Лекарственные средства, влияющие. К практическим занятиям

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ

ФАРМАКОЛОГИИ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ПОСОБИЕ

К практическим занятиям

По фармакологии

Для студентов 3 курса

Медицинского, педиатрического и

медико-профилактического факультетов

Одесса-2012

ББК 52.81я73

УДК 615.015(076)

Авторы: В.И.Кресюн, В.В.Годован, А.Д.Казанов,

П.Б.Антоненко, Е.Ф.Шемонаева, Д.Ю.Андронов, Е.Р.Кукуричкин, К.О.Лобашова

Ответственный редактор: чл.-корр. НАМН Украины, з. д. н. т., д. мед. н., профессор В.И. Кресюн

Печатается по решению

Центрального координационно-методического Совета

Одесского национального медицинского университета

Протокол № 5 от 15.02.2012 г.

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов 3 курса медицинского, педиатрического и медико-профилактического факультетов / В.И. Кресюн, В.В. Годован, А.Д.Казанов [и др. ] — Одеса: Одес. нац. мед. ун-т, 2012.- 176 с.

Учебно-методическое пособие для студентов 3 курса медицинского, педиатрического, медико-профилактического факультетов, изучающих фармакологию, содержит перечень основных вопросов тем и препаратов, предусмотренных типовой программой и учебным планом МЗ Украины.

ББК 52.81я73

Ó Одесский национальный медицинский университет, 2012

ВВЕДЕНИЕ

Учебно-методическое пособие для студентов медицинского, педиатрического, медико-профилактического факультетов, изучающих фармакологию, содержит перечень основных вопросов тем и препаратов, предусмотренных учебным планом и типовой программой МЗ Украины. Каждая методическая разработка к определенной теме состоит из двух частей: самостоятельная работа вне аудитории и аудиторная работа на практическом занятии. К каждому занятию студент должен выполнить внеаудиторную (домашнюю) работу в виде: 1) проработки материала по приведенным контрольным вопросам; 2) выписывания рецептов на препараты с указанием их особенностей применения; 3) выполнения заданий для самоконтроля (на тестовые задания ответы приведены в конце пособия). Итоги домашней и самостоятельной работы должны быть отражены в тетрадях для практических занятий. Список основной и рекомендованной литературы при изучении фармакологии приводится в конце пособия.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКД - артериальное кровяное давление

амп. - ампула (-ы)

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

БКК - блокаторы кальциевых каналов

БОВ - боевые отравляющие вещества

в/в - внутривенно

в/м - внутримышечно

д/ин. - для инъекций

д/инг. - для ингаляций

д/инф. - для инфузий

ИАПФ - ингибиторы АПФ

ИБС - ишемическая болезнь сердца

капс. - капсула (-ы)

комбин.- комбинированные

ЛС - лекарственные(-ое) средства (-о)

МАО - моноаминооксидаза

МЕ - международные единицы

п/к - подкожно

порош. - порошок

ПР/ПД - побочная реакция / побочное действие

РД - разовая доза препарата

р-р - раствор

СД - суточная доза препарата

син. - синонимы

СИОЗС - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

супп. - суппозитории

табл. - таблетка (-и)

ТС - терапевтические системы

ТТС - трансдермальные терапевтические системы

ТЦА - трициклические антидепрессанты

УЕ - условные единицы

фл. - флакон (-ы)

ФОС - фосфоорганические соединения

ЦНС - центральная нервная система

РАЗДЕЛ I. ВРАЧЕБНАЯ РЕЦЕПТУРА

Актуальность раздела. Врачебная рецептура — это раздел лекарствоведения, изучающий правила прописывания лекарств в различных лекарственных формах. Рецепт является одним из видов врачебной документации и представляет собой письменное предписание врача фармацевту о приготовлении, отпуске лекарственного препарата определенному лицу в определенной дозе и количестве с указанием способа его применения. Рецепты выписываются на специальных бланках, регламентированных Министерством здравоохранения (МЗ) Украины. Рецепт является не только врачебным, но и юридическим документом. Врач несет полную ответственность за его выписывание. Поэтому важно не только знать структуру рецепта, правила его прописывания, классификацию лекарственных форм, но и уметь адекватно подобрать и выписать рецепт на лекарственное средство в соответствующей лекарственной форме, учитывая состояние больного, его вес и возраст.

Учебные цели. Знать: врачебную рецептуру,правила расчета и выписывания рецептов в различных лекарственных формах. Уметь: выписывать рецепт на любой лекарственный препарат.

Междисциплинарная интеграция. Латинский язык.

Тема 1. ВВЕДЕНИЕ ВО ВРАЧЕБНУЮ РЕЦЕПТУРУ. ПРАВИЛА ВЫПИСЫВАНИЯ РЕЦЕПТОВ. ТВЕРДЫЕ ДОЗИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Понятие о врачебной и фармацевтической рецептуре. Источники получения лекарственных средств. Определение понятий: лекарственное сырье, прекурсор, лекарственные вещество, препарат, форма, средство. Галеновые и новогаленовые препараты.

