Приборы и устройства для исследования функции органа зрения

Для исследования глаза и его функций применяют значитель­ную номенклатуру различных устройств, позволяющих дать объ­ективную количественную оценку степени нарушения функции зрительного аппарата. Остановимся только на тех из них, кото­рые наиболее широко используются в практике глазного врача.

Устройства для исследования остроты зрения. Под остротой зрения принято понимать способность глаза различать две лежа­щие близко друг к другу точки или линии. Когда, например, две черные полоски на белом фоне находятся на значительном рас­стоянии одна от другой, глаз ясно видит промежуток между ни­ми. При постепенном сближении полосок наступает момент, ког­да глаз перестает видеть этот промежуток и две полоски слива­ются в одну. Условно считают, что острота зрения равна 1,00,ес­ли минимальный угол между двумя точками, при котором эти точки видны раздельно, равен 1’ (одной минуте). Для определе­ния остроты зрения в амбулаторных условиях существуют специ­альные таблицы, содержащие ряды черных знаков на белом фо­не. Чаще всего пользуются таблицами с буквами и так называе­мыми кольцами Ландольта (рис. 118, А).

Таблица предназначена для исследования остроты зрения с расстояния 5 м и содержит 12 рядов знаков. Они соответствуют остроте зрения 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0; 1,5 и 2,0. Ширина линии букв и колец составляет ¹/₅ их размера. Таб­лица помещена в фанерный корпус—рамку. Она должна быть хорошо и равномерно освещена, для чего снабжена специальным осветителем, представляющим собой электрический рефлектор с электрической лампочкой мощностью 40 Вт, а корпус (рамка) имеет зеркальные стенки. Для предохранения от загрязнения таблицу с осветителем закрывают специальными шторками. Уст­ройство носит название «Осветитель таблиц для опреде­ления остроты зрения». В него входит также таблица с мел­ким шрифтом, используемая при подборе очков для чтения или ра­боты, связанной с необходимостью хорошо видеть близко распо­ложенные предметы. Малая таблица застеклена и снабжена руч­кой.

Помимо описанных таблиц с осветителем промышленность вы­пускает настольные приборы для исследования остроты зрения для дали—ПОЗД-1 и для близи ПОСБ-1. Эти приборы транспарантные: тест-объекты (кольца Ландольта) освещены лам­пами изнутри, что обеспечивает постоянство условий освещения при исследовании.

Приборы для определения рефракции глаза. Наборы проб­ных линз (рис. 118, Б) служат для определения рефракции глаза и подбора корригирующих очковых стекол. Набор содержит положительные и отрицательные линзы различных рефракций (обычно от 0,25 до 20,0 D),а также цилиндрические стекла и специальные диафрагмы.

Промышленность выпускает два типа наборов: средний НС-2 и малый — НМ. Средний набор предназначен для областных и го­родских больниц и клиник. В него входят 34 пары положитель­ных и отрицательных неастигматических линз (от 0,25 до 20,0 D), 20 пар положительных и отрицательных астигматических линз (от 0,25 до 6,0 D), 6 парных и 3 одинарные очковые призмы от 0,5 до 10,0 призменных диоптрий (пр. дптр.). Малый набор пред­назначен для районных больниц, поликлиник, амбулаторий и пунктов подбора и отпуска очков. Он содержит 32 пары неастиг­матических линз (до 18,0 D), 12 пар астигматических линз (до 4,0 D), 4 парные и 2 одинарные очковые призмы от 0,5 до 8,0 пр. дптр.

В каждом наборе имеется универсальная оправа, дающая воз­можность центрировать стекла по оптической оси глаза, а также поворачивать астигматические стекла при определении рефрак­ции в различных меридианах, измеритель межзрачковых расстоя­ний и другие принадлежности.

Наборы выпускают в хорошо отделанном деревянном ящике, оклеенном внутри бархатом или сукном.

Скиаскопические линейки (рис. 118, В) применяют для определения рефракции глаза. Они представляют собой алю­миниевую пластину с вмонтированными в нее положительными или отрицательными лин­зами. Комплект имеет две линейки с рефракцией от 1,0 до 9,0 D. По линейке перемещается движок с добавочными линзами 0,5 и 10,0 D. Движок дол­жен легко перемещаться по линейке и фиксиро­ваться против каждой линзы при помощи пру­жинной защелки так, что­бы оптические оси линз движка и линейки совпа­дали. Один из концов ли­нейки заканчивается руч­кой для удобного удер­жания линейки в руке. Линейка дает возможность определять рефракцию глаза в пределах 0,5—19,0 D. Линейки выпускают двух типов — с круглыми и прямоугольными линзами.

