Отравление стрихнином. Клиническая и секционная диагностика

Стрихнин относится к ядам, возбуждающим ЦНС и оказывающим судорожное действие на периферическую НС.

Смертельная доза - 0,03-0,05 г (до 0,1-0,2 г.).

Выраженные судороги -> выраженное мышечное окоченение сразу после смерти, кровоизлияния в мышцы (m. sternocleidomastoideus, дыхательные мышцы) из-за выраженных сокращений, повышенная t°C тела.

Билет №12

1. Судебно-медицинская экспертиза взрывной травмы. Осмотр места происшествия.
Секционная диагностика.

Под взрывной травмой понимают травму, полученную вследствие импульсного выделения большого количества энергии в результате химических, физических (биохимических, электрических, температурных), ядерных изменений, приводящих к резкому повышению давления. В судебно-медицинской практике чаще встречаются повреждения от взрывчатых веществ (ВВ).

К общим особенностям повреждений от взрыва можно отнести: множественность и одностороннее расположение повреждений с поражением разных частей тела; морфологическое разнообразие (от ссадин до полного разрушения тела); значительное число отрывных повреждений; сочетание слепых (наиболее часто), сквозных и касательных ран; открытые переломы костей, разрывной и открытый характер повреждений внутренних органов.

Осколочные ранения иногда напоминают рубленые раны, но не имеют такой гладкой поверхности и ровных краев, как при остром орудии. Но если такое орудие имеет затупленное острие (например, тупой топор), то сходство может быть очень большим. Дифференцировать осколочное ранение от ранений острым оружием удается по особенностям повреждений костей. Последние при осколочных ранениях более обширны и менее правильны, чем при повреждении острым орудием.

Повреждения от взрыва гранаты наиболее часто встречаются при взрывах ее в руке потерпевшего. При этом наблюдаются отрыв кисти, державшей гранату, размозжение и черноватый от копоти цвет тканей в месте отрыва, множественные повреждения на обращенной к этой руке стороне тела. В раневых каналах обнаруживаются осколки гранаты.

При взрывах запалов в кистях рук характерны более или менее обширные отрывы части кисти и рваные размозженные раны, покрытые темно-серым налетом копоти. При расстоянии между взорвавшимся запалом и кистью до 3—5 см наблюдаются травматическая ампутация отдельных, обычно концевых фаланг пальцев, переломы их или пястных костей. При увеличении дистанции свыше 5 см разрывное действие газов не сказывается, переломы костей отсутствуют. В этих случаях образуются только мелкие ссадины и поверхностные раны, в которых обнаруживаются металлические частицы.

Обязательно составляется план-схема, на которой обозначаются взрывная воронка (эпицентр взрыва), голожение трупа и оторванных частей его тела. Положение трупа фиксируется также видеосъемкой или фотосъемкой 'производит следователь или специалист-криминалист).

Все обнаруженные в одежде, между слоями одежды свободно лежащие осколки, детали взорвавшегося устройства, частички взрывчатого вещества, а также иные инородные частицы должны быть изъяты.

Характер повреждений одежды (так же, как и тела) во многом определяется дистанцией взрыва. При неблизком взрыве от осколков оболочки снаряда на одежде могут образоваться повреждения, напоминающие пулевые. Если же одежда находилась в зоне действия продуктов взрыва, то возникают ее обширные повреждения, обгорание, опаление, закопчение. В таких случаях врач-эксперт испытывает затруднения при описании повреждений одежды (а также тела). Описание осколочных ранений проводится практически по той же схеме, как и огнестрельных пулевых ран.

2. Действия эксперта и методика проведения экспертизы в случаях, подозрительных на
симуляцию и членовредительство.

Экспертизу следует начинать с подробного опроса больного о начале, течении, особенностях болезни и жалобах. Критически изучить подлинники медицинских документов с учетом того, что диагноз может быть ошибочным, а документ подложным.

На основе жалоб, часто стереотипных, и симптомов, которые усиливаются симулянтом, если не производят эффекта, обязательно проводится обследование объективными методами (электрокардиография, энцефалография, эхография, рентгенография, лабораторные исследования). Обследование, как правило, должно проводиться в стационаре и быть полным, т. е. не ограничиваться системой органов, которые представляются больными. Обязательны правильная организация и постоянное наблюдение, включая нерабочее время, когда симулянт расслабляется и ведет себя иначе. Лечение не следует назначать и проводить заранее, на основании жалоб, а только после установления окончательного диагноза. Все манипуляции не должны наносить вред испытуемому.

