в) Показаниями для использования желудочного зонда соответствуют основным целям использования зонда:
Диагностика функциональных и органических патологий желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящей системы.
Отравления.
Переполнение желудка застойным желудочным содержимым;
Желудочное кровотечение.
Планируемая операция под общим обезболиванием.
Неспособность больного самостоятельно принимать пищу.
г) Противопоказанием для использования желудочного зонда являются:
Крупные дивертикулы.
Значительное сужение пищевода.
§ Отдаленные сроки (более 6–8 ч) после тяжелого отравления крепкими кислотами и щелочами (возможна перфорация стенки пищевода).
Относительные противопоказания:
Острый инфаркт миокарда.
Острая фаза инсульта.
Эпилепсия с частыми судорожными припадками (в связи с возможностью перекусывания зонда).
д) Алгоритм установки желудочного зонда:
Желудочный зонд может быть установлен через рот и через нос. Манипуляция выполняется в положении больного лежа на левом боку или сидя. Далее представлен алгоритм действий при установке зонда больному, находящемуся в положении сидя.
Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам.
Наденьте фартук на больного и на себя.
Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой или вазелином и положите на корень языка.
В случае установки зонда через носовой ход, зонд смазывается вазелином и вводится в носовой ход, больного просят открыть рот, и вводят зонд до момента, когда конец зонда будет виден в ротоглотке. Далее больного просят набрать в рот из заранее приготовленной посуды воды и по команде проглотить.
Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
В случае установки зонда с целью промывания желудка далее выполняются следующие действия.
Присоедините к зонду воронку,
Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
В случае использования зонда для кормления, воронка заполняется питательной жидкостью и пункты 8 и 9 повторяются до момента завершения кормления. После чего конец зонда перекрывается с помощью зажима или пробки и конец зонда фиксируется либо к шее больного, либо укладывается на лоток для следующего кормления.
Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Средняя длительность манипуляции промывания желудка 15-30 минут.
е) Осложнения:
Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, относится к медицинским, выполняемым обязательно медработником (врачом, фельдшером или медицинской сестрой). Поскольку при неправильном ее проведении возможны различные осложнения – попадание зонда в трахею, травмы зондом глотки, пищевода и др. В случае попадания в трахею зонд должен быть удален и через короткий промежуток времени предпринята повторная попытка установки зонда. В случае возникновения подозрения на возникновение более тяжелых осложнений (повреждения пищевода, глотки) процедура должна быть немедленно прекращена и проведены диагностические мероприятия по выявлению повреждений с дальнейшей соответствующей лечебной тактикой. Зондирование обычно проводится в операционной, палате или процедурной комнате иногда в ванной комнате.
ж) Материально-техническое оснащение практического навыка:
Лоток для отработанного материала.
