Параличом
У детей с церебральным параличом задержано и нарушено развитие всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного развития могут широко варьировать. В силу двигательных нарушений статические и локомоторные функции у детей не развиваются спонтанно или развиваются неправильно. Двигательные нарушения, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.
Разнообразие двигательных нарушений при ДЦП обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой самого заболевания. Выделим важнейшие из них.
1. Нарушение мышечного тонуса {по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии).
2. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может
наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений.
3. Наличие патологических тонических рефлексов. Отмечается за
паздывание в угасании врожденных двигательных автоматизмов,
к которым и относятся позотонические рефлексы. Их выражен
ность препятствует последовательному развитию реакций выпрям
ления и равновесия, которые служат основой для развития про
извольных двигательных навыков и умений. Патологически уси
ленные позотонические рефлексы не только нарушают последо
вательный ход развития двигательных функций, но и становятся
одной из причин формирования у детей патологических поз, дви
жений, контрактур и деформаций.
Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания. При ДЦП проявления этих рефлексов в первые годы жизни могут усиливаться из месяца в месяц и в последующие годы оставаться стойкими. У больных ДЦП развитие моторики чаще всего останавливается на той стадии, где тонические рефлексы оказывают решающее влияние. Больному может быть два, пять, десять и более лет, а его двигательное развитие находится на уровне 2 —5-месячного здорового ребенка. Вопрос о влиянии позотонических рефлексов на структуру двигательных и речевых нарушений у детей с церебральным параличом рассмотрен в специальной медицинской литературе (Л. О. Бадалян, Н. М. Всеволожская, К.А.Семенова, Н.М.Махмудова, Л.Т.Журба, Е.М.Мастю-кова, К. Bobath).
4. Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных (статокинетических) рефлексов. Статокинетические рефлексы обеспечивают формирование вертикального положения тела человека и произвольной моторики. При их недоразвитии ребенку тяжело удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми и учебными операциями.
5. Нарушение ощущений движений (кинестезии).
6. Синкинезии (непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнение активных произвольных движений).
1. Наличие насильственных движений. Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.
8. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Не-сформированность реакций равновесия и координации проявляется как в статике, так и в локомоции. Наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Нарушения локомоции выражаются и в виде неустойчивости походки: для компенсации дефекта дети ходят на широко расставленных ногах, пошатываясь, отклоняясь в сторону. Наруше-
ния координации проступают в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук).
Все описанные нарушения не только затрудняют формирование статических и локомоторных функций у детей с церебральным параличом, но и существенно влияют на развитие их познавательной деятельности и речи.
В настоящее время в нашей стране принята классификация ДЦП К.А.Семеновой (1974/1978), которая очень удобна в практической работе врачей, логопедов, педагогов-дефектологов, психологов. В соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания эта классификация учитывает все проявления поражения мозга, характерные для каждой формы заболевания, — двигательные, речевые и психические, — а также позволяет прогнозировать течение заболевания. В ней выделены пять форм ДЦП: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, геми-паретическая, гиперкинетическая и атонически-астатическая формы.
