Механизм действия Протеаза ВИЧ - фермент, необходимый для протеолитического расщепления полипротеиновых предшественников вируса на отдельные белки, входящие в состав ВИЧ. Расщепление вирусных полипротеинов крайне важно для созревания вируса, способного к инфицированию. ИП блокируют активный центр фермента и нарушают образование белков вирусного капсида. Препараты этой группы подавляют репликацию ВИЧ, в том числе при резистентности к ингибиторам обратной транскриптазы. В результате угнетения активности ВИЧ-протеазы формируются незрелые вирусные частицы, неспособные к инфицированию других клеток.
Спектр активности Клиническое значение имеет активность ИП против ВИЧ-1 и ВИЧ-2.
Показания: лечение ВИЧ-инфекции в составе комбинированной терапии; химиопрофилактика парентерального заражения ВИЧ.
Основные характеристики и особенности применения атиретровирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ и СПИД представлены в таблице 5.
Таблица 5. Основные характеристики и особенности применения атиретровирусных препаратов
| Международ-ное название | Лекарственная форма | Режим дозирования | |
| Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ | |||
| Зидовудин | Капс. 0,1 г; 0,25 г Р-р д/приема внутрь 10 мг/мл во флак. по 20 мл Р-р д/инф. 10 мг/мл во флак. по 20 мл | Терапия ВИЧ-инфекции Внутрь Взрослые: 0,6 г/сут в 2–3 приема Дети 6 нед–12 лет: 160 мг/м2 каждые 8 ч (480 мг/м2/сут). Профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции Беременные, инфицированные ВИЧ: 0,1 г·5 раз в сутки внутрь до начала родов, во время родов - 2 мг/кг в/в в течение первого часа, затем в/в 1 мг/кг/ч до отсечения пуповины. Новорожденные: 2 мг/кг каждые 6 ч в течение первых 6 нед жизни | |
| Фосфазид | Табл. 0,2 г; 0,4 г | Внутрь Терапия ВИЧ-инфекции Взрослые: 0,6–1,2 г/сут в 2 приема. Дети: 10–20 мг/кг/сут в 2 приема. При развитии НР суточная доза может быть уменьшена до 0,4 г у взрослых и до 5 мг/кг у детей. Профилактика профессионального заражения ВИЧ Взрослые: 0,6 г каждые 12 ч в течение 4 нед (начинать не позднее чем через 3 сут после возможного инфицирования) | |
| Ставудин | Капс. 15 мг; 20 мг; 30 мг; 40 мг | Внутрь Взрослые и подростки: масса тела от 60 кг - 20 мг каждые 12 ч; до 60 кг – 15 мг каждые 12 ч. Дети: масса тела от 30 кг - 15 мг каждые 12 ч; до 30 кг - 1 мг/кг каждые 12 ч | |
| Диданозин | Табл. раств. 0,025 г; 0,05 г; 0,1 г, 0,15 г Капс. замедл. высв. 0,125 г; 0,2 г; 0,25 г; 0,4 г. Пор. д/сусп. д/приема внутрь 0,1 г, 0,167 г; 0,375 г | Внутрь Взрослые: масса тела до 50 кг - 0,125 г (таблетки) и 0,167 г (порошок); 50–74 кг - 0,2 г и 0,25 г (соотв.); свыше 75 кг - 0,3 г и 0,375 г (соотв.) каждые 12 ч. Капс. - 1 раз в сутки: масса тела от 60 кг – 0,4 г; до 60 кг - 0,25 г Дети: 120 мг/м2 каждые 12 ч | |
| Зальцитабин | Табл. 0,375 мг; 0,75 мг | Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: 0,75 мг каждые 8 ч или 1,125 мг каждые 12 ч | |
| Абакавир | Табл. 0,3 г Сусп. д/приема внутрь 20 мг/мл во флак. по 240 мл | Внутрь Взрослые и подростки старше 16 лет: 0,3 г каждые 12 ч Дети 3 мес–16 лет: 8 мг/кг каждые 12 ч (но не более 0,6 г/сут) | |
| Ламивудин/ зидовудин | Табл. 0,15 г + 0,3 г | Внутрь Взрослые и дети старше 12 лет: 1 табл. каждые 12 ч | |
| Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ | |||
| Невирапин | Табл. 0,2 г Сусп. д/приема внутрь 10 мг/мл во флак. по 240 мл | Внутрь Терапия ВИЧ-инфекции Взрослые: 0,2 г/сут в течение 14 дней, далее 0,2 г каждые 12 ч Дети: 2 мес–8 лет - 4 мг/кг/сут в 1 прием в течение 2 нед, далее 7 мг/кг каждые 12 ч; старше 8 лет - 4 мг/кг/сут в 1 прием в течение 2 нед, далее 4 мг/кг каждые 12 ч Максимальная суточная доза в любой возрастной группе - 0,4 г Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку: однократно матери во время родов 0,2 г, а затем 2 мг/кг новорожденному в течение 3 сут после рождения | |
| Ифавиренц | Капс. 0,05 г; 0,1 г; 0,2 г | Внутрь Взрослые: 0,6 г 1 раз в сутки Дети старше 3 лет: масса тела 13–15 кг - 0,2 г/сут; 15–20 кг - 0,25 г/сут; 20–25 кг - 0,3 г/сут; 25–32 кг - 0,35 г/сут; 32–40 кг - 0,4 г/сут | |
| Ингибиторы протеазы ВИЧ | |||
| Саквинавир | Капс. тверд. 0,2 г Капс. мягк. 0,2 г | Внутрь Взрослые: капс. тверд. - 0,6 г каждые 8 ч капс. мягк. - 1,2 г каждые 8 ч При сочетании с другими ИП доза может быть уменьшена | |
| Индинавир | Капс. 0,4 г | Внутрь Взрослые: 0,8 г каждые 8 ч | |
| Ритонавир | Капс. 0,1 г Р-р д/приема внутрь 80 мг/мл | Внутрь Взрослые: 0,6 г каждые 12 ч Чтобы улучшить переносимость сначала применяют 0,3 г каждые 12 ч, затем ежедневно дозу увеличивают на 0,1 г до достижения стандартной дозы. Дети старше 2 лет: 0,4 г/м2 каждые 12 ч. При плохой переносимости - 0,25 г/м2, с последующим увеличением дозы каждые 2–3 дня на 50 мг/м2 до достижения стандартной дозы | |
| Нелфинавир | Табл. 0,25 г Пор. д/сусп. д/приема внутрь 50 мг/мл | Внутрь Взрослые и дети старше 13 лет: 0,75 г каждые 8 ч Дети до 13 лет: 20–30 мг/кг каждые 8 ч | |
| Ампренавир | Капс. 0,05 г; 0,15 г Р-р д/приема внутрь 15 мг/мл | Внутрь Взрослые, подростки старше 13 лет и пациенты массой тела свыше 50 кг: 1,2 г (капс.) или 1,4 г (р-р) каждые 12 ч Дети 4–12 лет и пациенты массой тела до 50 кг: капс. - 20 мг/кг каждые 12 ч или 15 мг/кг каждые 8 ч; р-р - 22,5 мг/кг каждые 12 ч или 17 мг/кг каждые 8 ч | |
С целью повышения эффективности терапии для лечения СПИДа назначают комбинации антиретровирусных препаратов.
В качестве стартовой терапии рекомендуют комбинации следующих групп препаратов:
1) ингибитор протеазы + нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
2) ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы + нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
3) два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы;
4) ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы + второй ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы.
Наиболее частые осложнения антиретровирусной терапии: лактат-ацидоз и стеатоз печени (возникает при лечении нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы); гипергликемия и сахарный диабет или ухудшение течения уже имеющегося сахарного диабета (возникает при лечении ингибиторами протеазы); нарушение липидного обмена, липодистрофия (возникают при лечении ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы); высыпания на коже (возникают при лечении ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы).