2. Государственный регистр лекарственных средств и Государственная Фармакопея Украины. Их содержание и назначение. Лекарственные средства списков А и Б.

3. Аптека и ее структура. Правила хранения препаратов списка А и Б.

4. Современные представления о лекарственных формах. Классификации лекарственных форм по назначению (дозированию), консистенции и изготовлению. Традиционные и новые поколения лекарственных форм — терапевтические системы (ТС): проводящие ТС, ТС с контролируемым высвобождением вещества (пероральные, инъекционные, имплантированные, трансдермальные (ТТС) и др.).

5. Рецепт как медицинский, юридический и финансовый документ. Приказ МЗ Украины № 360 от 19.07.2005 г. «Про затвердження Правил виписування рецептів та вимог-замовлень на лікарські засоби і вироби медичного призначення з аптек та їх структурних підрозділів …». Виды рецептурных бланков (формы 1 и 3), их назначение, использование и хранение.

6. Структура рецепта и содержание его отдельных частей. Обязательные правила их оформления, а также в исключительных случаях. Способы прописей рецепта: развернутый и сокращенный.

7. Врачебная рецептура дозированных лекарственных форм. Понятие «доза» лекарственного вещества, виды доз. Способы расчета рецептов на дозированные лекарственные формы. Особенности расчета доз для детей.

Расчет доз лекарств для детей различных возрастных групп

Возраст	От дозы взрослого
18 лет	3/4
14 лет	1/2
7 лет	1/3
6 лет	1/4
1 года	1/12
до 1 года	1/12-1/24

а также по формулам: Доза = a ∙ b/20 или Доза = a ∙ m/70, где а — доза взрослого, b — возраст ребенка, m — масса тела (кг).

ТВЕРДЫЕ ДОЗИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

8. Порошки для приема внутрь. Их виды (простые и сложные). Формообразующие и корригирующие вещества, используемые для порошков. Правила выписывания магистральных и официнальных порошков.

9. Капсулы, таблетки и драже. Их характеристика и виды (простые, патентованные и сложные). Правила выписывания.

Перечень практических работ. Выписать рецепты:

1) 30 порошков, содержащих тетрациклина гидрохлорид (Tetracyclini hydrochloridum), РД — 0,25. По 1 порошку 4 раза в сутки.

2) 10 порошков, содержащих папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum), РД — 0,02. По 1 порошку 3 раза в день.

3) 10 порошков, содержащих парацетамол (Paracetamolum) и кислоту ацетилсалициловую (Acidum acetylsalicylicum) поровну по РД — 0,24. По 1 порошку 3 раза в день.

4) 20 капсул, содержащих по 0,25 (РД) оксациллина натриевую соль (Oxacillinum-natrium). По 2 капсуле 4 раза в день.

5) 40 таблеток нитроглицерина (Nitroglycerinum), РД — 0,0005. По 1 таблетке под язык.

6) 50 таблеток, содержащих аналгина (Analginum), РД — 0,25, дибазола (Dibazolum) и фенобарбитала (Phenobarbitalum) поровну в РД — 0,02. По 1 таблетке на ночь.

7) 25 таблеток цефалгина (Cephalginum). По 1 таблетке 3 раза в день.

8) 100 драже аминазина (Aminazinum), РД — 0,025. По 1 драже 2 раза в день.

Задания для самоконтроля. Ответьте на следующие вопросы:

1. Чем отличается врачебная|лекарственная| рецептура от фармацевтической?

4. Как классифицируются лекарственные формы по назначению и физико-химическими свойствами?

6. Что собой представляет рецепт? Какие формы рецептурных бланков существуют| в Украине? Какие правила их оформления?

8. В каких случаях выписываются рецепты развернутой прописью, а в каких|каких| — сокращенной?

9. Какие виды доз существуют?

10. Что такое «широта терапевтического действия»|? В том случае, если лекарственное средство обладает большой широтой терапевтического действия, то оно является высоко-| или малотоксичным препаратом?

11. Какие существуют способы расчета рецепта на дозированные лекарственные|лекарственные| формы? В чем их суть|сущность|?

12. В чем выражаются дозы твердых и сыпучих веществ?

13. Согласно каким правилам выписываются магистральные и официнальные| порошки для приема внутрь?

14. По каким правилам выписываются официнальные| капсулы, таблетки, драже?

15. Какие особенности выписывания сложных и патентованных капсул, таблеток, драже?

II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов в твердых дозированных лекарственных формах.

2. Выписать рецепты:

1) Железа сульфат (Ferri sulfas), РД — 0,5 в порошках, таблетках и капсулах.

