Глава 3. Строение глазного яблока 1 страница

СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

3.1. АНАТОМИЯ ГЛАЗА

В этом разделе приведены краткие анатоми­ческие сведения о расположении глазного ябло­ка в глазнице, взаимоотношении его с окружа­ющими структурами и особенностях его макро­скопического строения.

10

Расположение глаза. Глаз (oculus) распо­лагается в глазнице и окружен мягкими тканя­ми (жировая клетчатка, мышцы, нервы и др.) (рис. 3.1.1). Спереди он прикрыт веками. Глаз лежит ближе к наружной и верхней стенкам глазницы.

Рис. 3.1.1. Расположение глазного яблока в глазнице и окружающие его структуры:

/ — глазное яблоко; 2 — зрительный нерв; 3 — ретробульбарное пространство глазницы; 4 — нижняя прямая мышца; 5 — нижняя косая мышца; 6 — нижний край глазницы; 7— веки; 8 — бровь; 9 — верхний край глазницы; 10 — полость черепа; // — леватор верхнего века; 12 — верхняя прямая мышца

Передне-задняя ось глаза проходит парал­лельно медиальной стенке глазницы, образуя с латеральной стенкой угол, равный 45°.

Глазное яблоко легко смещается в любом направлении. Ограничивают его движение глаз­ничные стенки, жировая клетчатка, степень раз­вития и тонус наружных мышц глаза, а также многочисленные связки.

Передний край орбиты несколько ниже с ме­диальной стороны. По этой причине при взгля­де прямо и вперед склера лучше видна с темпо-

ральной стороны. Именно с этой стороны ве­роятность повреждения глаза выше.

Существует довольно большое число вари­антов выстояния глаза в норме. Степень вы-стояния зависит, в первую очередь, от объема глазницы, количества клетчатки, особенностей строения век и конъюнктивы. Естественно, сте­пень выстояния зависит и от объема самого глаза.

К передней поверхности глаза плотно при­легают веки (palpebrae). В момент открытия век роговая оболочка контактирует с воздухом, но высыхания не наблюдается, поскольку мига­ние век происходит достаточно часто и по по­верхности роговицы распределяется «слезная пленка».

Склеру глазного яблока покрывает полупро­зрачная конъюнктива (tunica conjunctiva bul-baris), эписклеральная пластинка (lamina epi-scleralis) и влагалище глазного яблока — тено-нова капсула (fascia bulbi). Тенонова капсула распространяется от лимба до твердой мозго­вой оболочки зрительного нерва. Она перехо­дит и на сухожилия наружных мышц глаза, образуя вокруг них соединительнотканную обо­лочку, переходящую на костные стенки глаз­ницы в виде надкостницы.

Оболочки и камеры глаза. Глазное ябло­ко состоит из трех оболочек, ограничивающих внутреннее пространство на переднюю, заднюю камеры глаза, а также пространство, выполнен­ное стекловидным телом — стекловидная ка­мера (camera vitreum) (рис. 3.1.1, 3.1.2, см. цв. вкл.).

Наружная оболочка глаза представлена плотной оформленной соединительной тканью. Она состоит из прозрачной роговой оболочки (cornea) в переднем отделе глаза и белого цве­та непрозрачной склеры (sclera) на остальном протяжении. Обладая эластическими свойства­ми, эти две оболочки предопределяют харак­терную форму глаза.

Как указано выше, роговая оболочка про­зрачна. Она обладает наибольшей преломляю­щей свет силой. Склера мутная, но исключи­тельно эластичная. С возрастом эластичность склеры уменьшается, что необходимо учиты­вать офтальмологу при измерении внутриглаз-

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

ного давления, проведя перикалибровку инст­рументов.

Особенности пространственной организации коллагеновых пучков склеры и роговой оболоч­ки придают им особую устойчивость к физи­ческим воздействиям и способность сохранять форму в любых условиях. Даже после удаления всех внутренних оболочек глазное яблоко со­храняет свою форму.

Роговая оболочка и склера встречаются в определенной зоне, называемой лимбом (limbus). В месте стыка снаружи формирует­ся углубление, имеющее название наружная склеральная борозда (sulcus sclerae) (шириной около 1,5 мм).

