На верхней конечности имеются ямки, борозды, каналы, отверстия, знание которых необходимо для клинической практики.
Подмышечная ямка (fossa axillaris) в виде углубления располагается между латеральной поверхностью груди и медиальной поверхностью верхней трети плеча; ее граница спереди - складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы, сзади - складка кожи, соответствующая нижнему краю широчайшей мышцы спины.
Подмышечная полость (cavitas axillaris) образуется после удаления кожи, жировой клетчатки и лимфатических узлов в области подмышечной ямки.
Подмышечная полость имеет 4 стенки и 2 отверстия.
Стенки подмышечной полости:
1 - передняя стенка образована большой грудной мышцей (m. pectoralis major) и малой грудной мышцей (m. pectoralis minor);
2 - задняя стенка образована широчайшей мышцей спины (m. latissimus dorsi), большой круглой мышцей (m. teres major) и подлопаточной мышцей (m. subscapularis);
3 - медиальная стенка образована передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior);
4 - латеральная стенка образована плечевой костью, покрытой короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и клювовидно-плечевой мышцей (m. coracobrachialis).
На передней стенке подмышечной полости различают 3 треугольника:
1 - ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale) (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);
2 - грудной треугольник (trigonum pectorale) (соответствует проекции малой грудной мышцы);
3 - подгрудной треугольник (trigonum subpectorale ) (между нижним краем малой грудной мышцы и нижним краем большой грудной мышцы).
На задней стенке подмышечной полости располагаются 2 отверстия: 1 - трехстороннее отверстие (foramen trilaterum), 2 - четырехстороннее отверстие (foramen quadri-laterum).
Трехстороннее отверстие (foramen trilaterum) расположено медиально и ограничено: вверху - нижним краем подлопаточной мышцы (вид сзади - m. teres minor); снизу - большой круглой мышцей; латерально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча.
Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) ограничено медиально - длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально - хирургической шейкой плеча, сверху - нижним краем подлопаточной мышцы (малой круглой - вид сзади), снизу - большой круглой мышцей.
В области плеча различают следующие топографические образования:
1. Канал лучевого нерва или плечемышечный канал или спиральный канал (canalis nervi radialis, seu canalis humeromuscularis, seu canalis spiralis). Этот канал располагается между плечевой костью (бороздой лучевого нерва (sulcus nervi radialis)) и трехглавой мышцей. В канале проходят лучевой нерв (nervus radialis) и глубокая артерия плеча (arteria profunda brachii).
2. Медиальная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis medialis) располагается медиально от двуглавой мышцы плеча, разделяя переднюю и заднюю группы мышц плеча.
В этой борозде лежат плечевая артерия и вена, срединный, локтевой и медиальный кожный нервы предплечья.
3. Латеральная двуглавая борозда (sulcus bicipitalis lateralis) располагается латерально от двуглавой мышцы плеча между передней и задней группами мышц, в ней располагается головная вена.
II. Мышцы предплечья.
Передняя группа.
А) поверхностный слой
| 1. m. pronator teres - круглый пронатор. | Медиальный надмыщелок плечевой кости, бугристость локтевой кости. | Латеральная поверхность лучевой кости. | Пронирует и сгибает предплечье. | n. medianus. a. brachialis a. ulnaris a. radialis. | |
| г. m. flexor carpi radial is -лучевой сгибатель запястья. | Медиальный надмыщелок плечевой кости. | Ладонная поверхность основания 2-ой пястной кости. | Сгибает кисть и отводит ее (вместе с лучевым разгибателем кисти). | n. medianus a. radialis. | |
| з. m. palmaris longus -длинная ладонная мышца. | Медиальный надмыщелок плечевой кости. | Ладонный апоневроз. | Натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть. | То же. | |
| 4. m. flexor carpi ulnaris -локтевой сгибатель запястья. | Медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевой отросток. | Гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости. | Сгибает кисть и приводит ее (вместе с локтевым разгибателем запястья). | n. ulnarls. aa. collaterales ulnares sup. et inf., a. ulnaris. | |
| 5. m. flexor digitorum superficialis -поверхностный сгибатель пальцев. | Медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости, передний край лучевой кости. | Четыре сухожилия прикрепляются к ладонной поверхности средних фаланг 2-5 пальцев. | Сгибает проксимальные и средние фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть. | n. medlanus. rr. musculares a. radialis et a.ulnaris. | |
| б) глубокий слой | |||||
| 1. m. flexor digitorum profundus - глубокий сгибатель пальцев. | Передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. | Четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев. | Сгибает средние и дистальные фаланги 2-5 пальцев и кисть. | n. medlanus n. ulnaris. Кисть аа.radialis et ulnaris. | |
| 2. m. flexor pollicis longus-длинный сгибатель большого пальца. | Передняя поверхность лучевой кости, медиальный надмыщелок плеча. | Основание дистальной фаланги 1 пальца. | Сгибает ногтевую фалангу. большого пальца и кисть. | n. medlanus a.radialis a. interossea anterior. | |
| 3. m. pronator quadratus - круглый пронатор. | Ладонная поверхность локтевой кости. | Ладонная поверхность лучевой кости. | Пронирует предплечье и кисть. | n.medianus. a.interossea anterior. | |
| 2) Задняя группа мьшц предплечья а) поверхностный слой (лучевая группа) | |||||