2) Аскорбиновая кислота (Acidum ascorbinicum), РД — 0,05 в порошках, таблетках, драже и капсулах.

3) 20 порошков, содержащих пиридоксина гидрохлорид (Pyridoxini hydrochloridum), РД — 0,002 и кислоту никотиновую (Acidum nicotinicum), РД — 0,025.

4) 30 капсул, содержащих липазу (Lipasa), амилазу (Amylasa) поровну в РД — 25000 ЕД, и протеазу (Proteasa), РД — 1200 ЕД.

5) 30 таблеток пенталгина (Pentalginum).

6) 100 драже фестала (Festal).

Тема 2. ЖИДКИЕ ДОЗИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ: НАСТОИ, ОТВАРЫ, НАСТОЙКИ И ЖИДКИЕ ЭКСТРАКТЫ, МИКСТУРЫ

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Общая характеристика настоев и отваров. Различия в приготовлении. Правила расчета и прописывания. Понятие о лекарственном сборе.

2. Общие правила прописи галеновых форм (настоек, жидких экстрактов).

3. Общая характеристика настоек. Отличие от настоев. Простые и сложные настойки. Правила выписывания, способ дозирования.

4. Общая характеристика экстрактов. Виды экстрактов. Правила выписывания жидких экстрактов, способ дозирования.

5. Новогаленовые препараты. Отличие от галеновых препаратов.

6. Микстуры, их характеристика и состав. Правила расчета и прописывания. Настои, отвары, настойки, сиропы, слизи как составные ингредиенты микстур.

Перечень практических работ. Выписать рецепты:

1) Настой листьев мяты (folium Menthae piperitae), РД — 0,05. По 1 столовой ложке 4 раза в день в течение 3 дней.

2) Отвар коры дуба (cortex Quercus), РД — 1,0. По 1 столовой ложке 4 раза в сутки перед едой в течение 3 дней.

3) 30 мл настойки зверобоя (Hypericum).

4) Смесь настоек ландыша (Convallaria) и валерианы (Valeriana), РД — 10 капель каждой.

5) Жидкий экстракт крушины (Frangula), РД — 30 капель.

6) 15 мл лантозида (Lantosidum).

7) Микстуру из натрия бромида (Natrii bromidum), РД — 0,1 и кофеина-натрия бензоата (Coffeini-natrii benzoas), РД — 0,05. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

8) Микстуру из настоя травы горицвета (herba Adonidis vernalis), РД — 0,5, натрия бромида (Natrii bromidum), РД — 0,5, кодеина фосфата (Codeini phosphas), РД — 0,015. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

9) Микстуру из настоя корня валерианы (radix Valerianae), РД — 0,75, настойки ландыша (Convallaria), РД — 10 капель, натрия бромида (Natrii bromidum), РД — 0,3. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Задания для самоконтроля. Ответье на следующие вопросы:

1. Что относится к|до| жидким|редким| дозированным лекарственным|лекарственным| формам?

2. Что представляют собой настои и отвары? В чем их отличие? Правила их приготовления и дозирования для взрослых и детей.

3. Как выписываются настои и отвары?

4. Что относится к галеновым| препаратам? В чем их отличие от настоев и отваров|редкие|? По каким правилам они выписываются и как дозируются?

5. Чем отличаются новогаленовые препараты| от галеновых|? Согласно каких правил они выписываются и как дозируются?

6. Что представляют собой микстуры? По каким правилам они прописываются и как дозируются?

II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов в жидких дозированных лекарственных формах.

2. Выписать рецепты:

1) Настой листьев толокнянки (folium Uvae ursi), РД-0,8. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

2) Отвар корня истода (radix Polygalae), РД — 1,5. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

3) Настойка красавки (Belladonna), РД — 10 капель.

4) Экстракт боярышника (Grataegus) жидкий. По 20 капель 3 раза в день.

5) 15 мл адонизида (Adonisidum).

6) 25 мл сложной настойки, состоящей из 1 части настойки красавки (Belladonna), 4 частей настойки ландыша (Convallaria) и настойки валерианы (Valeriana) поровну.

7) Микстуру, содержащую пепсин (Pepsinum), РД — 0,5 и кислоту хлористоводородную разведенную (Acidum hydrochloricum dilutum), РД — 10 капель. По 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

8) Микстуру, содержащую настой корня валерианы (radix Valerianae), РД — 0,5, с добавлением натрия бромида (Natrii bromidum), РД — 0,3. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

9) Микстуру взрослому и ребенку 6 лет, приготовленную на отваре корня алтея (radix Althaeae), РД — 0,5, содержащую натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas), РД — 0,3. По 1 ложке 3 раза в день.