Средний слой глазного яблока представлен сосудистой оболочкой — увеальным трактом (tunica vasculosa bulbi; tractus uvealis), состо­ящим из радужной оболочки (iris), ресничного тела (corpus ciliare) и собственно сосудис­той оболочки (choroidea). Спереди увеальный тракт прикрепляется к выступу склеры, на­зываемому склеральной шпорой, а сзади — к краю зрительного нерва. Снаружи увеальный тракт прилежит к внутренней поверхности склеры, между ними распространяются много­численные пучки коллагеновых волокон. Это потенциальное пространство между увеальным трактом и склерой называется надсосудистой пластинкой (супрахориоидея; lamina supra-choroidea). Участки довольно мощного при­крепления увеального тракта к склере обнару­живаются и в местах проникновения кровенос­ных и нервных стволов внутрь глаза.

Основной функцией увеального тракта яв­ляется обеспечение питательными веществами сетчатой оболочки. Осуществляется эта функ­ция благодаря наличию в ней большого коли­чества кровеносных сосудов. Ресничное тело (corpus ciliare), кроме того, продуцирует водя­нистую влагу (humor aquosus), а его мышцы участвуют в аккомодации. Задняя часть эпите­лия ресничного тела синтезирует компоненты стекловидного тела (corpus vitreum).

Радужная оболочка (iris) исходит из пере­дней части ресничного тела, образуя диафраг­му, регулирующую поступление света внутрь глаза и предотвращающую развитие сферичес­кой и хроматической аберрации при формиро­вании изображения на сетчатой оболочке.

Поскольку увеальный тракт состоит из боль­шого количества кровеносных сосудов, объем его может существенно изменяться в зависи­мости от кровенаполнения сосудов. Предпола­гают, что это свойство увеального тракта игра­ет существенную роль в регуляции внутриглаз­ного давления.

Внутренний слой глазного яблока представ­лен сетчатой оболочкой (retina), которая как по особенностям эмбриогенеза, строения, так и по функции является частью центральной нерв­ной системы. Распространяется она от зритель-

ного нерва до зубчатого края (линии) (ога serrata).

Нейроэпителиальный (фоточувствитель­ный) слой (stratum neuroepitheliale; photosen-sorium), состоящий из палочек, колбочек и тел фоторецепторных нейронов, располагается в наружной части сетчатой оболочки. То есть свет для достижения фоторецепторных элемен­тов должен пройти путь не только через рого­вую оболочку, хрусталик, стекловидное тело, но и через всю толщу сетчатой оболочки. По­добный путь прохождения света характеризует так называемый инвертированный глаз. Пря­мое попадание световой энергии на рецептор-ную клетку обнаруживается у насекомых (фа­сетчатый глаз).

Фоторецепторные клетки трансформируют свет в нервный импульс. Фоторецепторы ориен­тированы строго в направлении клеток пигмен­тного эпителия сетчатой оболочки, между ко­торыми располагается цементирующее вещест­во, играющее большую роль и в метаболизме сетчатки.

Зрительный нерв (nervus opticus) находит­ся в заднем полюсе глаза и смещен несколько в назальную сторону. Он входит в глазное ябло­ко, образуя внутри него диск зрительного нерва.

Гелеподобное стекловидное тело (corpus vitreum) имеет объем около 4 мл³. Оно до­вольно плотно прилежит к сетчатой оболоч­ке и прикреплено к ней, особенно в области зубчатой линии и ресничного тела. Это мес­то называют основанием стекловидного те­ла. Плотный контакт существует и в облас­ти диска зрительного нерва, скорее по краям его. Над диском каких-либо структур, связы­вающих стекловидное тело и диск зрительно­го нерва (discus nervi optici (papilla nervi optici)), нет.

Стекловидное тело играет большую роль в поддержании внутриглазного давления благода­ря своим физико-химическим свойствам.

Задняя поверхность хрусталика располага­ется на уплощенной поверхности стекловидно­го тела. Из области экватора хрусталика по на­правлению к эпителию отростков ресничного тела направляются волокна ресничного пояска (fibrae zonulares).

Задняя камера (camera posterior bulbi) представляет собой небольшое пространство между задней поверхностью радужной оболоч­ки и передней поверхностью хрусталика. По периферии она ограничена ресничным телом. Содержит задняя камера камерную влагу, син­тезируемую ресничным эпителием.

