„Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози”
1.Хворий Д., 58 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 4-5 міс. Пульс ритмічний, 98 за хв. АТ 130/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці пальпується вузол 2,0х3,5 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Ваш попередній діагноз?
A Автоімунний тиреоїдит
B Вузловий токсичний зоб
C Фолікулярний рак
D Вузловий нетоксичний зоб
E Кіста щитоподібної залози
2. Хворий П., 57 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 3-4 міс. Пульс ритмічний, 96 за хв. АТ 140/65 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У лівій частці пальпується вузол 2,0х3,2 см, твердої консистенції, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Який із додаткових методів дослідження найбільш інформативний для верифікації діагнозу?
A Ультразвукове дослідження
B Тонкоголкова аспіраційна біопсія
C Комп’ютерна томографія
D Імунограма
E Гормональні дослідження (Т3, Т4, ТТГ крові)
3. Жінка, 32 років, звернулась з приводу збільшення щитоподібної залози. Із анамнезу відомо, що під час аварії на ЧАЕС перебувала у зоні підвищених радіоактивних опадів. Збільшення ЩЗ відмічає на протязі 1 року, воно поступово прогресує. Об-но: ЩЗ збільшена до ІІ ст., у ній пальпується щільний вузол, малорухомий, неболючий. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. При УЗД у ЩЗ виявлено гіпоехогенне утворення без чітких меж з кальцинатами. АТ 120/70 мм рт.ст. Пульс 78 уд/хв. На основі приведених даних у хворої можна запідозрити:
A Рак щитоподібної залози
B Дифузний нетоксичний зоб
C Аденому щитоподібної залози
D Підгострий тиреоїдит
E Дифузний токсичний зоб
4. У хворого М., 27 років, виявлено асиметричне збільшення щитоподібної залози ІІ ст., залоза болюча при пальпації, біль іррадіює в нижню щелепу. Температура тіла - 38 °С. Тиждень тому переніс ГРВІ. У загальному аналізі крові - прискорена ШОЕ. Найбільш вірогідно, що у хворого:
A. Підгострий тиреоїдит
B. Дифузний токсичний зоб
C. Токсична аденома щитоподібної залози
D. Автоімунний тиреоїдит
E. Фіброзний тиреоїдит
5. У пацієнтки 40 років, що хворіє на автоімунний тиреоїдит, з’явились часті шлуночкові екстрасистоли. Лікарем призначено аміодарон на тривалий термін. Які лабораторні показники підлягають контролю 1 раз на рік у пацієнтки?
A Показники загального аналізу крові
B Показники іонограми
C Рівень тиреоїдних гормонів
D Загальний аналіз харкотиння
E Рівень сечової кислоти плазми крові
6. Хворий Д., 40 років. Через 2 місяці після оперативного лікування з приводу дифузного токсичного зобу скаржиться на мерзлякуватість, сонливість, апатію, зниження апетиту, закрепи. Об’єктивно: шкіра на дотик суха, холодна, бліда, обличчя дещо одутле, щільний набряк губ. Щитоподібна залоза не пальпується, тони серця приглушені. Ps–53 уд/хв, АТ–100/65 мм.рт.ст. Що зумовило такий стан хворого?
A гіпопаратиреоз
B серцева недостатність
C рецидив токсичного зобу
D нефротичний синдром
E гіпотиреоз
7. До лікаря звернулася хвора Н., 55 років, зі скаргами на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років, дискомфорт при ковтанні. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза щільна, але не спаяна з оточуючими тканинами та рухлива при ковтанні. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої знайдені антитиреоїдні антитіла. Вкажіть попередній діагноз.
A хронічний тиреоїдит Хашимото
B рак щитоподібної залози
C ендемічний зоб
D гострий тиреоїдит
E серединна киста шиї
8. Хвора 45 років, після перенесеного підгострого тиреоїдиту де Кервена, звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м'язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадання волосся. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий
відтінок, холодна. Обличче одутловате, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. PS 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100г/л, Ер-3,5*1012/л, Л -3,5*109/л, ШОЕ 25 мм/год. Вміст у крові тиреотропіну підвищений, а Т3 та Т4 - знижений. Ваш діагноз?
