Проведите дифференциальную диагностику. 3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какое лечение можно назначить в данном случае?

6. В консультации каких специалистов нуждается больной?

7. Укажите прогноз заболевания?

Задача №62

Валя К., выписан из роддома в удовлетворительном состоянии. Однако в возрасте 20 дней на коже появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, единичные экхимозы. Пупочная ранка чистая. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, число дыханий в 1 мин.-36. Тоны сердца чистые, ритмичные, 130 в мин. Живот мягкий. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка на 2 см. Моча соломенно-желтого цвета. Кал желтый, кашицеобразный. Масса 4000 г.

В анализах ребенка: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 18х10⁹/л, лейкоциты 12,6х10⁹/л, с-33%, э-5%, л-56%, СОЭ-12 мм/ч., пластинки Биццоцеро-50х10⁹, длительность кровотечения-8 мин., свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин., конец-6 мин.

Общий анализ крови матери: Эритроциты 4,5х10¹²/ л, Гемоглобин 120 г/л, тромбоциты 210х10⁹/л, лейкоциты 6,3х10⁹/л, п-2%, с-63%, э-1%, л-24%, м-9%, СОЭ4 мм/ч. Длительность кровотечения по Дюке 3 мин. Свертываемость крови 2 мин. Геморрагической сыпи на теле матери не обнаружено. Никаких кровотечений в прошлом не отмечалось. Аутоантитела к тромбоцитам в сыворотке крови матери и ребенка не обнаружены. У ребенка обнаружен тромбоцитарный антиген PLA-1, у матери он не найден. В сыворотке крови ребенка обнаружены изоантитела к тромбоцитам. В пунктате костного мозга патологии нет.

ВОПРОСЫ

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Какое лечение можно назначить в данном случае?

7. В консультации каких специалистов нуждается больной?

8. Укажите прогноз заболевания?

Задача №63

Вера З., 4 года, доставлена в клинику с обильным носовым кровотечением и множественными синяками на теле. Перед этим была выписана из больницы, где лечилась по поводу флегмоны бедра 2 раза переливали кровь. Выше названные симптомы появились впервые.

Объективно: девочка бледная. На теле в большом количестве экхимозы и петехии. Кровоизлияния имеются на слизистой рта и век, на конъюнктиве глаза. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 110 уд в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка на 1 см ниже реберной дуги. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый. Масса девочки 20 кг.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х10¹²/л, Гемоглобин 115 г/л, тромбоциты 10х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-3%, с-45%, э-1%, л-41%, м-9%, СОЭ18 мм/ч. Свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин.,конец-5 мин. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 15 мин. Пунктат костного мозга: красный и белый ростки не изменены, мегакариоцитарный росток раздражен, отшнуровка тромбоцитов увеличена. В сыворотке крови аутоантитела к тромбоцитам не обнаружены, но найдены изоантитела. В тромбоцитах девочки не обнаружен тромбоцитарный антиген РLА₁.

ВОПРОСЫ

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какое лечение можно назначить в данном случае?

6. В консультации каких специалистов нуждается больной?

7. Укажите прогноз заболевания?

Задача №64

Галя Ж.-5 лет, поступила с жалобами на появление синяков на ногах необильное носовое кровотечение. Больна с 2,5 лет, когда мать впервые заметила синяки на ногах. К врачу не обращались. 3 мес. назад было носовое кровотечение. При осмотре: девочка пониженного питания, бледная. Лимфатические узлы не увеличены. На ногах и туловище многочисленные синяки и элементы петехиальной сыпи. Положителен симптом щипка, жгута. На слизистой рта кровоизлияния. Тоны сердца ритмичные, пульс 110, на верхушке короткий систолический шум. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. В носу кровянистые корочки. Масса 16 кг.

В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,2х10¹²/л, Гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 30х10⁹/л, лейкоциты 6,7х10⁹/л, п-3%, с-42%, э-1%, л-44%, м-9%, СОЭ - 18 мм/ч.

Свертываемость крови по Моравицу:начало-3 мин., конец-6 мин. Длительность кровотечения 8мин. Индекс ретракции кровяного сгустка 1/8. Аутоантитела к тромбоцитам не найдены. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены, количество мегакариоцитов несколько повышено, но отшнуровка тромбоцитов снижена. Анализ мочи без патологии.

ВОПРОСЫ

Поставьте диагноз.