Рис. 119. Офтальмометр ОФ-3.

Офтальмометр применяют для измерения роговичного астигма­тизма глаза. Они дают возможность измерять радиус кривизны передней поверхности роговицы и таким образом определять ас­тигматизм, величина которого равна разности рефракций в двух взаимно перпендикулярных меридианах (главных сечениях).

Прибор основан на определении расстояния между отражения­ми на роговице двух близко расположенных один от другого ис­точников света. На роговице получается уменьшенное зеркаль­ное изображение находящихся перед глазом объектов и чем боль­ше кривизна роговицы, тем сильнее уменьшается изображение. При астигматизме кривизна роговицы во взаимно перпендикуляр­ных меридианах не одинакова, различны будут и величины объ­ектов и расстояние между ними. Пользуясь зависимостью между рефракцией и величиной объектов, определяют астигматизм, од­новременно устанавливая направление двух главных сечений.

Офтальмометр ОФ-3 (рис. 119) состоит из литого осно­вания с двумя стойками, на одной из которых укреплена измери­тельная часть прибора, а на второй размещены подбородник с на­лобником для фиксации положения головы исследуемого. Изме­рительная часть имеет оптическую трубу, по обе стороны кото­рой на дуге расположены два источника света, дающие изображе­ния на роговице. Это обычно фигуры красного и зеленого цвета. Питание прибора от сети напряжением 220 В.

Периметры предназначены для исследования границ видения при неподвижном глазе. Наиболее совершенным является так называемый проекционный периметр ПРП-60 (рис. 120 А), работающий на принципе получения на его дуге светового пятна.Он состоит из проекционной головки (1) с электрической лампой, объективом и устройством для регулировки размеров, цвета и яркости марки; дуги, на которую проецируется изображе­ние марки (2); приспособления для фиксации головы исследуемо­го (3); устройства для перемещения марки по дуге и регистра­ции показаний на специальном графике (4). Источником света служит лампочка (8В, 20 Вт). В основание прибора вмонтирован понижающий трансформатор. Прибор работает от сети напряжени­ем 220 В или 127 В по требованию потребителя.

Наряду с проекционным периметром выпускают простой нас­тольный периметр, в котором фиксационные объекты — марки представляют собой перемещаемые по дуге металлические кружки на стержне, окрашенные в различные цвета.

Выпускают настольный периметр с регистриру­ющим устройством ПНР-1, с помощью которого врач мо­жет сравнительно быстро зафиксировать границы поля зрения на специальном бланке-графике.

Наиболее простым по устройству является портативный периметр (рис. 120, Б), который легко разбирается и уклады­вается в деревянный ящик.

Описанные приборы служат, как уже указывалось, для иссле­дования функций зрительного аппарата. Наряду с этим в практи­ке врача-офтальмолога применяются различные приборы для ис­следования анатомического состояния глаза (роговицы, склеры, глазного яблока в целом, зрачка, хрусталика, глазного дна и пр.), а также физиологических особенностей глаза, в частности внутри­глазного давления.

Бинокулярная лупа (рис. 121, А) применяется для лучшего рас­смотрения глаза с некоторым увеличением. Линзы лупы дают уве­личение в 2 раза. Они вмонтированы в корпус в виде козырька. Лупа укрепляется регулируемой лентой на голове врача. Козырек и ленты изготовлены из пластмассы темного цвета.

Офтальмоскоп служит для исследования глазного дна. Прин­цип офтальмоскопии заключается в том, что часть лучей, попада­ющих в глаз, отражается его тканями и выходит обратно. Соби­рая их, наблюдают изображение глазного дна.

Зеркальный офтальмоскоп (рис. 121, Б) представля­ет собой зеркало, вставленное в пружинный держатель с ручкой. Таких зеркал два: плоское и вогнутое. Каждое из них имеет от­верстие в центре диаметром 3 мм, через которое врач производит наблюдение. В комплект прибора входят две лупы с рефракцией +13,0 и +20,0 D. Все части офтальмоскопа уложены в мягкий портативный футляр, который свободно помещается в кармане.