Свидетельствуемый не должен заподозрить предвзятый подход экспертов, неуважение к нему, а тем более высказывание врача о его притворстве. Вообще, не только до окончания обследования, но и после, говорить о симуляции нельзя. Это компетенция следователя, и ему виднее, когда и как следует сказать свидетельствуемому о результатах экспертизы в случае симуляции.

Есть признаки медицинского и немедицинского характера, по которым можно заподозрить симуляцию. Это необычность начала и течения заболевания, отсутствие полной картины болезни, при выпячивании отдельных функциональных симптомов. Известно изречение: «симулянт меньше видит,

чем слепой, хуже слышит, чем глухой, хромает больше, чем хромой». Обращает внимание также отсутствие положительной динамики, которая должка быть у настоящего больного, внезапное выздоровление при объявлении результата. Симулируют ту болезнь, те симптомы, которые дают возможность добиться желаемой выгоды (освободиться от службы в армии, от принудительных работ, получить другие льготы). Иногда однотипная симуляция бывает у людей, связанных между собой, в случае, если некоторые из них прошли удачно обследование с подобным притворством.

Возможны и важны при расследовании симуляция происшествий, различных преступлений симуляция нанесения побоев, наезда автомобилем с целью шантажа, мести или получения взятки, симуляция ограбления с нанесением повреждений с целью сокрытия растраты, симуляция несчастного случая для получения страховой суммы и т. д. Во всех случаях следует установить, каким предметом, орудием или оружием нанесено повреждение, каковы давность нанесения, механизм получения травмы. При этом потерпевший должен воспроизвести обстоятельства, взаиморасположение в момент и после нанесения повреждения, отметить, обращался ли он за медицинской помощью. При возможности следует запросить медицинские документы, а лучше следователю в присутствии эксперта допросить врача, оказывавшего первую помощь.

Исследование криминально расчлененных трупов. Осмотр места происшествия, возможности экспертизы при решении вопроса об идентификации личности. Возможности установления причины смерти, давности смерти, наличия алкоголя и других отравляющих веществ.

Оффензивное - с целью сокрытия, на мелкие части, удобные для транспортировки, чаще - по анатомическим суставам, острым предметом.

Диффензивное - расчленитель имеет цель убедиться в смерти своей жертвы - начинают с головы - отрезают её не по анатомическим суставам, а как придётся (психические больные).

Исследование расчлененных трупов, особенно по поводу расследования убийств с последующим расчленением, отличается большой сложностью. Трудность усугубляется, когда части обнаруживаются не одновременно, и имеют в разной степени выражение трупные явления.

Первая задача — установить, не прижизненным ли было расчленение и каков его способ. Расчленение может быть результатом переезда рельсовым транспортом или действия водного транспорта на подводных крыльях, при взрывах и некоторых других обстоятельствах. Посмертное расчленение производится и в криминальных целях — для облегчения выноса трупа и сокрытия места и следов преступления.

Однако в некоторых случаях первоначально еще следует определить — человеку или животному, одному или разным трупам принадлежат останки. Далее также решаются вопросы установления пола, возраста, роста, расовой принадлежности, индивидуальных особенностей и определения личности, устанавливается причина и давность смерти, наличие прижизненных и посмертных повреждений, использованное травмирующее и расчленившее орудие, высказывается предположение о профессии жертвы и преступника, определяется наличие и количество этанола.