Передняя камера глаза (camera posterior bulbi) располагается между задней поверхнос­тью роговой оболочки и передней поверхностью радужки. По краям она ограничена ресничным телом (corpus ciliare) и роговично-склераль-ной частью трабекулярной сеточки (pars corneoscleralis reticulum trabeculare).

Анатомия глаза

Оси и плоскости. Глазное яблоко по форме приближается к шару. Передний полюс глаза (polus anterior oculi) располагается в центре роговой оболочки. Задний полюс глаза (polus posterior oculi) лежит в месте пересечения ли­нии, идущей от переднего полюса через точ­ку, являющуюся центром шара (геометричес­кий центр, расположен в 12 мм позади перед­него полюса), с задним отделом склеры. Это место несколько смещено относительно места выхода зрительного нерва (рис. 3.1.3). Линия, соединяющая передний и задний полюсы, назы­вается геометрической осью глаза (наружная ось глазного яблока; axis bulbi externus).

Внутренней осью глазного яблока (axis bulbi internus) является расстояние между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки по линии, соединяющей оба полюса глазного яблока.

Зрительная ось глаза (axis opticus) пред­ставляет собой линию, соединяющую точку фиксации, узловую точку, расположенную на задней поверхности хрусталика, с точкой, рас­положенной между центральной ямкой и дис­ком зрительного нерва. Зрительная ось явля­ется теоретической линией, проходящей через центр рефракционной поверхности глаза.

НСБ

Все точки склеры, эквидистантные перед­нему и заднему полюсам, формируют геомет­рический экватор (aeuqator oculi), который перпендикулярен геометрической оси. Если бы глазное яблоко имело идеальную форму шара, то геометрический экватор представлял бы со­бой идеальную окружность. Склера с темпо­ральной стороны несколько выпячивается, так что анатомический экватор как бы смещен кзади с темпоральной стороны и кпереди с на­зальной стороны (рис. 3.1.4) и лежит косо по отношению к геометрической оси (рис. 3.1.3, 3.1.4).

Рис. 3.1.4. Отклонение формы глазного яблока от скле­ральной сферы (по Kestenbaum, 1963):

АЭ — анатомический экватор; НСБ — наружная склеральная бо­розда; ГЭ — геометрический экватор; ГЦСФ — геометрический центр склеральной сферы; АЦСВ — аппроксимированный центр склерального выпячивания; ТВ — темпоральное выпячивание. Пунктирной линией обозначены теоретическая склеральная сфе­ра, а сплошной — действительное отклонение от идеальной

Ж

Рис. 3.1.3. Основные оси и плоскости глазного яблока: А — передний полюс; Б — задний полюс; В — геометрическая ось глаза; Г —центр вращения глаза; Д — узловая точка глаза; Е — зрительная ось глаза; Ж —вертикальный диаметр; 3 — по-

Меридианы (meridiani oculi) представляет собой полукружности, которые соединяют оба полюса глазного яблока и проходят под прямым углом к экватору, пересекая анатомический и геометрический экваторы глаза (рис. 3.1.3). Сагиттальный меридиан разделяет глаз на назальную и темпоральную части, а горизон-

перечный диаметр; Я—геометрический экватор; К— меридиан ШйЛЬНЫй МвридипН — На ВерХНЮЮ И НИЖНЮЮ

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

 

10,6—11,0 мм

Назальная сторона ,0—7,7 мм

Темпоральная сторона 6,9 мм

6,6—6,9 мм

5.5 мм

Назальная сторона

части. Коронарная, или фронтальная, плос­кость проходит через экватор и разделяет глаз­ное яблоко на переднюю и заднюю половины.

Форма глаза. Форма глаза предопределена строением его слоев, содержимым глаза и тону­сом наружных мышц. Как было указано выше, глазное яблоко приблизительно шаровидной формы, но в действительности может быть разделено на две полусферы. Передняя пред­ставляет собой роговую оболочку, имеющую меньший радиус кривизны (8 мм) и занима­ющую '/₆ поверхности глаза. Задняя часть — склера — занимает ⁵/₆ площади глаза, имеет радиус кривизны, равный 12 мм (рис. 3.1.3, 3.2.1).

