3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
7. Какое лечение можно назначить в данном случае?
8. В консультации каких специалистов нуждается больной?
9. Укажите прогноз заболевания?
10. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?
Задача №57
Алла В., 4 года, поступила в стационар с жалобами на появление синяков на ногах, необильное носовое кровотечение. Больна с 1,5 лет, когда мать впервые заметила синяки на ногах. Затем стали появляться необильные носовые кровотечения.
При осмотре - девочка пониженного питания, бледная. Лимфатические узлы не увеличены. На ногах многочисленные синяки. На туловище единичные элементы петехиальной сыпи. Положительный симптом щипка, жгута. На слизистой рта и век мелкоточечные кровоизлияния. Тоны сердца ритмичные, на верхушке короткий систолический шум. Дыхание везикулярное, живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.
В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х1012/л, Гемоглобин 110 г/л, тромбоциты 70 х109/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-42%, э-1%, л-44%, м-9%, СОЭ 8 мм/ч.
Длительность кровотечения 6 мин., свертываемость крови по методу Моравица: начало 2 мин., конец 4 мин. Индекс ретракции кровяного сгустка 1/7, аутоантитела к тромбоцитам не найдены. Пунктат костного мозга: красный и белый росток не изменены. Количество мегакариоцитов несколько повышено, но отшнуровка тромбоцитов снижена. Анализ мочи без патологии. Лечение в течение месяца преднизолоном, аминокапроновой кислотой. К улучшению не привело.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?
4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?
5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?
6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?
7. Какое лечение можно назначить в данном случае?
8. В консультации каких специалистов нуждается больной?
9. Укажите прогноз заболевания?
10. Как наблюдать ребенка в поликлинике после выписки из стационара при типичном течении заболевания?
Задача №58
Людмила С., 5 лет, доставлена в клинику с обильным носовым кровотечением и множественными синяками на теле. Перед этим была выписана из больницы, где лечилась по поводу остеомиелита. Неоднократно переливали кровь. Выше названные симптомы появились впервые. При обследовании девочка бледная. На коже в большом количестве экхимозы и петехии. Кровоизлияния имеются на слизистой рта и век, на конъюнктиве глаза. Лимфатические узлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд в мин. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Положительные симптомы щипка, жгута, молоточковый.
В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 4,2х1012/л, Гемоглобин 115г/л, тромбоциты30х109/л, лейкоциты 5,6х109/л, п-3%, с-45%, э-1%, л-41%, м-9%, СОЭ-18 мм/ч.
Анизоцитоз тромбоцитов. Свертываемость крови по Моравицу: начало 3 мин., конец 5 мин. Ретракция кровяного сгустка не произошла. Длительность кровотечения 8 мин. Пункция костного мозга -красный и белый росток не изменены. Мегакариоцитарный росток раздражен. Отшнуровка тромбоцитов увеличена. В сыворотке крови аутоантитела к тромбоцитам не обноружены, но найдены изоантитела. В тромбоцитах девочки отсутствует тромбоцитарный антиген РLА1. Назначено лечение: преднизолон, антигистаминные, АТФ, жженная магнезия, витамины, аминокапроновая кислота. Выписана через 2 месяца в удовлетворительном состоянии с количеством тромбоцитов 180х109/л.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