| 1.m.brachioradialis - плечелучевая мышца. | Латеральный край плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча. | Лучевая кость над шиловидным отростком. | Сгибает предплечье, устанавливает его в положение среднее между пронацией и супинацией. | n. medlanus. a. brachlalis a. ulnaris a. radialis. | |
| 2. m. extensor carpi radialis longus -длинный лучевой разгибатель запястья | Латеральный надмыщелок плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча | Тыльная поверхность основания 2 пястной кости. | Разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону. | n. radialis a. collateralis radlalis a. reccurens radialis a. radialis. | |
| 3. m. extensor carpi radlalis brevis -короткий лучевой разгибатель запястья. | Латеральный надмыщелок плечевой кости, сумки локтевого сустава. | Тыльная поверхность основания 3 пястной кости. | Разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону. | n. radialis a. collateralis radlalis a. reccurens radialis a. radialis. | |
| б) поверхностный слой (локтевая группа) | |||||
| 1. m. extensor digitorum - разгибатель пальцев. | Латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. | Боковые ножки – основание дистальной фаланги, средняя ножка – к основанию средней фаланги 2 -5 пальцев. | Разгибает 2-5 пальцы и кисть | n. radial Is a. interossea posterior. | |
| 2. m. extensor digiti minimi -разгибатель мизинца. | Отщепляется от разгибателя пальцев. | Основание дистальной фаланги мизинца. | Разгибает мизинец. | То же. | |
| 3. m. extensor carpi ulnaris - локтевой разгибатель запястья. | Латеральный надмыщелок плечевой кости, суставная капсула локтевого сустава. | Тыльная поверхность основания 5 пястной кости. | Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону. | То же. | |
| в) глубокий слой. | |||||
| l. m. supinator -супинатор. | Латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость. | Проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости. | Супинирует предплечье. | n. radialis. a. reccurens radial is, a. reccurens interossea a. radialis. | |
| 2. m. abductor pollicis longus - длинная мышца, отводящая большой палец кисти. | Задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья. | Тыльная поверхность основания 1 пястной кости. | Отводит большой палец и кисть в лучевую сторону. | n. radialis. a. interossea posterior, a. radialis. | |
| 3. m. extensor pollicis brevis – короткий разгибатель большого пальца кисти. | Задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья. | Тыльная поверхность основания проксима-льной фаланги большого пальца. | Разгибает проксимальную фалангу большого пальца. | To же. | |
| 4. m. extensor pollicis longus - длинный разгибатель большого пальца кисти. | Задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. | Тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца кисти. | Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. | To же. | |
| 5. m. extensor indicis -разгибатель указательного пальца. | Нижняя треть локтевой кости, межкостная перепонка предплечья. | Тыльная поверхность средней и дистальной фаланги указательного пальца. | Разгибает указательный палец. | п. radialis. a. interossea posterior. | |
Фасция предплечья (fascia antebrachii) в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на передней поверхности удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), а на задней поверхности - удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum).
Топография предплечья.
Локтевая ямка (fossa cubitalis) сверху ограничена плечевой мышцей; с латеральной стороны - плечелучевой мышцей, с медиальной - круглым пронатором; дно локтевой ямки образовано плечевой мышцей.
В передней области предплечья (regio antebrachii anterior) выделяют 3 борозды:
1 - лучевая борозда (sulcus radialis);
2 - срединная борозда (sulcus medianus);
3 - локтевая борозда (sulcus ulnaris).
Лучевая борозда (sulcus radialis) ограничена плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья. В этой борозде располагаются лучевые артерия, вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.
Срединная борозда (sulcus medianus) ограничена лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В срединной борозде располагается срединный нерв.
Локтевая борозда (sulcus ulnaris) располагается между поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. В этой борозде обнаруживаются локтевые артерия, вены и локтевой нерв.
В передней области запястья (regio carpalis anterior ) под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:
1 - канал запястья (canalis carpi) (средний канал);
2 - лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (латеральный канал);
3 - локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (медиальный канал).
В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами: сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus); сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus); и срединный нерв.
В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis) располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья ( m. flexoris carpi radialis).
В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris) проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).
Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами:
1 - сухожилие длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis);
2 - сухожилие лучевого разгибателя запястья (tendinum m. extensor carpi radialis);
3 - сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (tendinum m. extensor pollicis longi);
4 - сухожилия разгибателей пальцев и указательного пальца (tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis);
5 - сухожилие разгибателя мизинца (tendinum m. extensoris digiti minimi);
