Пульс (Рs) – это колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Форма пульса зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы.
Прежде чем приступить к его исследованию, необходимо оценить состояние сосудистой стенки. Для этого 2-м и 4-м пальцами пальпирующей руки сдавливают лучевую артерию, а 3-м (средним) пальцем скользящими движениями вдоль и поперек нее изучают свойства ее стенки. В норме она должна быть мягкой, но упругой. При некоторых заболеваниях (атеросклероз) артерии изменяются и стенки их уплотняются, а ход становится извилистым.
Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их 2 - 3 пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов.
Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение. В температурном листе в графу «П» (пульс) отмечают красным карандашом.
Запомните! Места исследования пульса - это точки прижатия артерий при артериальном кровотечении.
Быстрый, скачущий, скорый, высокий - пульсовая волна быстро поднимается и быстро падает, то амплитуда колебания сосудистой стенки всегда большая. Он характерен при недостаточности аортального клапана.
Медленный пульс - пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Такой пульс бывает и малого наполнения. Амплитуда колебания сосудистой стенки при этом мала. Данный пульс типичен при сужении устья аорты.
Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем;
2) состояния стенки артерии (эластичность).
Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому), перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могут увеличить частоту и изменить другие свойства пульса.
Начинайте определять частоту пульса в тот момент, когда секундная стрелка находится у цифры 12 (в этом случае вы не забудете, в какой момент был начат отсчет).
Запомните! Никогда не исследуйте пульс большим пальцем, так как он имеет выраженную пульсацию и вы можете сосчитать собственный пульс вместо пульса пациента.
| Ритм | Частота | Напряжение | Наполнение | Величина | Симметричность |
| Это чередование пульсовых волн через определенные интервалы времени. Если интервалы времени одинаковые – Рs ритмичный. Если интервалы времени не одинаковые – Рs неритмичный (неправильный). Нарушение сердечного ритма называется аритмиями: а) экстрасистолия – внеочередное сокращение б) мерцательная аритмия – беспорядочно хаотическое сокращение сердца | Это число пульсовых волн в минуту. + 60-80; больше 80 – тахикардия; меньше 60 – брадикардия | Это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Определяется степень усилия, необходимого для сдавления лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зависит от величины АД. При повышенномАД – Рs твердый или напряженный; при пониженном АД - Рs мягкий; при нормальном АД – умеренного напряжения | Это заполненность кровью сосудов. Характеризуется величиной сердечного выброса (т.е. тем количеством крови, которое поступает в кровяное русло), зависит от сократительной силы сердца в период систолы; определяется объемом крови, поступившим в артерию. Рs полный – при достаточном выбросе; Рs пустой – при уменьшении объемациркули-рующейкрови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря) | Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. Рs больший – хорошего наполнения, достаточного напряжения; Рs малый – малого наполнения, достаточного напряжения; Рs нитевидный – едва прощупывается | В норме качества пульса симметричнына правой и левой стороне тела |
В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:
НА СОННОЙ АРТЕРИИ – при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности кпереди от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.
НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.
НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента «лежа на животе».
НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ – пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.
НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первогомежплюсневого пространства.
Исследуется в вертикальном и горизонтальном положении пациента. Пальпация осуществляется двумя пальцами (указательным и средним), в области середины паховой складки (там, где a. femoralis выходит из-под пупартовой связки). Оценивается только наличие пульса и его частота.