Другие вопросы возникают в связи с той или иной версией. Этими задачами, а также состоянием трупа обусловлен объем исследования. Особое внимание уделяется составлению плана работы по проведению опознания. Важное значение для опознания имеют такие вещественные доказательства, как одежда или ее остатки, различные предметы упаковки частей тела. Каждая часть тела изучается, фотографируется, изымаются образцы и, в случае доставки отдельных частей, сохраняются в холодильнике или растворе формалина для захоронения после разрешения следственных органов. При исследовании применяются лабораторные методы исследования. Это медико-криминалистическое: рентгенография с целью выявления повреждений и заболеваний, возрастных изменений костей; гистологическое исследование для выявления патологических изменений, принадлежности и давности повреждений; судебно-биологическое исследование для определения групповых антигенов в тканях, в губчатом веществе кости, в волосах. Берутся мазки из естественных отверстий на сперму. Исследуются клетки тканей для определения полового хроматина. Проводятся также стоматологическая, дактилоскопическая экспертиза для установления личности. В процессе осмотра частей трупа указывается, в одном ли месте они обнаружены или разных. При этом относительно каждого места приводятся характеризующие его данные (климатические, температурные и др.), расстояния между частями трупа, на чём они расположены. Указываются отсутствующие части трупа.

При наличии упаковки она должна быть тщательно осмотрена, измерена, описана и до развертывания сфотографирована, обязательно описывается собственно упаковочная ткань. Имеющиеся узлы не развязываются - материал пересекается в стороне от узла и затем сшивается. Детально описывают сохранившуюся одежду.

Вся методика описания трупа должна быть направлена на выяснение возможностей установления личности умершего. Каждая часть расчлененного трупа должна быть маркирована с указанием: 1) анатомического характера, размера, формы всех поверхностей, толщины подкожной жировой клетчатки и степенью развития мышц; 2) крупных изменений; характера загрязнений и наложений; 4) детальной характеристики всех имеющихся повреждений.

При необходимости ориентировочного решения вопроса о принадлежности обнаруженных частей одному трупу следует учитывать совпадение линий разделения тела и одежды, способа расчленения, толщины подкожной жировой клетчатки и др.

БИЛЕТ №13

1. Механическая асфиксия от удушения инородными телами. Механизм смерти. Осмотр
места происшествия. Секционная и лабораторная диагностика.

Вопрос решать не трудно, т.к. в дыхательном горле на вскрытии обнаруживают какой-либо предмет. Чаще встречается пища, зубные протезы, при детоубийстве тряпки, бумаги, вата. У детей более взрослых самые различные предметы. Если дыхательные пути частично проходимы для воздуха, то смерть иногда наступает медленно, причиной ее бывает развивающийся отек легких.

Наконец, инородное тело может попасть из желудка. Это наблюдается при рвоте, например, в состоянии алкогольного опьянения, при сотрясении головного мозга и прочих обстоятельств.

Содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и посмертно, например, при транспортировке трупа, при гниении. Тогда кусочки пищи проникнуть только в крупные бронхи. При жизни пища проникает в мелкие бронхи и тогда легкие увеличены в объеме по краям закруглены, поверхность их неровная, бугристая.

В некоторых случаях смерть наступает по типу так называемой «молниеносной асфиксии» вследствие рефлекторной остановки сердца, вызванной чрезмерным раздражением чувствительных нервов гортани. Смерть наступает очень быстро, «мгновенно», когда человек падает и умирает.

2. Скоропостижная смерть от гриппа и аденовирусных инфекций у детей раннего возраста.
Секционная и лабораторная диагностика.

(в записях с консультации)

3. Суправитальные пробы с целью определения давности наступления смерти Методика
проведения.

Выявляются в первые часы (до 18-24 ч.) после наступления смерти.

Механическое раздражение мышц (первые 2-2,5 ч. после смерти), - ответная реакция в виде локального сокращения определенных мышечных групп на легкое поколачивание.

Идиомускулярная опухоль (6-8ч.) - образование мьшечного валика от сильного резкого удара тупым твердым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы.

Электрическая возбудимость мышц определяется с помощью специально изготовленных приборов ЭРМ-1, ЭРМ-2.

В первые 5-6 ч. после смерти выявляется реакция мышц, сужающих и расширяющих зрачок, после закапывания 1% раствора пилокарпина (сужение) или атропина (расширение).

Давность смерти в период до 2-х суток включительно определяют на основании исследования поствитальных реакций - ранних трупных явлений. К поствитальным реакциям относят признак Белоглазова и реакцию гладких мышц глаза на электрическое раздражение или введение раствора пилокарпина и атропина, реакцию скелетных мышц на электрическое или механическое раздражение); к трупным явлениям этого периода - охлсждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, помутнение роговиц и склеры (пятна Лярше) и другие проявления высыхания покровных тканей.

