Рост и развитие лица у взрослых

Хотя некоторые антропологи в 1930-х годах и приводили данные о некотором росте в среднем возрасте, до последнего времени счи­талось, что развитие лицевого скелета завершается в позднем под­ростковом возрасте и после 20 лет. В начале 1980-х годов Behrents²¹ успешно провел повторное обследование более 100 индивидуумов, никогда не подвергавшихся ортодонтическому лечению, которые участвовали в исследовании роста, проведенном в Кливленде в 1930-х и 1940-х годах, т.е. более 40 лет назад. В ходе тогдашнего исследования проводилась точная оценка и запись процесса их ро­ста, проводились измерения и делались цефалометрические сним­ки. Увеличение было точно зафиксировано на рентгеновских снимках, которые удалось сравнить со снимками, сделанными 4 десятка лет спустя, что позволило сделать точные замеры лице­вых пропорций.

Рис. 4-28. Рост у взрослых. А — изменения у мужчины с 37 (черный цвет) до 77 лет (красный цвет). Обратите внимание на передний рост челюстей и зна­чительный рост носа. В — изменения у женщины с 34 (черный цвет) до 83 лет (красный цвет). Обратите внимание на рост челюстей вперед и слегка вниз, а также на увеличение структуры носа. (Цит. по: Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging craniofacial skeleton, Ann Arbor, Mich., 1984, University of Michigan Center for Human Growth and Development.)

Результаты были сенсационны: рост лица продолжался и в зре­лые годы (рис. 4-28). Наблюдалось увеличение решительно всех лицевых пропорций, со временем произошли изменения и в фор­ме черепно-лицевого комплекса. Вертикальные изменения в зре­лые годы были более яркими, чем переднезадние, причем ширина практически не менялась, так что выявленные изменения лицево­го скелета у взрослых явились продолжением модели, наблюдав­шейся в годы созревания. Особый интерес вызвал тот факт, что за­медлявшееся развитие у девушек в конце подросткового периода возобновлялось в возрасте после 20 лет. Хотя величина этих изме­нений, измерявшаяся миллиметрами в год, была очень мала, их совокупный эффект спустя десятилетия был удивительно большим (рис. 4-29).

Рис. 4-29. Рост у взрослых. А — средние изменения размеров нижней челюсти у взрослых мужчин. Очевидно, что модель детского и подросткового рос­та сохраняется, рост идет с меньшей скоростью, но его степень значительна. В — средние изменения положения верхней челюсти у взрослых обоего пола. Обратите внимание на перемещение челюсти вперед и слегка вниз с сохранением прежней модели роста. (Цит. по: Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging craniofacial skeleton, Ann Arbor, Mich., 1984, University of Michigan Center for Human Growth and Development.)

На основании полученных данных было выявлено, что в зрелом возрасте продолжается ротация обеих челюстей вместе с изменени­ями в вертикальной плоскости и прорезыванием зубов. Поскольку у этих пациентов имплантаты не использовались, точно отделить внутреннюю ротацию от внешней не представляется возможным, но наличие обоих типов, а также поверхностных изменений оче­видно. В основном у мужчин наблюдалась ротация челюстей в пе­реднем направлении с небольшим уменьшением угла нижнечелю­стной плоскости, в то время как женщины демонстрировали тенденцию к задней ротации с увеличением угла нижнечелюстной плоскости. В обеих группах наблюдались компенсирующие изме­нения зубного ряда, так что окклюзионные соотношения в основ­ном сохранялись.

Как ортодонтическое лечение, так и потеря зубов влияли на ли­цевую морфологию этих взрослых и на модель изменений. При ис­следовании небольшой группы людей, прошедших курс ортодонтического лечения много лет назад, Behrents обнаружил, что модель роста, ориентированная на начальную аномалию окклюзии, про­должала отражаться и на развитии в зрелом возрасте. Это открытие подтверждает предыдущие наблюдения роста в позднем подростко­вом возрасте, а также показывает, каким образом постепенное ухудшение окклюзионных соотношений может продолжаться у па­циентов еще долгое время после завершения ортодонтического ле­чения. Потеря зубов ассоциировалась со значительными измене­ниями вертикальных размеров.

Как и ожидалось, изменения профиля мягких тканей лица бы­ли больше, чем изменения лицевого скелета. Изменения мягких тканей отражались на размерах носа (который часто становился значительно длиннее в ходе взрослой жизни), приводили к уплоще­нию губ и увеличению подбородка.