10) Микстуру Кватера (Quatera), 200 мл. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Тема 3. ЖИДКИЕ ДОЗИРОВАННЫЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ: РАСТВОРЫ, КАПЛИ, СУСПЕНЗИИДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ, АЭРОЗОЛИ ДЛЯ ИНГАЛЯЦИЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Растворы для приема внутрь. Правила расчета и выписывания магистральных и официнальных растворов. Особенности прописей спиртовых и масляных растворов.

2. Понятие о каплях для приема внутрь, как разновидность растворов для приема внутрь. Официнальные и магистральные прописи. Правила расчета.

3. Суспензии для приема внутрь. Характеристика и отличия от растворов. Правила прописывания.

4. Аэрозоли дозированные. Характеристика и правила выписывания.

5. Общая характеристика и требования, предъявляемые к лекарственным формам для инъекций. Формы выпуска (ампулы, флаконы, шприц-тюбики), преимущества и недостатки. Растворители, используемые для приготовления растворов для инъекций. Правила прописывания официнальных лекарственных форм для инъекций (растворов, суспензий, порошков). Особенности прописей магистральных форм для инъекций.

6. Особенности прописывания патентованных и новогаленовых дозированных растворов.

Перечень практических работ. Выписать рецепты:

1) 200 мл 10 % раствора кальция хлорида (Calcii chloridum). По 1 столовой ложке 3 раза в день. Рассчитать РД кальция хлорида.

2) Дионина (Dioninum) капли для приема внутрь, РД — 0,01. По 20 капель 3 раза в день в течение 10 дней. Выписать развернутой и сокращенной прописью.

3) 10 мл 5 % спиртового р-ра йода. По 5 капель на молоке 2 раза в сутки после еды в течение 30 дней.

4) Суспензия «Маалокс» (Maalox), флакон 250 мл. По 1 столовой ложке 4 раза в день.

5) Аэрозоль “Беротек” (Berotek), баллон 15 мл. Одна ингаляция 3 раза в день.

6) 10 ампул, содержащих по 1 мл 0,1 % р-ра атропина сульфата (Atropini sulfas), вводить по 1 мл п/к. Рассчитать РД препарата.

7) 10 флаконов, содержащих по 500000 ЕД стрептомицина сульфата (Streptomycini sulfas). Назначить по 500000 ЕД в/м 2 раза в день, предварительно растворив содержимое флакона в 2 мл 0,25 % стерильного раствора новокаина.

8) 500 мл стерильного изотонического р-ра натрия хлорида (Natrii chloridum). Назначить 500 мл в/в капельно.

9) 10 ампул, содержащих по 1 мл 1 % масляного р-ра прогестерона (Progesteronum). Вводить по 1 мл в/м.

10) 6 флаконов, содержащих по 5 мл 2,5 % суспензии гидрокортизона ацетата (Hydrocortisoni acetas). Вводить в полость пораженного сустава по 3 мл 1 раз в неделю.

Задания для самоконтроля. Ответье на следующие вопросы:

1. Какие правила выписывания растворов и капель для приема внутрь? Есть ли особенности при выписывании масляных|масличных| и спиртовых растворов, а также патентованных растворов?

2. Как рассчитать концентрацию раствора из разовой дозы препарата в сухом виде, и наоборот?

3. Какие особенности выписывания суспензий, эмульсий для приема внутрь, аэрозолей| для ингаляций?

4. Что относится к|до| лекарственным|лекарственным| формам для инъекций? Какие требования к ним предъявляют|? Какие правила их выписывания?

5. Какие особенности выписывания лекарственных|лекарственных| форм для инъекций во флаконах?

6. Какие особенности выписывания органопрепаратов, дозируемых биологическими единицами действия?

7. Какие особенности выписывания магистральных лекарственных|лекарственных| форм для инъекций?

II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов в жидких дозированных лекарственных формах.

2. Выписать рецепты:

1) 180 мл 33 % раствора магния сульфата (Magnii sulfas). По 1 столовой ложке 3 раза в день.

2) 10 мл 1 % спиртового раствора нитроглицерина (Nitroglycerinum). По 2 капли на сахар под язык.

3) 5 мл 0,125 % масляного раствора эргокальциферола (Ergocalciferolum). По 2 капли два раза в день.

4) 30 мл корвалола (Corvalolum). По 40 капель на прием.

5) 250 мл 5 % суспензии салазопиридазина (Salazopyridazinum). Вводить в виде клизмы 20 мл на ночь.

6) Аэрозоль “Ипрадол” (Ipradol), баллон 15 мл. По 2 ингаляции 5 раз в день.

7) 10 ампул 24 % раствора аминофиллина (Aminophyllinum) по 1 мл. По 1 мл внутримышечно 2 раза в день. Рассчитать количество сухого вещества, необходимого для создания данной концентрации р-ра.

8) 10 ампул, содержащих гепарина (Heparinum) по 5 мл (1 мл — 5000 ЕД). По 5000 ЕД п/к в область живота 1 раз в день.