Диагностику давности смерти описывают на динамическом исследовании. Это достигается 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте обнаружения трупа и (или) 2-х разовым исследованием в морге через интервал времени не менее 1-2 час. Если внешние условия на месте обнаружения трупа и при нахождении его в морге аналогичны, то в этом случае можно ограничиться 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте его обнаружения. Если при осмотре трупа судебно-медицинский эксперт не участвовал, то в таких случаях 2-х разовое исследование трупных явлений в морге является обязательным. Условия среды нахождения трупа, время исследования трупных явлений и другие данные записывают в регистрационную карту (см. приложение). Рекомендуется следующий порядок исследования трупных явлений:

1. Определяют наличие признака Белоглазова и пятен Лярше,

2. Производят ректальную термометрию трупа. Используют лабораторный ртутный
термометр.

3. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения (нижняя челюсть, кисти рук,
верхние и нижние конечности); на месте обнаружения трупа не следует разрушать окоченение.

4. Используют реакцию двуглавой мышцы плеча на механическое
раздражение.

5. Исследуют трупные пятна.

6. Реакцию гладких мышц глаза определяют с помощью
фармакологической пробы.

Определение наличия признака Белоглазова и пятен Лярше

Если при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает овальную форму, то время с момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет не менее 10-15 минут. Наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти до осмотра в среднем не менее 5-6 часов.

Методика - шприц с тонкой иглой вводят 1% раствор пилокарпина в переднюю камеру глаза. Вкол иглой делают с височной стороны глазницы, немного отступая от края роговицы, придерживая

глазное яблоко с носовой его стороны. Иглу нужно располагать параллельно плоскости радужки. После того, как конец иглы достигает середины зрачка, медленно вводят 2-3 капли (около 0,1 мл) раствора пилокарпина и фиксируют время сужения зрачка.

1 % р-р пилокарпина	Давность смерти	Время сужения зрачка
	До 5 часов 10-14 часов до 24 часов	3-5 сек. 6-15 сек. 20-30 сек

Методика проведения.

Для раздражения мышц применяют прерывистый электрический ток от 2 батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока. Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:

а) наружного угла одного глаза вдоль края нижнего века

б) у наружных углов глаз вдоль края нижнего века

в) в толщу мышц окружности рта, отступая на 1.5 см от углов рта

Ориентировочная таблица по стадиям и Фазам разви тия трупных пятен.

Стаз

1 фаза

Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 30
сек.-2 мин. После смерти прошло 6-8 ч._______________________________

2 фаза

Трупное пятно исчезает при надавливании и появляется через 2-5 мин. После смерти прошло 8-16 ч.

1фаза

Диффузия

Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 5-
10 мин. После смерти прошло 16-24 ч.________________________________

Трупное пятно при надавливании бледнеет и восстанавливается через 20-30 мин. После смерти прошло 1-2 сут.______________________________

2 фаза

Имбибиция

Трупные пятна при надавливании не бледнеют. С момента смерти прошло более 2 сут.

Термометрия

Температуру измеряют элекротермометром малогабаритным полупроводниковым ТМП-2-2. Датчик вводят в прямую кишку на глубину 10 см или в печень путем прокола правой реберной дуги. На шкале прибора по отклонению стрелки определяют температуру и сравнивают с данными в таблице. Через час повторяют термометрию. Целесообразно на весь период термометрии не извлекать датчик, следить за тем, чтобы он находился в заданном положении.

Билет №14

1. Распознавание переезда тела человека автомобилем. Осмотр места
происшествия. Морфологические признаки. Определение направления переезда.

Травма от переезда колесами автомобиля чаще встречается в комбинации с ударом или иным механизмом, также возникает по фазам, хотя н менее выраженным. Первая фаза — это удар и трение колесом, затем, при перекатывании через тело и сдавление его, наконец, протаскивание тела по грунту.

Переезд сопровождается тяжелыми повреждениями, что приводит, в зависимости от тяжести транспорта, направления переезда к деформации головы с многооскольчатым открытым переломом костей. При переезде по передней поверхности туловища — к деформации грудной клетки с образованием множественных переломов ребер, а также переломов грудины. При перекатывании колеса по спине — к переломам лопатки, остистых отростков позвонков. Причем более тяжелые повреждения наблюдаются со стороны въезда колеса, а также разрывы, отрывы и перемещения внутренних органов; печень при сдавлении о позвоночник делится на две части с размозженными краями. Переезд и сдавление таза сопровождается переломом конечностей, разрывом сочленений, промежности, мочевого пузыря, прямой кишки. Переезд через конечности приводит к размозжению мышц, оскольчатым переломам трубчатых костей с образованием крупного отломка со стороны накатывания колеса.

