При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на характер и темп снижения слуха, наличие шума и звона в ушах и т. д. Особое внимание должно быть обращено на наличие анамнезе инфекционные заболевания и их осложнений, травмы головы и ЛОР-органов, в частности заболевание сердечно-сосудистой системы, хронические интоксикации и профессиональные вредности. Крайне важным является выяснение возможного ранее проведенного лечения стрептомицином, канамицином и другими ототоксическими антибиотиками.
Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
Исследование слуха должно проводится в помещении, где обеспечена тихая обстановка где нет никаких посторонних предметов во избежание излишнего поглощения или отражения звуков, с минимальным расстоянием между врачом и испытуемым — 6м. При этом необходимо учитывать, что разговорную речь человек с нормальным слухом слышит с расстояния до 20 метров, а шепот на расстоянии 6 метров.
а) Исследуемый стоит на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное ухо — закрыто указательным пальцем, плотно прижимающим козелок к отверстию слухового прохода.
б) Исследуемому надо объяснить, что он должен громко повторять услышанные слова.
в) Чтобы исключить переслушивание и чтение с губ, исследуемый не должен смотреть в сторону врача, а второе ухо помощник плотно заглушает, прижимая козелок к наружному отверстию слухового прохода II пальцем; при этом III палец слегка потирает II, что создает шуршащий звук, который заглушает ухо.
г) Врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкочастоными составляющими: облако, дорога, барабан, номер, нора, море, двор, и др., затем слова содержащие среднечастотные фонемы: шишка, трактор, трава, молоко, много, а затем с высокочастоными звуками: спички, чаща, уж, щи, оса, стена, листья, спина, кисти т. д.
Для определения разборчивости в процентном отношении необходимо, чтобы таблица предъявляемых слов содержала в равной степени слова, содержащие все частоты.
Существует методика исследования с использованием сложных слов, например паровоз, аэроплан, аэропорт, водолаз, самокат, самолет, мотогонки, и т.д.
д) Если больной не слышит с расстояния 6 м врач последовательно подходит ближе к исследуемому на 1 м до тех пор, пока исследуемый не будет повторять произносимые слова.
е) Количественное выражение данного исследования производится в метрах, указывающих расстояние, с которого исследуемый слышит слова, произнесенные шепотом.
ж) Исследование разговорной речью производится по тем же правилам.
Необходимо отметить, что при локализации патологии на уровне звукопроводящей системы в первую очередь нарушается разборчивость низкочастотных звуков и следовательно слов их содержащих. В то время как при нейросенсорной патологии страдает высокочастотный спектр в первую очередь, что приводит к снижению разборчивости слов их содержащих.
Исследование камертонами
Обычно в условиях поликлиники используют три камертона с частотой колебаний — 128 Гц (С128), 512 Гц (С512), 2048 Гц (С2048). Это дает представление о состоянии звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов и позволяет ориентировочно определить локализацию поражения.
а ) Исследование воздушной проводимости.
Берется набор камертонов C128, С512, С2048, исследование начинают камертоном с низкой частотой — С128.
Камертон C128 приводится в колебание ударом браншей о тенор ладони. Камертоны С512 и выше приводятся колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком.
Звучащий камертон удерживают за ножку двумя пальцами, подносят к наружному слуховому проходу исследуемого на расстояние 0,5 см. Секундомером измеряют время, в течение которого исследуемый слышит звучание данного камертона, отсчет времени начинается с момента удара камертона. После того, как пациент перестает слышать звук, камертон нужно отдалить от уха и вновь сейчас же приблизить (не возбуждая его повторно). Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу пациента.
б) Исследование костной проводимости.
Костная проводимость исследуется камертоном С128, т. к. вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны более высокой частоты переслушиваются через воздух.
Звучащий камертон С128 ставят ножкой перпендикулярно на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.
Для определения локализации поражения в звукопроводящем или звуковоспринимающем отделе звукового анализатора применяют камертональные пробы.
Опыты с камертонами
1. Опыт Вебера (W).
Звучащий камертон С128 приставляют к темени исследуемого, чтобы ножка его находилась посредине головы. Бранши камертона должны совершать свои колебания во фронтальной плоскости. Необходимо также провести опыт Вебера со лба или подбородка для того, чтобы убедиться в правильности полученных результатов.
В норме исследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах. (W)
При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата звук латерализуется в больное, хуже слышащее ухо. Так, если у пациента жалобы на боль и воспаление слева, то в левое ухо (влево: W), при одностороннем заболевании звуковоспринимающего аппарата слева звук латерализуется в здоровое ухо (вправо: W). При двустороннем заболевании ушей разной степени или разного характера результаты опыта нужно расценивать в зависимости от всех факторов.
Опыт Ринне (R) — сравнение воздушной и костной проводимости.
Звучащий камертон С128 приставляется ножкой к площадке сосцевидного отростка. Количественно в секундах измеряют длительность звучания камертона при передаче звука через кость. Затем камертон, не приводя в звучащее состояние, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый слышит по воздуху колебания камертона — опыт Ринне положительный (R+).
Если исследуемый, по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке, не слышит его у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R—).
При положительном опыте Ринне наблюдается преобладание воздушной проводимости звука над костной, при отрицательном — наоборот.
Положительный опыт Ринне наблюдается в норме и при заболеваниях звуковоспринимающего аппарата, отрицательный — при заболеваниях звукопроводящего аппарата.
3. Опыт Желле.
Приставляют звучащий камертон к темени и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха исследуемыйс нормальным слухом почувствует снижение восприятия, это может быть связано с ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавливания стремени в нишу окна преддверия. Тест Желле в этом случае считается положительным (G +). При неподвижности стремени (отосклерозе) никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет. (G-) При заболевании звуковоспринимающего аппарата произойдет такое же ослабление звука, как и в норме. Опыт можно проводить иным способом: цепь слуховых косточек иммобилизуется легким давлением на короткий отросток молоточка зондом с накрученной на него ватой.
3. Опыт Федеричи. (F)
Ножку звучащего камертона приставляют попеременно к козелку, осторожно вдавливая его в наружный слуховой проход, и к сосцевидному отростку. В норме и при нейросенсорной тугоухости больной громче воспринимает звук с козелка (опыт Федричи F +). При звукопроводящей тугоухости, наоборот, следовательно опыт Федричи F-