9) 30 флаконов, содержащих по 1 000 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли (Benzylpenicillinum-natrium). По 1 000 000 ЕД в/м 6 раз в день, предварительно растворив содержимое флакона в 2 мл 1% раствора лидокаина гидрохлорида.

10) 10 флаконов, содержащих по 0,1 г лидазы (Lydasum). По 0,1 г п/к в область рубца, предварительно растворив содержимое флакона в 2 мл 1 % раствора лидокаина гидрохлорида.

11) 800 мл 5 % стерильного раствора глюкозы (Glucosum). Для манипуляционной.

12) 10 ампул, содержащих 1 мл суспензии зимозана (Zymosanum). По 1 мл в/м через день.

13) Платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras), РД-0,005 в порошках, таблетках, каплях для приема внутрь, 0,2 % растворе для п/к инъекций (ампулы по 1 мл).

Тема 4. МЯГКИЕ ДОЗИРОВАННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ. НЕДОЗИРОВАННЫЕ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Общая характеристика суппозиториев. Суппозитории ректальные и вагинальные. Вещества, применяемые в качестве основ для их изготовления. Правила прописывания магистральных и официнальных суппозиториев.

2. ТТС-пластыри, глазные пленки. Правила выписывания.

3. Общая характеристика и принципы выписывания недозированных лекарственных форм: официнальных и магистральных.

4. Твердые недозированные лекарственные формы (присыпки). Конституенсы для присыпок. Правила выписывания.

5. Мягкие недозированные лекарственные формы (мази, пасты, линименты, кремы, гели, пластыри). Понятие о мазях. Виды мазей. Отличие мазей от паст. Конституенсы для мазей, паст, линиментов. Правила прописывания. Пластыри недозированные. Виды. Правила прописывания.

6. Жидкие недозированные формы. Понятие о растворах для наружного применения: капли (глазные, ушные, зубные, носовые), примочки, полоскания, спринцевания, орошения. Правила прописывания.

7. Суспензии, эмульсии, аэрозоли для наружного применения. Правила прописывания.

Перечень практических работ. Выписать рецепты:

1) Развернутой и сокращенной прописями 20 суппозиториев ректальных, содержащих индометацин (Indometacinum), РД — 0,1. По 1 суппозиторию на ночь.

2) 20 суппозиториев ректальных «Бетиол» (Bethiolum). По 1 суппозиторию на ночь.

3) 12 суппозиториев вагинальных, содержащих по 250000 ЕД нистатина (Nystatinum). По 1 суппозиторию на ночь.

4) Трансдермальный пластырь «Нитродерм» (Nitroderm), содержащий 50 мг нитроглицерина. Нанести в виде аппликации на кожу левого предплечья.

5) 100,0 присыпки, мази, пасты, содержащих 2 % амиказола (Amycazolum). Нанести на пораженную поверхность.

6) 100,0 присыпки, мази, пасты, содержащих по 10 % резорцина (Resorcinum) и кислоты салициловой (Acidum salicylicum). Обработать пораженную поверхность.

7) 50,0 официнальной мази «Флуцинар» (Flucinar). Смазывать пораженную поверхность.

8) 20,0 10 % линимента синтомицина (Synthomycinum). Смазывать пораженную поверхность.

9) 20 пластырей перцовых (Emplastrum Capsici), размером 20х20 см. Наложить на необходимый участок кожи.

10) 100 мл 0,02 % раствора фурацилина (Furacilinum). Для промывания раны.

11) 100 мл 10 % масляного раствора камфоры (Camphora). Для растираний.

12) 10 мл 0,1 % раствора нафтизина (Naphthysinum). Для закапывания в нос.

13) Аэрозоль «Ампровизоль» (Amprovisolum), баллон 50 г. Нанести на пораженную поверхность в течение 5 с.

Задания для самоконтроля. Ответье на следующие вопросы:

2. По каким правилам выписываются официнальные| и магистральные суппозитории|?

3. Что представляют собой ТТС и по каким правилам они выписываются?

5. Согласно каким правилам выписываются официнальные| недозированные лекарственные|лекарственные| формы?

6. Какие constituens| используются для приготовления магистральных присыпок, мазей, линиментов|, паст? Какие особенности их выписывания развернутым способом?

II. Аудиторная работа

1. Ознакомиться с коллекцией препаратов.

2. Выписать рецепты:

1) Димедрол (Dimedrolum) в суппозиториях ректальных, РД — 0,01, а также в порошках, таблетках, р-ре для в/м инъекций (амп. по 1 мл).

2) 20 суппозиториев вагинальных, содержащих по 0,5 метронидазола (Metronidazolum). По 1 суппозиторию на ночь.

3) 10 суппозиториев ректальных «Анузол» (Anusolum). По 1 суппозиторию на ночь.

4) Трансдермальный пластырь «Нитроперкутен» (Nitropercuten), содержащий 25 мг нитроглицерина. Нанести в виде аппликации на кожу левого предплечья.