К характерным для переезда относятся: множественные параллельные надрывы и разрывы кожи от растяжения, обширные отслоения кожи, которые образуются от давящего вращения колеса. Отслоения видны при дополнительных «лампасныхн разрезах конечностей, когда оторванные размозженные мягкие ткани образуют полость, наполненную кровью.

Специфичными являются следы загрязнения на одежде и теле человека, а также повреждения на коже, оставляемые колесом в виде отпечатка его протектора. Они имеют большое су-дебно-медицинское значение, поэтому требуют осторожности при снятии одежды и перевозке трупа, т. к. рисунок этих загрязнений может не сохраниться. На коже рисунок просматривается в виде позитивных ссадин или загрязнений от сдавления выступающих частей колеса или негативных отпечатков — в виде кровоподтеков, ввиду того, что кровь перемещается в места, соответствующие углублениям протектора. Значение следов протектора в доказательстве переезда, установлении направления движения и локализации переезда, в предположении марки автомашины огромно. Это требует правильной фиксации особенностей следа путем масштабного фотографирования, описания, сохранения одежды, а затем назначения криминалистической автотехнической экспертизы, при которой при помощи фотосмещения или фотоналожения может быть решен вопрос о тождестве предполагаемой машины.

2. Задачи и методы исследования спермы как вещественного доказательства.
Микроскопическое исследование спермы и методы хроматографии.

По внешнему виду пятно спермы серовато-желтоватое с извилистыми более темными краями крахмальной плотности, а при облучении ультрафиолетовыми лучами флюоресцирует бледно-голубоватым цветом.

Таки-х методов много. Они делятся на ориентировочные и доказательные. К первой группе относятся микроспектральные реакции, реакции на выявление ферментов спермы ЛДГ, гистаминазы и др. Однако большое распространённые, особенно при загрязнении предмета-носителя или замывании пятна, применяют реакцию с картофельным соком. Для этого вытяжку из пятна смешивают с картофельным соком, _р. который обычно вызывает агглютинацию эритроцитов крови. Если же в пятне присутствует Ц действительно сперма, то эта способность теряется и агглютинация не.наступает.

Однако обычно вывод о наличии спермы делается после морфологического исследования спермы. Для этого делают вырезку из пятна, на предметном стекле расщепляют материал, окрашивают его обычными или флюоресцирующими красителями и изучают под микроскопом с увеличением в 600 раз. Обнаружение целого сперматозоида, то есть с головкой, шейкой и хвостиком, является неопровержимым

доказательством наличия спермы. При отрицательном результате следует иметь в виду, что в сперме могут отсутствовать сперматозоиды или быть патологически измененными, разрушенными. Поэтому вывод об отсутствии спермы делать нельзя без использования реакции с картофельным соком или хроматографического исследования, который является весьма чувствительным и возможен при незначительном количестве материала. Применяют с целью доказательства спермы и метод качественного определения кислой фосфатазы — фермента, содержащегося в сперме.

Распространение в последние годы получило хроматографкческое исследование пятен спермы и смешанных пятен и другие доказательные методы.

После решения этого вопроса устанавливается групповая специфичность спермы с целью определения возможности происхождения ее от определенного лица. Обычно в семенной жидкости, как и в выделениях из матки, мочевого пузыря, а также в поте, слюне, слезах содержатся те же антигены, что и в крови этого человека. Поэтому при выявлении спермы берут для сравнения с ней кровь подозреваемого. Исключение бывает очень редко, примерно в одном из 100000 случаев, но оно лишний раз доказывает исключительную важность безошибочного и точного исследования. Ярким примером в этом отношении может служить дело Чикатило, у которого группа крови не совпала с группой спермы, обнаруженной у растерзанного им ребенка.

Для установления принадлежности спермы определенному лицу кроме антигенов системы АВО исследуют и некоторые ферменты.