A Субклінічний гіпотиреоз
B Первинний гіпотиреоз
C Центральний гіпотиреоз
D Автоімунний тиреоїдит
E Вторинний гіпотиреоз
9. Літня жінка потрапила до лікарні у тяжкому стані. Об'єктивно: AT - 90/60 мм рт.ст., пульс - 56/хв. ЧД - 12/хв. Температура тіла - 35,8 °С Шкіра бліда, холодна, дуже суха. Волосся рідке, тонке, на голові - ділянки алопеції. Тони серця глухі, шуми не вислуховуються. Живіт збільшений, перистальтика не вислуховується. Набряки на гомілках і навколо очей. Глікемія - 3,2 ммоль/л. Яка найбільш вірогідна патологія у хворої?
A. Гіпотиреоїдна кома.
B. Адісонічна криза.
C. Гіпоглікемічна кома.
D. Гіперкальціємічна криза.
E. Молочнокисла кома.
10. Хвора К, 52 роки, скаржиться на збільшення маси тіла, слабкість, закрепи, погіршення пам'яті. Вказані симптоми повільно наростали протягом останніх 1,5 року. Об'єктивно: сухість шкіри, помірний набряк обличчя та кінцівок, межі серця розширені, тони приглушені, пульс - 66/хв., AT -110/70 мм рт. ст., щитоподібна залоза не пальпується. У крові виявлені антитіла до тиреоглобуліну (+) та мікросомального антигену (+++); рівень тиреотропного гормону - 15,2 мОД/л. УЗД щитоподібної залози: залоза зменшених розмірів, неоднорідної структури. Встановіть діагноз:
A. Автоімунний тиреоїдит, гіпотиреоз.
B. Автоімунний тиреоїдит, еутиреоз.
C. Ендемічний зоб.
D. Підгострий тиреоїдит.
E. Дифузний нетоксичний зоб.
.
Практичне заняття №7
Еталони відповідей до тестів
„Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози”
1. Д
2. В
3. Е
4. А
5. А
6. А
7. Е
8. В
9. С
10. А
Еталони відповідей до задач.
„Гіпотиреоз. Класифікація, діагностика, клініка, лікування. Тиреоїдити. Рак щитоподібної залози”
1.С
2.В
3.А
4.А
5.С
6.Е
7.А
8.В
9.А
10.А
Практичне заняття №8
Тести вихідного рівня знань
„Захворювання паращитовиднх залоз. Гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз. Клініка, діагностика, лікування”
1.Визначіть, концентрація якої речовини в крові регулює функцію паращитовидних залоз:
A. Кальцію
B. Фосфору
C. Калію
D. Тиреотропіну
E. Кальцитоніну
2.Підвищення вмісту кальцію у крові відбувається завдяки таким ефектам:
A. Активації функції остеобластів
B. Гальмуванню всмоктування кальцію в кишечнику
C. Посиленій реабсорбції кальцію нефронами
D. Гальмівному впливу на синтез тиреокальцитоніну
E. Підвищенню рівня фосфору у крові
3.За допомогою якого методу можна визначити об’єми паращитовидних залоз:
A. Рентгенівського дослідження
B. Ультразвукового дослідження
C. Пальпаторного дослідження
D. Рефлексометрії
E. Реовазографії
4.Визначіть стан, який може бути причиною судомного синдрому:
A. Гіпокальціємія
B. Гіпофосфатемія
C. Гіперглікемія
D. Гіперхлоремія
E. Гіпермагніємія
5.Які зміни в організмі людини викликає нестача паратгормону:
A. Остепороз
B. Передчасне статеве дозрівання
C. Прискорення психічних процесів
D. Схуднення
E. Судомний синдром
6. Які зміни виникають в організмі людини внаслідок надлишку паратгормону:
A. Затримка фізичного та інтелектуального розвитку
B. Уповільнення психі,чних процесів
C. Затримка рідини
D. Остеопороз
E. Прискорення частоти серцевих скорочень
7.Наслідком дефіциту паратгормону можуть стати такі зміни в обмінних процесах в організмі:
A. Підвищення рівня глікемії
B. Зниження рівня глікемії
C. Зниження рівня холестерину ЛПНЩ
D. Гіперкальціємія
E. Гіпокальціємія
8.Наслідком надлишку паратгормону можуть стати такі зміни в обмінних процесах в організмі:
A. Підвищення рівня глікемії
B. Зниження рівня глікемії
C. Підвищення рівня холестерину ЛПНЩ
D. Гіперкальціємія
E. Гіпокальціємія