5) 50,0 присыпки, мази, линимента и пасты, содержащих 5,0 стрептоцида (Streptocidum).

6) 10,0 мази, содержащей 1 % тетрациклина гидрохлорида (Tetracyclini hydrochloridum). Смазывать пораженную поверхность.

7) 50,0 присыпки, мази, пасты, содержащей 1 % салициловой кислоты (Acidum salicylicum), 3 % борной кислоты (Acidum boricum) и 15 % цинка окиси (Zinci oxydum).

8) 50 мл 1 % водного и спиртового растворов бриллиантового зеленого (Viride nitens). Смазывать пораженную поверхность.

9) 5 мл глазных капель в виде 5 % суспензии гидрокотизона ацетата (Hydrocortisoni acetas). По 2 капли в конъюнктивальный мешок.

10) 5 мл глазных капель, содержащих софрадекс (Sophradexum).

11) Аэрозоль «Ингалипт» (Inhalyptum), баллон 80 мл. Нанести на пораженную слизистую полости рта.

12) 50 порошков, таблеток, содержащих платифиллина гидротартрат (Platyphyllini hydrotartras), РД—0,005 и папаверина гидрохлорид (Papaverini hydrochloridum), РД—0,02.

13) Микстуру, приготовленную на настое травы термопсиса (herba Thermopsidis), РД-0,05, с добавлением нашатырно-анисовых капель (Liquor ammonii anisatus), РД-10 капель и натрия гидрокарбоната (Natrii hydrocarbonas), РД-0,2.

14) Экстракт алтея (Althaea) жидкий, РД-20 капель.

15) 20 флаконов, содержащих по 1,0 цефтриаксона (Cephtriaxonum). По 1 г в/м 1 раз в день в течение 5 дней, предварительно растворив содержимое флакона в 2 мл 1 % р-ра лидокаина.

16) Солутан (Solutan), флакон по 50 мл. По 20 капель 3 раза в день.

РАЗДЕЛ II. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

Актуальность темы. Фармакология является фундаментальной медицинской наукой о сложнейших процессах взаимодействия организма и лекарства в различных условиях и служит теоретической основой фармакотерапии. В общебиологическом плане фармакология — наука о взаимодействии экзогенных химических веществ биологического и небиологического происхождения с живыми организмами. Изучение лекарственных веществ на клеточном и субклеточном уровнях позволяет открывать ранее неизвестные способы взаимодействия организма с лекарством, способствует обогащению знаний о сущности фармакологических эффектов. Поэтому общую фармакологию целесообразно рассматривать с позиции ее трех основных составляющих:

1) фармакокинетики — раздела фармакологии, изучающего движение лекарства по организму, то есть процессы всасывания; распределения по органам и тканям; биотрансформации (метаболизма) и выведения лекарства;

2) фармакодинамики — раздела фармакологии, изучающего биологические и терапевтические эффекты, которые лекарство оказывает на живой организм, их механизмы действия;

3) фармакотоксикодинамики — раздела фармакологии, изучающего возможное нежелательное действие лекарства на организм.

Учебные цели. Знать: историю предмета, современные понятия, методы исследования в фармакологии; основные фармакокинетические процессы лекарственных средств; основные критерии, определяющие фармакодинамику, фармакотоксикодинамику, их значение для эффективной и безопасной фармакотерапии. Уметь: решать тестовые задания, ситуационные и фармакотерапевтические задачи по данному разделу.

Междисциплинарная интеграция. Математика, физика, нормальная анатомия, гистология, неорганическая, органическая химия, биохимия, нормальная физиология.

Тема 5. ФАРМАКОЛОГИЯ И ЕЕ ЗАДАЧИ.

ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. Организм и лекарство. Лекарство и яд.

2. Фармакология в системе медицинских и биологических наук. Ее задачи и основные направления (теоретическая, экспериментальная, клиническая). Отдельные направления развития: педиатрическая, гериатрическая, радиационная, иммунофармакология, психофармакология, фармакогенетика, хронофармакология та др.

3. История фармакологии. Роль отечественных и зарубежных учених в становлении и развитии фармакологии, как науки (Н.В.Лазарев, М.П.Николаев, М.П.Кравков, А.И.Черкес, С.В.Аничков, В.В.Закусов, А.В.Вальдман, З.В.Ермольева, Г.Е.Батрак, Я.Б.Максимович и др.). Современное развитие фармакологии в Украине.

4. Современные методы исследований в фармакологии. Пути поиска, создания и разработки новых ЛС. Доклинические и клинические исследования (фаза I-IV). Понятие о мировых стандартах, предъявляемых к созданию, испытаниям и производству лекарств — GLP (доброкачественная доклиническая практика), GCP (доброкачественная клиническая практика), GMP (доброкачественное производство). Функции Государственного фармакологического центра МЗ Украины.

