I. Задача №8
На прием к врачу обратился больной 17 лет с жалобами на высыпания на разгибательной поверхности конечностей, зуд, изменение ногтевых пластинок рук.
ИЗ АНАМНЕЗА. Болен около пяти лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания, покрытые чешуйками. Затем такие же высыпания появились в области коленных суставов. Обострение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Последнее обострение связывает с переохлаждением. Самостоятельно применял мазь «Целестодерм» с положительным эффектом.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, симметричный. На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов имеются бляшки бледно-розового цвета размером 5х8 см, по всей поверхности покрытые небольшим количеством серебристо-белых чешуек. По периферии бляшек имеется псевдоатрофический ободок. На месте разрешившихся высыпаний - гиперпигментация.
На коже ладоней и подошв выражен ксероз, гиперкератоз, обилие трещин. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка».
1. Поставьте диагноз.
2. Какие патогенетические факторы могли способствовать развитию дерматоза?
3. С какими заболеваниями нужно дифференцировать данный дерматоз?
4. Назовите диагностические критерии заболевания.
5. Влияние данного заболевания на качество жизни больных.
II. Общие правила назначения топических глюкокортикостероидов.
I. Задача №9
На прием обратился мужчина 39 лет с жалобами на высыпания по всему кожному покрову, незначительный зуд.
ИЗ АНАМНЕЗА. Впервые высыпания появились месяц назад на коже разгибательных поверхностей конечностей, затем распространились на кожу туловища. Занимался самолечением - принимал ванны с морской солью и смазывал кожу флуцинаром. Положительного эффекта не было. Начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением. Из сопутствующих заболеваний - хронический холецистопанкреатит, сахарный диабет.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности нижних конечностей. Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки, диаметром до 8 см. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. По периферии папул и бляшек имеется ободок гиперемии.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Какие стадии выделяют в течении данного заболевания?
4. Какие наружные средства для лечения данного заболевания вы знаете?
5. Выпишите рецепты наружных средств.
II. Современная классификация топических кортикостероидов по степени активности.
I. Задача №10
Больной 43-х лет обратился к дерматологу с жалобами на наличие на коже волосистой части головы очагов поражения, покрытых чешуйками, сопровождающихся интенсивным зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Болен около 5 лет. Лечился различными шампунями с кратковременным эффектом. Летом отмечал значительное улучшение, особенно после пребывания на юге.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже волосистой части головы с переходом на кожу лба расположены крупные инфильтрированные бляшки сочного розово-красного цвета, с четкими границами и неправильными очертаниями, покрытые большим количеством белесоватых, с желтым оттенком, легко отпадающих чешуек.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Составьте план обследования больного.
4. Что такое изоморфная реакция раздражения?
5. Какую роль в развитии данного заболевания играют иммунные механизмы?
II. Современные технологии применения топических глюкокортикостероидов.
