4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
5. Какие ошибки допущены при лечении больного?
6. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача №50
Б-лов Игорь, 8 лет, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов с весом при рождении 3200 г. В раннем возрасте страдал экссудативно-катаральным диатезом. Отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад, яйца. Болел ветряной оспой, ОРВИ часто. Двоюродный брат ребенка болел острым лейкозом. Сам мальчик 1-й год жизни провел в Чернобыльском р-не (Киевская область). 3 недели назад мальчик стал менее подвижным, стал быстро уставать, побледнел. Через несколько дней пожаловался на небольшую болезненность в горле при глотании, тогда же стала повышаться температура до субфебрильной. К врачу не обращались, расценили заболевание как ОРВИ. Состояние продолжало ухудшаться, увеличились шейные лимфоузлы, затем и л/у в других группах, усилились боли в горле при глотании. Лимфоузлы через несколько дней стали видны на глаз. Обратились к участковому педиатру. При осмотре: лимфоузлы увеличены во всех группах до 2-3 см, мягко-эластической консистенции, образуют конгломераты, безболезненные, не спаяны с кожей. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, воспалены, имеется неплотный, легко снимаемый налет серо-желтого цвета, умеренно болезненные при осмотре. Печень +3 см, 2 ст. плотности, селезенка +4 см. мягкая. Геморрагий на коже нет.
В анализах: Общий анализ крови: Эритроциты 3,5х1012/л, Гемоглобин 132г/л, тромбоциты 202х109/л, лейкоциты 10,3х109/л, п-3, с-45, э-1, л-10, атипичные мононуклеары - 41, СОЭ 15 мм/ч.
ВОПРОСЫ
Укажите основные синдромы.
Поставьте диагноз.
3. Какова этиология и патогенез заболевания?
4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Назначьте лечение.
Задача №51
М-кова Оля, 14 лет, от пятой нормально протекавшей беременности, 4-х срочных родов, с весом при рождении 3700 г, период новорожденности и ранний детский возраст протекали без особенностей. Переболела ветряной оспой, краснухой и эпид. паротитом. Ребенок из социально неблагополучной семьи, родители алкоголики, не работают. Дети питаются плохо. Около 2-х лет назад девочка стала обращать внимание на появление болей в животе натощак в эпигастральной области, не иррадиировавших, сопровождавшихся тошнотой. Утром отказывалась от завтрака из-за сильной тошноты, но по ночам вынуждена была вставать для того, чтобы поесть. Изжоги не беспокоили. Состояние улучшалось в летние месяцы. Последние 6 мес. беспокоит неустойчивый стул и боли в правом подреберье после физической нагрузки.
При объективном исследовании: девочка бледная, пониженного питания, кожа суховата, ангулярный стоматит, живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и в правом подреберье, печень не увеличена.
На УЗИ печень нормальных размеров и эхоструктуры, желчный пузырь в несокращенном состоянии 20,5 мл, с тонкими стенками, в просвете небольшое количество осадка, после завтрака сократился до 16,8 мл. поджелудочная железа нормальной эхоструктуры, размеры соответствуют возрасту.
ВОПРОСЫ
1. О каком заболевании может идти речь (поставьте предположительный диагноз)?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Составьте план обследования ребенка
Назначьте терапию по имеющимся данным.
5. Какие схемы лечения применяются при обнаружении кампилобактериоза?
6. Какие осложнения язвенной болезни желудка Вы знаете?
Классификация функциональных нарушений желчевыводящих путей.
Принципы профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
9. Перечислите противопоказания к эндоскопическому обследованию?
10. Какое санаторно-курортное лечение и когда можно рекомендовать больному?
Задача №52
П-ков Юра, 9 лет, от второй беременности протекавшей нормально, родился с массой 4200 г. Раннее развитие без особенностей, всегда был полным. Перенес скарлатину, ветряную оспу, корь (до 4-х лет). Родители, старшая сестра здоровы. Заболел в 6 лет, стал много пить, много выделял мочи, ухудшился аппетит. Обследован в стационаре. Поставлен диагноз: сахарный диабет. После выписки состояние удовлетворительное, получал 34 ед инсулина. За время наблюдения (2,5 года) дважды госпитализировался для коррекции дозы инсулина, в связи с декомпенсациями и развитием кетоацидоза. Дома 2-жды отмечались эпизоды гипогликемии, которые родители компенсировали сладким чаем. После последней госпитализации (5 месяцев назад) назначен инсулин - 36 ед. (12 ед. Хумулин У [пролонгированный цинк-инсулин], и 26 единиц Хумулина Р [кристаллический инсулин]), так как при поступлении в стационар сахар крови был 23,4 ммоль/л, суточная глюкозурия 10-30 г. Состояние дома оставалось удовлетворительным, но периодически беспокоили эпизоды гипогликемии. Две недели назад состояние ребенка резко ухудшилось, появились вялость, слабость, головная боль. Мать расценила это состояние как гипогликемию и самостоятельно снизила дозу инсулина на 6 ед, стала давать больше сахарсодержащих продуктов. Состояние продолжало ухудшаться и два последних дня мать совсем не вводила инсулин. Ребенок поступил в клинику в тяжелом состоянии, сознание затемнено, выраженная адинамия. Кожные покровы сухие, глаза запавшие, тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык сухой, обложенный. Резкий запах ацетона изо рта, жажда, анорексия, рвота, брюшные рефлексы отсутствуют, кожные снижены.
ВОПРОСЫ
Поставьте диагноз.