Ручной офтальмоскоп ОР-2 является более универ­сальным прибором для исследования глаза. Помимо обычного ис­следования глазного дна, с помощью этого прибора можно про­изводить исследования в так называемом бескрасном свете. При исследовании амметропического глаза для получения резкой кар­тины глазного дна необходимо пользоваться корригирующей линзой. В электрическом офтальмоскопе это легко достигается поворотом специальных дисков, имеющих набор из 23 линз. Прибор комплектуют щелевой и диафаноскопической насадками, что рас­ширяет его диагностические возможности. Питание от сети через трансформатор, поставляемый с прибором.

Выпускают офтальмоскоп ручной универсаль­ный со щелевой лампой и волоконным световодом ОВС-01 с ос­ветителем ОС-250, который дает офтальмоскопическую картину повышенной контрастности и позволяет проводить измерения на глазном дне.

Большой безрефлексный офтальмоскоп приме­няют в стационарных лечебных учреждениях. Этот прибор пред­назначен для исследования глазного дна при большом увеличе­нии и отсутствии посторонних световых рефлексов от роговицы и хрусталика исследуемого глаза. Прибор позволяет наблюдать глазное дно монокулярно и бинокулярно (стереоскопически). Очень важным приспособлением, прилагаемым к прибору, слу­жит рефрактерометрическая насадка, позволяющая использовать офтальмоскоп для определения рефракции и астигма­тизма очковых стекол в пределах от —15,5 до +19,0 D с точ­ностью до 0,25 D.

Приборы для измерения внутриглазного давления. Величина внутриглазного давления — очень важный показатель при диаг­ностике таких заболеваний, как глаукома, отслойка сетчатки и др. Для измерения внутриглазного давления применяют различ­ные тонометры и эластотонометры.

Тонометры применяют для измерения внутриглазного дав­ления по Маклакову и для эластотонометрии (получения эластотонометрической кривой) по Филатову — Кальфу.

Тонометр Филатова—Кальфа (рис. 122, A) состоит из четырех тонометров Маклакова массой 5; 7,5; 10 и 15 г, держателя-руко­ятки, штемпельной подушечки, измерительной линейки и таблицы-диаграммы Т. А. Поляка. Каждый из тонометров представляет собой никелированный цилиндрик, расширенный по концам, ку­да вставлены диски из молочного стекла диаметром 10 мм. В по­лости цилиндра свободно перемещается груз, благодаря чему центр тяжести тонометра всегда находится внизу. Диск тономет­ра смазывают краской с помощью штемпельной подушечки и по­мещают на роговицу (обследуемый должен быть в горизонталь­ном положении). Под тяжестью тонометра роговица слегка сплю­щивается, причем диаметр площадки сплющивания зависит от ве­личины глазного давления. На участке сплющивания краска с диска стирается и по диаметру обесцвеченного кружка (измеряют линейкой) судят о величине внутриглазного давления. Получен­ные данные переводят в единицу давления по таблице-диаграм­ме Т. А. Поляка. По данным измерения давления четырьмя то­нометрами строят эластотонометрическую кривую. Точность опре­деления не менее 0,3%. Набор поставляют в деревянном футляре.

Наиболее употребителен выпускаемый под названием «Тоно­метр Маклакова» комплект, в котором имеется два грузика-тоно­метра массой 10 г каждый и таблица-диаграмма Маклакова. То­нометр комплектуют теми же принадлежностями: держателем и подушечкой, уложенными в футляр..

Офтальмодинамометр (рис. 122, Б) предназначен для измерения артериального давления в центральной артерии сет­чатки. Представляет собой пружинный динамометр со шкалой, от­градуированной в миллиметрах ртутного столба. Прибор состоит из стержня с подвижным концом, который приставляют к склере. Появление пульса в артерии сетчатки, характеризующее диастолическое давление, фиксируется по шкале динамометра. Для из­мерения систолического давления продолжают увеличивать дав­ление на склеру до исчезновения пульса.

Показатели качества офтальмологических приборов. Офталь­мологические приборы должны быть тщательно отделаны. Все основные части приборов покрывают черной эмалевой краской, черным хромом или воронят. В них, так же как и в других опти­ческих приборах, не должно быть блестящих, дающих блики частей. Шкалы, надписи, деления, цифры должны быть четкими и Ясными. Окуляры и объективы должны быть чистыми, без пятен, пузырьков, свили, мошек и пр. Все движущиеся части должны перемещаться легко и плавно.