5. Определение понятий фармакокинетика, фармакодинамика, фармакотоксикодинамика. Номенклатура и принципы классификации лекарственных средств. Виды фармакотерапии.

6. ФАРМАКОКИНЕТИКА лекарственных средств:

1) Пути введения и их значение для эффективной и безопасной фармакотерапии. Преимущества и недостатки каждого пути введения.

2) Всасывание лекарств. Основные механизмы. Факторы, влияющие на всасывание. Понятия о биодоступности и биоэквивалентности лекарств. Значение связывания лекарственных веществ с белками крови, желудочно-кишечного тракта, гнойными выделениями и пр.

3) Распределение лекарств в организме. Факторы, влияющие на распределение. Проникновение через гистогематические барьеры: плацентарный, гематоэнцефалический и др. Депонирование лекарств.

4) Биотрансформация лекарств в организме. Возможные пути метаболизма. Значение микросомальных ферментов печени.

5) Понятие об элиминации и экскреции лекарств. Пути выведения лекарств из организма. Факторы, определяющие выведение.

6) Понятия об основных фармакокинетических параметрах (константа скорости абсорбции, период полуабсорбции, время достижения максимальной концентрации, период полувыведения, стационарная концентрация, общий и почечный клиренс, константа скорости элиминации и экскреции). Возрастные особенности фармакокинетики (у детей первых лет жизни, лиц пожилого возраста).

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Часть дозы, которая достигает системного кровотока в неизмененном виде, называется:

A. Терапевтическая доза

B. Максимальная концентрация

C. Оптимальная доза

D. Биодоступность

E. Клиренс

2. Какие из перечисленных способов введения лекарств не относятся к энтеральным?

A. Вагинальный

B. Ректальный

C. Сублингвальный

D. Трансбуккальный

E. Трансдермальный

3. Какой из указанных параметров является обязательным условием быстрого проникновения лекарственного вещества через гематоэнцефалический барьер?

A. Длительный период полувыведения

B. Высокая гидрофильность

C. Стойкая связь с белками

D. Ионизированное состояние

E. Высокая липофильность

4. Что отображает такой фармакокинетический параметр как общий клиренс лекарственного средства (Cl)?

A. Условный объем плазмы крови, который освобождается от препарата за единицу времени

B. Промежуток времени, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается на 50 %

C. Время полного выведения препарата из организма

D. Скорость исчезновения препарата из организма путем биотрансформации и выведения

E. Время поступления препарата из места введения в системный кровоток при внесосудистом введении

5. Что отображает период полувыведения лекарства (Т_1/2)?

A. Время, необходимое для всасывания 1/2 дозы препарата из места введения в кровь

B. Время, за которое концентрация препарата в плазме крови уменьшается на 50 %

C. Время полного выведения препарата из организма

D. Соотношение между скоростью выведения препарата и его концентрацией в плазме крови

E. Скорость выведения препарата через почки

II. Аудиторная работа

1. Разбор материала и работа с тестами (Крок-1).

Тема 6. ОБЩАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ.

ФАРМАКОДИНАМИКА.

ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы

1. ФАРМАКОДИНАМИКА лекарственных средств:

1) Виды действия — местное и резорбтивное: прямое и непрямое (косвенное) и, как вариант последнего, рефлекторное; специфическое и неспецифическое; главное и сопутствующее (побочное); желательное и нежелательное (отрицательное); неизбирательное и избирательное (селективное); обратимое и необратимое.

2) Типы механизмов действия лекарственных средств: взаимодействие с разными биологическими субстратами. Действие на рецепторы. Понятие об аффинитете, внутренней активности, комплементарности, агонистах, антагонистах, агонистах-антагонистах. Действие на ионные каналы, активность ферментов, транспортные системы, проницаемость мембран, синтез белка, гены и др.

3) Зависимость фармакологического эффекта от свойств лекарств (химическая структура, степень диссоциации, полярность, доза, качество). Виды доз. Широта терапевтического действия лекарств. Понятие о биологической стандартизации. Значение зависимости «концентрация (доза) — эффект».

4) Влияние состояния организма (возраст, пол, беременность, лактация, степень тяжести основного и сопутствующие заболевания, аллергологический статус, вредные привычки) на действие лекарств. Роль генетических факторов в развитии фармакологического эффекта. Понятие о фармакогенетике. Фармакогенетические подходы к прогнозированию терапевтической эффективности и токсичности лекарств.

5) Зависимость фармакологического эффекта от внешних факторов. Влияние среды обитания (климат, экология, условия работы), биологических ритмов. Понятие о хронофармакологии. Влияние субъективизма при назначении фармакотерапии. Понятие о клинической фармакологии. Требования, предъявляемые к современным лекарствам.