В свете открытий Behrents стало ясно, что взгляды на лицевой рост как на процесс, завершающийся с завершением подросткового периода, требуют пересмотра. Однако считается правильным рас­сматривать процесс роста как замедляющийся до базового уровня после достижения половой зрелости, и также правильно проводить различия между ростом в трех плоскостях пространства. Рост в ши­рину замедляется одним из первых, достигая своего практического завершения с началом полового созревания, и его базовый или взрослый уровень довольно низок²². Заметный переднезадний рост продолжается более долгое время, замедляясь до базового уровня лишь после полового созревания и вызывая в процессе взрослой жизни небольшие, но заметные изменения. Вертикальный рост, ко­торый замедляется далеко после завершения полового созревания, наблюдается на умеренном уровне на протяжении всей взрослой жизни. Итак, скелетный рост намного вероятнее является процес­сом, продолжающимся на протяжении всей жизни, чем это предпо­лагалось ранее многими учеными.

Литература

1. Veldhuis JD: Neuroendocrine mechanisms mediating awakening of the human gonadotrophic axis in puberty, Pediatric Nephrology 10:304—317, 1997.

2. Marshall WA, Tanner JM: Puberty. In Falkner F, Tanner JM (editors): Human growth, vol 2, ed 2, New York, 1986, Plenum Publishing.

3. Anderson DL, Thompson GW, Popovich F: Interrelationship of dental maturi­ty, skeletal maturity, height and weight from age 4 to 14 years, Growth 39:453-462, 1975.

4. McClintock MK, Herdt G: Rethinking puberty: the development of sexual attraction, Current Directions Psychological Science 5:178-183, 1996.

5.Enlow DH, Hans MG: Essentials of facial growth, Philadelphia, 1996, Saunders.

6. Agronin KJ, Kokich VG: Displacement of the glenoid fossa: a cephalometric evaluation of growth during treatment, Am J Orthod Dentofacial Orthop 91:42-48, 1987.

7. BisharaSE, Jakobsen JR, TrederJ, Nowak A: Arch width changes from f to 45 years of age, Am J Orthod Dentofac Orthop 111:401-409, 1997.

8. Solow B, lseri H: Maxillary growth revisited: an update based on implant studies. In Davidovitch Z, Norton LA (editors): Biological r nisms of tooth movement and craniofacial adaptation, Boston, 1996, H Society for Advancement of Orthodontics.

9. Bjork A: The use of metallic implants in the study of facial growth in ch method and application, Am J Phys Anthropol 29:243-254, 1968.

10. Solow B, Houston WJ: Mandibular rotations: concept and terminology Orthod 10:177-179, 1988.

11. Bjork A, Skieller V: Normal and abnormal growth of the mandible: a syi of longitudinal cephalometric implant studies over a period of 25 years, Orthod 5:1-46, 1983.

12. Bjork A, Skieller V: Postnatal growth and development of the maxillary plex. In McNamara JA (editor): Factors affecting growth of the midfact Arbor, Mich., 1976, University of Michigan Center for Human Growl Development.

13. Houston WJ: Mandibular growth rotations—their mechanisms and impor Eur J Orthod 10:369-373, 1988.

14. Bjork A, Skieller V: Contrasting mandibular growth and facial developm long face syndrome, juvenile rheumatoid arthritis and mandibulofacial (tosis, J Craniofac Genet Dev Biol (suppl) 1:127-138, 1985.

15. Nanda SK: Growth patterns in subjects with long and short faces, Am J C Dentofacial Orthop 98:247-258, 1990.

16. Begg PR: Stone age man's dentition, Am J Orthod 40:298-312, 373 462-475, 517-531, 1954.

17. Corruccini RS: Australian aboriginal tooth succession, interproximal att and Begg's theory, Am J Orthod Dentofacial Orthop 97:349-357, 1990.

18. Southard TE, Southard KA, Weeda LW: Mesial force from unerupted molars, Am J Orthod Dentofacial Orthop 99:220-225, 1991.

19. Richardson M, Mills K: Late lower arch crowding: the effect of second extraction, Am J Orthod Dentofacial Orthop 98:242-246, 1990.

20. Richardson ME: The etiology of late lower arch crowding alternative to ly directed forces: a review, Am J Orthod Dentofac Orthop 105:592-597,

21. Behrents RG: A treatise on the continuum of growth in the aging cranio: skeleton, Ann Arbor, Mich., 1985, University of Michigan Center for Hi Growth and Development.

22. Harris EF: A longitudinal study of arch size and form in untreated adults J Orthod Dentofac Orthop 111:419-427, 1997.