I. Задача №1
На прием к дерматологу обратился больной 38 лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, периодические боли в коленных суставах.
ИЗ АНАМНЕЗА. Болен в течение года, когда впервые осенью на руках появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками. Затем подобные высыпания появились на коже туловища и ног. В течение последних 6 месяцев отмечает появление периодических болей в коленных суставах. Ухудшение заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Высыпания представлены множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины крупные бляшки. Цвет элементов розово – красный, их поверхность покрыта серебристо – белыми чешуйками, по периферии ободок ярко – красного цвета. На местах давления одеждой милиарные папулы. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Коленные суставы визуально не изменены, движения активные и пассивные в полном объёме.
1. Поставьте диагноз.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Перечислите клинические разновидности данного заболевания.
4. План обследования и лечения больного.
5. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.
II. Опишите феномены псориатической триады.
I. Задача №2
На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной около 2-х месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей, располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые сливаясь напоминают лист папоротника.
Кроме того, отмечается изменение ногтей на кистях с выраженной продольной исчерченностью и очаговым помутнением ногтевых пластинок. Лимфоузлы не увеличены.
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какой диагностический феномен может подтвердить предполагаемый диагноз?
3. Каковы основные гистологические признаки этого заболевания?
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
5. Какие клинические формы данного заболевания вы знаете?
II. Дайте характеристику изоморфной реакции (феномен Кебнера).
I. Задача №3
На прием к врачу обратилась больная 48-х лет с жалобами на высыпания на туловище, руках, в полости рта, сопровождающиеся зудом.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной около 5-ти месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, рук, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает со стрессом. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий располагаются синюшно–красного цвета папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупковидное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается поперечная исчерченность. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов имеются эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение.
Ногтевые пластинки на кистях имеют выраженную продольную исчерченность.
1. Поставьте диагноз.
2. Этиология и патогенез данного заболевания.
3. С какими дерматозами необходимо провести дифференциальную диагностику данного заболевания?
4. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?
5. Составьте план лечения больной.
II. Псориатический полиартрит. Классификация.
I. Задача №4
К дерматологу обратилась больная 42-х лет с жалобами на высыпания на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом, утреннюю скованность и болезненность при движениях левого коленного сустава, суставов пальцев рук, изменение ногтевых пластинок кистей и стоп.
ИЗ АНАМНЕЗА. Считает себя больной в течение 9 лет. Впервые высыпания появились на коже локтевых и коленных суставов, повторялись ежегодно, независимо от времени года. Самостоятельно лечилась средствами народной медицины (отвары чистотела, череды, пихтовые ванны) с кратковременным улучшением. Болезненность левого коленного сустава отмечает в течение последнего года. Утреннюю скованность, болезненность при сгибании и разгибании, деформацию межфаланговых суставов обеих кистей - в течение пяти лет. Наследственность отягощена - у отца псориаз.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер. Симметричный. На разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, на туловище бляшки ярко-розового цвета, величиной до детской ладони с четкими границами, на их поверхности множественные мелко- и среднепластинчатые белесоватого цвета чешуйки. Симптомы псориатической триады положительные. По периферии папул и бляшек имеется псевдоатрофический ободок шириной 2-5 мм, несколько бледнее нормальной кожи, чуть вдавленного и складчатого, наподобие папиросной бумаги. На 1,111 пальцах левой кисти, 1, 1V пальцах правой кисти (+) симптом наперстка. Левый коленный сустав визуально не изменен, кожа над ним без воспалительных явлений. Рентгенографически: околосуставной остеопороз, сужение суставной щели.
Межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, кожа над ними без воспалительных явлений, сгибание и разгибание в них затруднено, болезненно. Рентгенографически: околосуставной остеопороз, неравномерное сужение суставных щелей, остеофиты.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?
4. Методы лечения заболевания.
5. Прогноз при данном заболевании.
