Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»зменени€ зубных р€дов и окклюзии




¬ примитивных сообществах у людей наблюдалась стираемость зу≠бов как на межпроксимальной, так и на окклюзионных поверхнос≠т€х. ¬ ходе интенсивного пережевывани€ грубой пищи альвеол€р≠на€ кость изгибаетс€, привод€ к небольшому перемещению зубов (подробнее об этом см. главу 9). ѕри перемещении зубов друг отно≠сительно друга в процессе пережевывани€ абразивные частицы мо≠гут вызвать как межпроксимальную, так и окклюзионную стирае≠мость. ¬о многих примитивных сообществах результатом было уменьшение лонгитудинальной длины зубных дуг на 5Ч10 мм или более по окончании формировани€ прикуса посто€нных зубов в подростковом возрасте.

ѕри межпроксимальной стираемости такого типа между зубами в переднем отделе могут образовыватьс€ промежутки, в боковом отделе этого не происходит. Ќаоборот, посто€нные мол€ры переме≠щаютс€ в медиальном направлении в плотный контакт с соседними зубами.

–ис. 4-25. «убные р€ды пациентки в 28 лет (ј, ¬) и 38 лет (—, D), у которой в этот период наблюдалс€ рост нижней челюсти из-за ги≠перплазии суставного отростка. ќбратите внимание на типичные изменени€, сопровождающие нижнечелюстной рост: небольшие тремы в области верхних резцов и скученность нижних резцов. ќсновной причиной скученности нижних резцов €вл€етс€ то, что рост ниж≠ней челюсти продолжаетс€ после окончани€ роста верхней челюсти, что нередко происходит в позднем подростковом возрасте.

¬ современном обществе существует сильна€ тенденци€ к об≠разованию скученности резцов нижней челюсти в позднем под≠ростковом и раннем 20-летнем возрасте независимо от того, как зубы располагались изначально. Ќебольша€ скученность нижних резцов может по€витьс€ при начальном нормальном расположе≠нии, или начальна€ небольша€ скученность может усилитьс€ (рис. 4-25). ѕодобные изменени€ происход€т самое раннее в 17Ч18 лет и самое позднее в возрасте около 25 лет. Ѕыли предло≠жены три основных теории, объ€сн€ющие подобную скучен≠ность.

1. Ќедостаточность Ђнормальной стираемости в со≠временной диете.  ак уже отмечалось в главе 1, в примитивных попул€ци€х аномалии окклюзии распространены гораздо меньше, чем среди современного населени€ развитых стран. ≈сли сокраще≠ние длины зубных дуг и медиальна€ миграци€ посто€нных мол€ров представл€ют собой природный феномен, логично считать, что скученность развиваетс€ в результате отсутстви€ стирани€ зубов в ходе заключительных этапов развити€. ѕервый австралийский ортодонт Raymond Begg16 отмечал в своих исследовани€х австра≠лийских аборигенов, что аномалии окклюзии встречаютс€ нечасто, однако широко распространена сильна€ межпроксимальна€ и окклюзионна€ стираемость. ѕоэтому он широко пропагандировал удаление премол€ров у представителей развитых сообществ дл€ со≠здани€ эффекта стираемости, которую он наблюдал у аборигенов (рис. 4-26).

 

Pис. 4-26. ќбразцы нижних челюстей подростка (вверху) и взрослого (внизу) австралийских аборигенов, обнаруженные среди доисторических скелетных останков. ќбратите внимание на стираемость зубов взрослого с аппроксимальной и окклюзионной поверхностей. ¬ данной попул€ции на≠блюдаетс€ сокращение длины зубных дуг на 1 см после подросткового воз≠раста из-за выраженной межпроксимальной стираемости. (÷ит. по: Begg PR: Am J Orthod 40:298-312, 1954.)

 

Ќедостатком данной теории €вилось то, что после пере≠хода к современной модели питани€ австралийских аборигенов в последние дес€тилети€ окклюзионна€ и межпроксимальна€ сти≠раемость практически не встречаютс€, но иногда наблюдаетс€ поздн€€ скученность17, и большой проблемой €вл€ютс€ периодонтальные заболевани€. »сследовани€ показали, что в некоторых группах населени€ поздн€€ скученность может наблюдатьс€ даже после удалени€ премол€ров и сокращени€ длины зубного р€да при помощи современных ортодонтических методов. “аким образом, данна€ теори€ хоть и €вл€етс€ привлекательной, все же не объ€сн€ет феномен поздней скученности.

 

–ис. 4-27. ¬ерно, что горизонтально ретенированный третий мол€р со≠здает давление на зубную дугу, но весьма маловеро€тно, что этого давлени€ хватит дл€ того, чтобы создать скученность резцов нижней челюсти.

