Особенности двигательного развития детей с церебральным

Параличом

У детей с церебральным параличом задержано и нарушено раз­витие всех двигательных функций: с трудом и опозданием фор­мируются функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, манипулятивной деятельности. Темпы двигательного раз­вития могут широко варьировать. В силу двигательных нарушений статические и локомоторные функции у детей не развиваются спонтанно или развиваются неправильно. Двигательные наруше­ния, в свою очередь, оказывают неблагоприятное влияние на формирование психических функций и речи.

Разнообразие двигательных нарушений при ДЦП обусловлено действием ряда факторов, непосредственно связанных со специ­фикой самого заболевания. Выделим важнейшие из них.

1. Нарушение мышечного тонуса {по типу спастичности, ригидно­сти, гипотонии, дистонии).

2. Ограничение или невозможность произвольных движений (паре­зы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может

наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных дви­жений.

3. Наличие патологических тонических рефлексов. Отмечается за­
паздывание в угасании врожденных двигательных автоматизмов,
к которым и относятся позотонические рефлексы. Их выражен­
ность препятствует последовательному развитию реакций выпрям­
ления и равновесия, которые служат основой для развития про­
извольных двигательных навыков и умений. Патологически уси­
ленные позотонические рефлексы не только нарушают последо­
вательный ход развития двигательных функций, но и становятся
одной из причин формирования у детей патологических поз, дви­
жений, контрактур и деформаций.

Выраженность тонических рефлексов обычно отражает тяжесть заболевания. При ДЦП проявления этих рефлексов в первые годы жизни могут усиливаться из месяца в месяц и в последующие годы оставаться стойкими. У больных ДЦП развитие моторики чаще всего останавливается на той стадии, где тонические реф­лексы оказывают решающее влияние. Больному может быть два, пять, десять и более лет, а его двигательное развитие находится на уровне 2 —5-месячного здорового ребенка. Вопрос о влиянии позотонических рефлексов на структуру двигательных и речевых нарушений у детей с церебральным параличом рассмотрен в спе­циальной медицинской литературе (Л. О. Бадалян, Н. М. Всеволож­ская, К.А.Семенова, Н.М.Махмудова, Л.Т.Журба, Е.М.Мастю-кова, К. Bobath).

4. Недостаточное развитие цепных установочных выпрямитель­ных (статокинетических) рефлексов. Статокинетические рефлек­сы обеспечивают формирование вертикального положения тела человека и произвольной моторики. При их недоразвитии ребенку тяжело удерживать в нужном положении голову и туловище. В ре­зультате он испытывает трудности в овладении навыками самооб­служивания, трудовыми и учебными операциями.

5. Нарушение ощущений движений (кинестезии).

6. Синкинезии (непроизвольные содружественные движения, сопро­вождающие выполнение активных произвольных движений).

1. Наличие насильственных движений. Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.

8. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Не-сформированность реакций равновесия и координации проявля­ется как в статике, так и в локомоции. Наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддер­жки. Нарушения локомоции выражаются и в виде неустойчивости походки: для компенсации дефекта дети ходят на широко рас­ставленных ногах, пошатываясь, отклоняясь в сторону. Наруше-

ния координации проступают в неточности, несоразмерности дви­жений (прежде всего рук).

Все описанные нарушения не только затрудняют формирова­ние статических и локомоторных функций у детей с церебраль­ным параличом, но и существенно влияют на развитие их позна­вательной деятельности и речи.

В настоящее время в нашей стране принята классификация ДЦП К.А.Семеновой (1974/1978), которая очень удобна в практиче­ской работе врачей, логопедов, педагогов-дефектологов, психо­логов. В соответствии с современными представлениями о пато­генезе заболевания эта классификация учитывает все проявле­ния поражения мозга, характерные для каждой формы заболева­ния, — двигательные, речевые и психические, — а также позво­ляет прогнозировать течение заболевания. В ней выделены пять форм ДЦП: спастическая диплегия, двойная гемиплегия, геми-паретическая, гиперкинетическая и атонически-астатическая формы.