Роговая оболочка эллипсоидной формы, по­скольку ее вертикальный диаметр меньше, чем горизонтальный.

Во всех исследованиях глазного яблока вы­явлена постоянная асимметрия его (рис. 3.1.5— 3.1.7). Все три внутриглазные оболочки короче с назальной стороны. Эта асимметрия приводит к смещению центра зрительного нерва на 3 мм в назальную сторону и на 1 мм книзу относи­тельно заднего полюса глаза. С назальной сто­роны ресничное тело и его мышца короче на 1 мм, так что зубчатая линия ближе к лимбу. Зрачок и хрусталик также слегка смещены на­зально. Это сопровождается сужением перед­ней камеры глаза с назальной стороны. Анато­мическая асимметрия нарушается при развитии миопии, стафиломах и др.

Назальная сторона

Темпоральная 2 сторона

 

Рис. 3.1.5. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид сверху) (по Hogan et al., 1971):

 

1 — роговая оболочка; 2 — склера; 3 — лимб; 4 — проекция зуб­чатой линии; 5 — зрительный нерв; 6—прикрепление верхней прямой мышцы; 7 — место прикрепления верхней косой мышцы; 8 — наружная прямая мышца; 9 — задние ресничные артерии и нервы; 10 — вортикозные вены; // — внутренняя прямая мыш­ца; АЭ — анатомический экватор; ГЭ — геометрический экватор

9,8—10,3 мм

Рис. 3.1.6. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид спереди) (по Hogan et al., 1971):

Темпоральная сторона

I — роговая оболочка; 2 — радужная оболочка; 3 — зрачок; 4 — лимб; 5 — склера; 6 — проекция зубчатой линии; 7 — верхняя прямая мышца; 8 —нижняя прямая мышца; 9 — наружная пря­мая мышца; 10 — внутренняя прямая мышца; // — передние ресничные артерии

Рис. 3.1.7. Схематическое изображение глазного яб­лока (вид сзади) (по Hogan et al., 1971):

1 — зрительный нерв; 2 — задние короткие ресничные артерии и вены; 3 — проекция желтого пятна; 4 — вортикозные вены; 5 — задние длинные ресничные артерии и вены; 6 — верхняя косая мышца; 7 — нижняя косая мышца; 8 —прямые мышцы

Размеры глаза. Размеры глазного яблока (табл. 3.1) довольно существенно отличаются у разных людей. Средний размер его в передне-заднем, поперечном и вертикальном направле­ниях примерно одинаков и равен 24 мм. Перед-

Анатомия глаза

Таблица 3.1.1. Размеры глаза и его структур

 

	Взрослые	Дети
Глазное яблоко
Вес, г	7,14—7,5	Новорожденные — 2,29
		1 год — 4,05
		13—15 лет —5,87—6,5
Объем, см3	6,5—7,2
Площадь поверхности, см2	22,86
Диаметр передне-задний, мм	24,15—26,0
при миопии
при гиперметропии		Новорожденные — 16—17
3 года	22,5—23,0
Диаметр поперечный, мм	22,2—25,8	Грудной возраст— 16,0
Диаметр вертикальный, мм	22,2—25,8	Грудной возраст— 15,4
Конъюнктива
Конъюнктивальный мешок; глубина (край
века — свод), мм
темпорально
вверх
вниз
Расстояние от лимба до свода, мм
назально
темпорально
вверх	8—10
вниз	8—10
Палисады лимба, мкм
ширина «палисад»	30—50
ширина между «палисадами»	100—150
Длина	70—90
Роговица
Площадь, мм2
передней поверхности
задней поверхности	ПО
Диаметр
горизонтальный	11,75	10,0
вертикальный	10,6
Радиус кривизны, мм
передней поверхности в центре	7,8
задней поверхности в центре	6,5	7,0
Длина дуги передней поверхности, мм	11,6—13,0
Толщина в центре, мм	0,52
Толщина по периферии, мм	0,67
Плотность эндотелиальных клеток, ед.
в мм2	500 000
Рефракционный индекс	1,376
Рефракционная сила (диоптрии)	42—45	48,4
Склера
Толщина, мм
в области прикрепления прямых мышц	0,3
в области экватора	0,6
в области лимба	0,4—0,6
перипапиллярно	0,8
Радиус кривизны, мм
наружный	12,0
внутренний	11,5
Лимб
меридианальная ширина, мм
верхняя/нижняя	2,0
медиальная/латеральная	1,5
маргинальные сосудистые арки	0,5
Передняя камера
Глубина, мм	2,6—4,4
Объем, мкл	186 ±37 (уменьшается на
	7,5% за десять лет)

