Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия).
Осложнения инсулинотерапии:
Хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака)
Гипогликемия
Липодистрофии
Не показано.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №53
Сахарный диабет, I типа, гипогликемия.
Кетоацидитическая кома развивается в результате усиленного липолиза, когда происходит накопление недоокисленных продуктов (бета-оксимасляной, ацетоноуксусной и других кислот) и ацетона, что приводит к развитию ацидоза, декомпенсированный ацидоз, дегидротация, потеря электролитов является причиной расстройства ЦНС, сердечно-сосудистой системы и т.д.
Гипогликемия развивается вследствии введения избыточной дозы инсулина, сниженное поступление сахара или повышенный расход глюкозы (физическая нагрузка, интеркуррентные заболевания). Первые симптомы обусловлены активацией симпато-адреналовой системы: тремор, тахикардия, потливость, слабость, повышенный аппетит, потом появляются признаки поражения ЦНС: возбуждение, сменяющиеся сонливостью, локальные и общие судороги, потеря сознания.
Причиной являются ОРВИ.
Анализ глюкозы крови срочно, затем анализ крови на сахар, суточную гликемию, глюкозурию, ан. крови общий, мочи общий и на сахар, ацетон, биохимия крови. Осмотр окулиста и невропатолога.
5. Употребление сахаросодержащих продуктов внутрь, струйное введение в/в 20% р-ра глюкозы-20мл.
В диете исключаются легкоусвояемые углеводы, жиры животного происхождения. Физиологическая норма по калорийности, содержанию белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов.
Передозировка инсулина, нарушение диеты (снижение поступления глюкозы, физическая нагрузка заболевания).
Жировая инфильтрация печени. Диабетическая микроангиопатия.
Прогноз для выздоровления- неблагоприятный, для жизни -относительно благоприятный при постоянном контроле инсулинотерапии и диеты.
10. Классификация препаратов инсулина: по длительности действия:
· препараты короткого действия до 4-6 ч. (Актрапид)
· пролонгированного действия- до 20-24 ч (Хумулин),
· сверхпролонгированного действия- до 36 ч. (Ультратард).
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №54
Гемолитическая болезнь по системе резус, желтушно-анемическая форма, тяжелая, биллирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.
Дифференцировать с ГБН по системе АВ(0), конъюгационными желтухами, неонатальным гепатитом.
Гипербиллирубинемия, анемия, интоксикация, синдром сгущения желчи, геморрагический синдром.
4. Непрямой биллирубин при высокой концентрации в крови (> 300 ммоль/л) проникает через гематоэнцефалический барьер и поражает клетки ядер головного мозга, т.к. он растворяется в липидах; так называемая биллирубиновая энцефалопатия.
5. Поздняя диагностика ГБН, хотя признаки ее были при рождении (снижения гемоглобина, повышения биллирубина в пуповинной крови) Поздно сделано первое заменное переливание крови и в недостаточном объеме (N 150- 180 мл/кг), не сделано повторное заменное переливание крови. Не проводился почасовой контроль уровня биллирубина, и ан. крови (Нb, Эр).
Прогноз для выздоровления и развития - неблагоприятный. Ребенок- инвалид с детства.
7. низкий уровень Эр (< 4,0 * 1012/л) и Нb < 150 г/л - высокий уровень билирубина в пуповинной крови (> 65ммоль/л) - высокий почасовой прирост билирубина, больше 6,5 ммоль/л/ч
8.
· I стадия - гиперкоагуляции,
· II стадия - гипокоагуляции коагулопатия потребления.
· III стадия - развернутая коагулопатия потребления гипокоагуляции и фибринолиз.
· IV стадия - обратного развития.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №55
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гетероиммунная форма (острое течение), гематологический криз.
С острым лейкозом, с апластической анемией, с с ауто-и изоиммунными формами ТПП, с ГУС и др.
Геморрагический
Гетероиммуннный (постинфекционный или лекарственный) механизм.
В начале заболевания была необходима костно-мозговая пункция, цифровая коагулограмма, исследование крови на сенсибилизацию к изо-антигенам тромбоцитов, определение ауто-антител, группа крови и резус фактор, биохимия крови, определение функции тромбоцитов после нормализации их количества.
6. В костном мозге норма или раздражение мегакариоцитарного ростка, нет изо- и аутоиммуной сенсибилизации, в цифр. Коагулограмме: удлинение АВР, АЧТВ-норма, остальное норма.
7. Педнизолон 1-2 мг/кг по прерывистой схеме или постоянным курсом на 2 недели - 1 месяц, или плазмаферез, или в/ гамма-глобулин. Симптоматическое- дицинон, аминокапроновая кислота внутрь.
