
| данные эндоскопии | нормальная слизистая (ремиссия) | min воспаление (эритема, ↓ сосудистого рисунка, незначительная рыхлость слизистой) | умеренное воспаление (выраженная эритема, отсутствие сосудистого рисунка, рыхлость, эрозирование слизистой) | выраженное воспаление (спонтанная кровоточивость, изьязвление слизистой) |
| ректальное кровотечение | отсутствие крови в кале | прожилки крови менее чем в половине дефекаций | видимая кровь в кале в большинстве случаев | выделение одной крови |
| общая терапевтическая оценка | неактивное заболевание (ремиссия) | минимальная активность заболевания | умеренная активность заболевания | выраженная активность заболевания |
7. Принципы лечения НЭК:
· Диетотерапия
· Препараты базисной и вспомогательной терапии
· Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины
· Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен)
· Хирургическое лечение - показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.
8. Диетотерапия. В разгар болезни назначается диета № 4 или 4б: исключать жаренные, жирные, соленые, острые блюда, не включать продукты, стимулирующие перистальтику (сливы, киви, курага, свекла). В период обострения ограничивается количество клетчатки, сладкого, соков. Пищу следует давать небольшими порциями, но часто. При поносах интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5г ч. Ужинать рекомендуется не поздее 21 ч. У многих больных НЯК отмечается непереносимость различной пищи, особенно часто молока и молочных продуктов, поэтому исключение их из диеты может способствовать улучшению. В тяжелых случаях при нарушении всасывания белков – пищу, содержащую повышенное количество белков (130 - 150 г в день). В период тяжелой атаки НЯК уменьшают также количество потребляемой внутрь жидкости, ориентируясь при этом на характер испражнений.
9. Препараты выбора при локализации в толстой кишке:
· сульфасалазин при низкой активности процесса
· системных кортикостероидов (преднизолон) – острые, тяжелые формы, системные внекишечные проявления, непереносимость сульфаниламидов
· применение цитостатиков (азатиоприна/6-меркаптопурина или метотриксата при непереносимости последнего) в случае частых рецидивов или непрерывного течения болезни- ребенку назначен азатиоприн. Показаны в тяжелых случаях болезни, когда неэффективны салазопрепараты и глюкокортикостероиды
· антибиотики – по строгим показаниям, после операции
· при неэффективности всего этого – инфликсимаб
10. Лечение можно проводит амбулаторно в том случае, если это не впервые выявленный НЯК, если это не обострение, без осложнений и ухудшения состояния и при эффективности проводимой терапии.
11. Гормонотерапия назначается: топические стероиды (будесонид) назначается только в случае локализации процесса в илеоцекальной области, системные стероиды назначаются даже при тотальной НЯК, при активном процессе и даже при легкой степени НЯК, если нет эффективности от лечения сульфасалозином.