Глава 3. СТРОЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Продолжение табл. 3.1.1

 

	Взрослые	Дети
Передняя камера (продолжение)
Площадь поверхности, мм2
Диаметр, мм	11,3—12,4
Задняя камера
Объем, мкл
Дренажный угол
Окружность, мм	35,5—38,0
Ширина трабекул, мм	0,8 (передне-задняя)
Диаметр шлеммова канала, мкм	200—400 (по длинной оси)
	10—25 (по короткой оси)
Количество коллекторных вен	25—35
Ширина коллекторных вен	20—90
Количество водяных вен	2—8
Радужка
Площадь, мм2	ПО
Диаметр, мм	12,0
Окружность, мм	38,0
Толщина у корня, мм	0,5
Толщина в области зрачкового края, мм	0,6
Ширина зрачковой зоны, мм	1,6	3,1
Ширина ресничной зоны, мм	2,4	4,1 (темновая адаптация)
Диаметр зрачка, мм	1,5—8,0
Ресничное тело
(ресничное тело уже с медиальной сторо-
ны и сверху)
Общая ширина (мм)	7,5—8,0
темпорально	6,5—7,0
назально	7,0
сверху	7,0
снизу	7,0
Ширина отростков, мм	Около 2,0
Площадь отростков, мм2
Ширина плоской части всех зон, мм2	3,5—4,5
Площадь плоской части, мм2
Количество ресничных отростков	70—80
Сосудистая оболочка
Площадь, мм2
Толщина, мм	0,1 — 10,15
Объем, мкл
Толщина в области зубчатой линии, мкм	3—18
Толщина мембраны Бруха
общая, мкм	2,0
перипапиллярно	2—4
по периферии	1—2
Хрусталик
Площадь передней поверхности, мм2
Площадь задней поверхности, мм
Объем, мкл
	163в возрасте 20—40 лет;
	240в возрасте 80—90 лет
Вес, мг	180в возрасте 25 лет	65—130 при рождении
	250 в возрасте 90 лет
Сагиттальная ширина, мм	4—5 в возрасте до 50 лет	о о о,0
	4,75—5,75 в возрасте 90 лет
Экваториальный диаметр, мм	9—10	6,5 у новорожденного
Окружность, мм	31,4(при диаметре в 10 мм)
Радиус кривизны передней поверхности, мм	10(8—14)	5,0 у новорожденного
Радиус кривизны задней поверхности, мм	6 (4—7,5)	4,0 у новорожденного
Расстояние от задней поверхности до сет-
чатки, мм	17,3

Анатомия глаза

Окончание табл. 3.1.1

 

	Взрослые	Дети
Рефракционный индекс
кора	1,386	1,433
ядро	1,41	1,477
общий	1,42
Рефракционный индекс, дптр	16—20	38,4
Зонулярный аппарат
Расположение	1,5 мм от зубчатой линии
Ширина прикрепления к хрусталику, мм	2,55 в области экватора
	1,5 на передней поверхности
	1,0 на задней поверхности
Стекловидное тело
Площадь поверхности, мм2
Объем, мм3
Сетчатка
Ширина фовеолы, мм	0,35
Ширина фовеа, мм	1,85
Свободная от палочек зона, мм	0,57
Желтое пятно, мм	5 в горизонтальной плоскости
Центральная зона (мм)	5—6 в горизонтальной плоскости
	Составляет 18°20" поля зрения

не-задний размер может варьировать от 21 до 26 мм. При гиперметропии (дальнозоркости) он может быть меньше 20 мм и более 29 мм при миопии (близорукости). Поперечный и верти­кальный размеры варьируют значительно мень­ше (от 23 до 25 мм). При рождении передне-задний размер равен 16—17 мм. В первые три года жизни он увеличивается до 22,5—23,0 мм. Окончательный размер глаз достигает к 13 го­дам жизни. Вес глаза равен 7,5 г, а его объем — 6,5 см³.