6) Действие лекарственных средств при их повторном введении и отмене — сенсибилизация; кумуляция и ее виды; толерантность (привыкание), тахифилаксия; лекарственная зависимость (пристрастие), ее фазы (психическая, физическая) и синдром абстиненции. Медицинские и социальные аспекты борьбы с лекарственной зависимостью. Понятие о синдромах «отмены» и «отдачи» («рикошета»).

7) Комбинированное действие лекарств — синергизм, антагонизм (антидотизм) и их виды. Понятие о полипрагмазии.

8) Несовместимость — фармацевтическая (физико-химическая), фармакологическая (фармакокинетическая, фармакодинамическая), физиологическая. Использование в медицинской практике.

2. ФАРМАКОТОКСИКОДИНАМИКА (см. тему № 44).

1) Понятие о безопасности, нежелательном (побочном) действии, реакции, явлении.

2) Нежелательное действие лекарственных веществ — органотоксичность, аллергические реакции, идиосинкразия, мутагенность, бластомогенность (канцерогенность), тератогенность, эмбриотоксичность, фетотоксичность. Передозирование абсолютное и относительное (токсические эффекты).

3) Понятие о фармакологическом надзоре.

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

A. Вандерваальсовые

B. Ковалентные

C. Ионные

D. Водородные

E. Дипольные

2. Десенситизация рецепторов приводит к|до| развитию:

A. Толерантности

B. Зависимости

C. Синергизму

D. Синдрома отмены

E. Несовместимости

3. Для оперативного вмешательства использована комбинация средств для наркоза. При этом окончательный эффект был арифметической суммой эффектов этих препаратов. Какой это тип взаимодействия лекарственных средств?

A. Потенцирование

B. Кумуляция

C. Антагонизм

D. Аддиция

E. Сенсибилизация

4. Как называется быстрое развитие ослабления фармакологического эффекта лекарственного средства при повторном введении?

A. Кумуляция

B. Сенсибилизация

C. Толерантность

D. Идиосинкразия

E. Тахифилаксия

5. Женщина|жена| перед родами в течение месяца|луны| принимала транквилизатор, что проявилось вспоследствие ослаблением сосательного рефлекса у новорожденного. Какое действие реализовалось при этом?

A. Тератогенное

В. Аллергическое

С. Канцерогенное

D. Эмбриотоксическое

Е. Фетотоксическое

II. Аудиторная работа

1. Работа с тестами (Крок-1).

2. Решить ситуационные задачи:

1) Для создания эффективной концентрации лекарственного вещества в организме необходимо вводить терапевтическиую дозу через определенные промежутки времени. Укажите фармакокинетический критерий, который следует учитывать при назначении интервала введения лекарственных веществ.

2) Машиной скорой помощи в больницу был доставлен мужчина, принявший большую дозу снотворого средства из производных барбитуровой кислоты (фенобарбитала). Среди комплекса мероприятий и лекарственных средств врач назначил внутривенное введение натрия гидрокарбоната. Чем обосновано это решение врача?

3) При совместном|совместном| применении нестероидного противовоспалительного препарата будатиона| и перорального антикоагулянта варфарина| отмечается увеличение несвязанной с альбуминами крови (свободной) фракции варфарина. Что в этом случае будет наблюдаться у пациента? Назовите этот тип взаимодействия.

4) После двухнедельного приема препарата, являющегося индуктором микросомального окисления печени, наблюдалось значительное снижение его фармакологического эффекта. Какое явление имело место?

5) Известно, что у лиц|личности| с генетически обусловленной недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы| эритроцитов в ответ на назначение некоторых|некоих| противомалярийных| препаратов может развиться гемолиз эритроцитов. Как называется это проявление атипичных реакций организма на лекарственные средства?

6) Больному сердечной недостаточностью был назначен сердечный гликозид дигоксин, который длительно циркулирует в крови|. Сначала его состояние|стан| улучшилось, но со временем появились признаки гликозидной| интоксикации. Чем это можно объяснить?

7) Больному перед экстракцией зуба была проведена проводниковая анестезия новокаином, после введения которого появились отек и гиперемия вокруг места укола, зуд кожи, общая слабость, гипотензия, двигательное возбуждение. Как называется возникшее осложнение?

9) Больной ревматоидным артритом длительное время принимал глюкокортикоидный препарат преднизолон. При улучшении самочувствия больной, не посоветовавшись со своим врачом, резко прекратил прием препарата. Вследствие этого у больного появились признаки острой надпочечниковой недостаточности (резкая слабость, гиперпигментация, тошнота, резкое снижение артериального давления и др.). Как называется возникшее осложнение? Как в таких случаях (задача 8 и 9) необходимо проводить отмену препаратов?

10) В послеоперационный период больному длительное время вводили наркотический аналгетик промедол|. После отмены|отмены| препарата у пациента возникли тяжелые психические и соматические нарушения. Как называется это явление?

РАЗДЕЛ III. ЧАСТНАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