 

2. ƒавление со стороны третьих мол€ров. –азвитие позд≠ней скученности часто совпадает с прорезыванием третьих мол€≠ров. ” многих индивидуумов эти зубы безнадежно ретенированы, поскольку длина дуги не была достаточно увеличена в результате реконструкции ветви, чтобы обеспечить им правильное положение (рис. 4-27). ѕрорезывающиес€ зубы оказывают давление, и дл€ многих ортодонтов кажетс€ логичным, что это давление приводит к поздней скученности резцов. ќднако такое усилие определить бывает крайне сложно, хот€ приборы современного уровн€ должны были бы обнаружить это давление, если бы оно существовало18. Ќа самом деле поздн€€ скученность нижних резцов может наблю≠датьс€ и часто наблюдаетс€ у людей с полным отсутствием третьих мол€ров. —уществуют некоторые свидетельства того, что скучен≠ность может быть снижена посредством раннего удалени€ вторых мол€ров, что снизит давление со стороны третьих мол€ров19, одна≠ко совершенно очевидно, что это давление не может быть основной причиной скученности20.

3. ѕоздний рост нижней челюсти. ¬ результате цефалокаудального градиента, описанного в главе 2, нижн€€ челюсть мо≠жет претерпевать и претерпевает большее развитие в позднем под≠ростковом возрасте, чем верхн€€. ¬озможно ли, что поздний ниж≠нечелюстной рост вызывает позднюю скученность резцов нижней челюсти? ≈сли да, то как? »сследовани€ с применением имплантатов, проведенные Bjork и Skieller, пролили свет на причины воз≠никновени€ скученности и ее взаимосв€зь с моделью роста челю≠сти.

 онцепци€ о том, что положение зубного р€да по отношению к верхней и нижней челюст€м испытывает на себе вли€ние челюст≠ной модели роста, была детально рассмотрена в предыдущих разде≠лах. ѕри росте вперед нижней челюсти по отношению к верхней, который характерен дл€ позднего подросткового периода и ранее, резцы нижней челюсти имеют тенденцию перемещатьс€ в лингвальном направлении (см. рис. 4-19), что особенно часто встречает≠с€ при избыточной ротации.

” пациентов с плотными окклюзионными контактами пере≠дних зубов до начала нижнечелюстного роста при росте нижней челюсти вперед должны происходить изменени€ в контактах верх≠них и нижних резцов. ¬ данных обсто€тельствах происходит одно из трех:

1) нижн€€ челюсть перемещаетс€ в дистальном направле≠нии, что сопровождаетс€ расстройством функции височно-нижнечелюстного сустава и смещением суставного диска;

2) верхние резцы смещаютс€ вперед, открыва€ промежутки между зубами; или

3) нижние резцы смещаютс€ дистально и образуют скучен≠ность.

—уществуют свидетельства всех этих трех феноменов. ¬торой случай, смещение верхних резцов вперед с образовнаием промежутков между ними, встречаетс€ наиболее редко. ѕеремещение нижней челюсти кзади вместе с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава может сочетатьс€ с бол€ми и дисфункци≠ей лицевой мускулатуры, что также встречаетс€ довольно редко. Ќаиболее веро€тной реакцией €вл€етс€ дистальное перемещение нижних резцов с сопутствующей скученностью.

ƒл€ развити€ поздней скученности совсем необ€зательно, что≠бы резцы находились в окклюзионном контакте. Ёто часто встреча≠етс€ и у индивидуумов с передним открытым прикусом, и с задней, а не передней ротацией нижней челюсти (см. рис. 4-20). ¬ этой си≠туации ротаци€ нижней челюсти перемещает зубной р€д кпереди, прижима€ резцы к губе. ¬ результате губа посто€нно оказывает дав≠ление на выступающие резцы, что приводит к их перемещению лингвально, сокращению длины дуги и скученности.

—огласно современным взгл€дам, поздн€€ скученность резцов развиваетс€ в ходе дистального перемещени€ резцов или всего зуб≠ного р€да нижней челюсти относительно тела нижней челюсти на поздней стадии нижнечелюстного роста. Ёто также проливает не≠который свет на возможную роль третьих мол€ров в возникнове≠нии и степени т€жести скученности. ≈сли бы на дистальных концах нижней челюсти было достаточно места, то, возможно, все нижне≠челюстные зубы могли бы подвинутьс€ в дистальном направлении, позвол€€ выпр€митьс€ нижним резцам безо вс€кой скученности. — другой стороны, поскольку зажатые третьи премол€ры преп€т≠ствуют перемещению зубов нижней челюсти и в процессе диффе≠ренцированного роста нижней челюсти, их присутствие, безуслов≠но, вызовет скученность. ¬ этом случае третьи мол€ры могут стать Ђпоследним звеномї в цепочке событий, привод€щих к поздней резцовой скученности. ќднако, как уже отмечалось ранее, поздн€€ скученность резцов встречаетс€ и у индивидуумов совсем без треть≠их мол€ров, так что присутствие данных зубов не играет решающей роли, а определ€ющим здесь €вл€етс€ степень нижнечелюстного роста.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 427 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„еловек, которым вам суждено стать Ц это только тот человек, которым вы сами решите стать. © –альф ”олдо Ёмерсон
==> читать все изречени€...

1368 - | 1279 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.