Монокаузализм и кондиционализм

При выяснении сущности патологического процесса важно также принимать во внимание условия внутренней и внешней среды, в которых причина болезни действует на организм. По­этому глубоко заблуждаются некоторые патологи — м о н о к ау за л исты, которые, базируясь на упрощенных метафизиче­ских вирховских представлениях в патологии, утверждают, что болезнь — производное одной только причины, причем зачастую за эту причину принимается микроб. По их воззрениям, доста­точно, например, туберкулезной палочке проникнуть в организм, •чтобы наступило заболевание туберкулезом, так как сам по себе патогенный микроб (причина) обусловливает весь ход развития патологического процесса. Это положение легко опровергается тем общеизвестным фактом, что присутствие в организме туберкулезной палочки не всегда вызывает заболевание его туберкулезом. Аналогичных случаев наличия у животных разных патогенных мик­робов (микробоносительство), не приводящих к заболеванию, имеет­ся множество. Чтобы оно возникло, необходим ряд добавочных ус­ловий, в первую очередь ослабление устойчивости организма жи­вотного.

Влияние повреждающих факторов среды на организм всегда сле­дует оценивать как приспособительное взаимодействие. Включение приспособительных механизмов происходит в зависимости от ин­тенсивности воздействия среды. Оптимальные для данного инди­видуума изменения среды вызывают отклонение функции, вполне компенсируемое процессами местной саморегуляции в области при­менения соответствующего фактора (или факторов). Сверхоптималь­ные воздействия включают более высокие нейрогуморальные уров­ни адаптивной регуляции. Чрезвычайные воздействия в экстре­мальных условиях мобилизуют нейроэндокринные механизмы, ха­рактеризующие стресс-реакцию. Процесс адаптации весьма подви­жен и изменчив, и поэтому мера приспособления и сопротивления организма весьма различна в зависимости от функционального сос­тояния организма, фактора времени и силы воздействия внешних факторов.

Предболезнь характеризуется началом нарушения оптимального взаимодействия организма и внешней среды.

Необоснованным и явно идеалистическим признается другое направление в патологии — так называемый кондиционали зм, утверждающий, что для возникновения болезни требуется множество равнозначащих условий, из которых нельзя выделить основную причину. Таким образом, кондиционалисты отрицают объективность причинности и признают наличие в биологии бес­причинных процессов. Объясняя причины болезней множеством фор­мальных условий, кондиционализм, кроме того, логически ведет к аг­ностицизму, то есть к непознаваемости вещей и явлений, в том числе и причины болезней. Это в конечном итоге порождает пассив­ность в борьбе за здоровье животных.

Под этиологией патологического процесса в широком смысле слова следует понимать как основную причину, так и всю совокуп­ность в'нешних и внутренних условий, при которых эта причина ока­зывает свое действие на организм. Современное представление о при­чинности в патологии вытекает из основных положений материалис­тической диалектики: все явления имеют свою причину, беспричин­ных явлений нет; причина материальна, она существует вне и не­зависимо от нас; причина взаимодействует с организмом, то есть, изменяя его, она изменяется и сама; причина сообщает процессу новое качество, то есть среди множества факторов, влияющих на организм, именно она придает патологическому процессу определен­ные, своеобразные неповторимые особенности. Стоя на этих пози­циях, исследователь ищет причину и, находя ее, определяет пути устранения не только болезни, но и самой возможности ее возник­новения.

Знание этиологии болезни животных — обязательная предпо­сылка для успешной профилактики и лечения их. Тол ько после того, как были вскрыты причины поражения сельскохоз яйственных жи­вотных сапом, сибирской язвой, пироплазмозом, ящуром, чумой и др., были разработаны и рациональные методы борьбы с этими за­болеваниями. Однако в области этиологии предстоит еще многое сде­лать, так как до сих пор недостаточно выяснены основные причины возникновения ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, эн­докринных органов и др.

Если причина неизвестна или если еще не выделен из множества факторов ведущий, то можно вылечить больного, повысив устойчи­вость его организма.

Факторы, влияющие на возникновение и развитие болезни, на­зываются условиями возникновения болезни. В отличие от причин­ного фактора условия являются необязательными для развития за­болеваний. При наличии причинного фактора болезнь может раз­виться и без участия некоторых условий ее возникновения. Напри­мер, крупозная пневмония, вызываемая пневмококками сильной ви­рулентности, может развиться и без простуды, без ослабления пи­тания.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Для вскрытия сущности заболевания недостаточно знать, по­чему возник тот или иной патологический процесс (какова причина болезни), не менее важно проследить за судьбой того или иного бо­лезнетворного агента в самом организме, то есть разобраться в ме­ханизме развития патологического процесса.

Раздел патологической физиологии, изучающий пути, механизм, характер и особенности развития и течения болезней, называется патогенезом.

Этиология и патогенез между собой тесно связаны. Развитие бо­лезни определяется не только этиологическими факторами, но и па­тогенетическими, то есть теми, которые возникают по ходу течения болезни, зачастую даже после того, как этиологический фактор уже отсутствует.

Вопросы патогенеза болезней сложны. Известны, например, причины очень многих, в частно­сти инфекционных, заболеваний, но совершенно неясен или недоста­точно известен вопрос механизма действия отдельных инфекцион­ных агентов на организм.

Судьба первопричины, вызвавшей заболевание, и ее отношение к развивающимся в дальнейшем реакциям организма может быть весьма различной. В одних случаях начальная причина действует все время и болезнь продолжается до тех пор, пока существует разд­ражитель. Например, кишечные гельминты вызывают болезнь пи­щеварительного тракта постоянным своим присутствием, с унич­тожением паразитов болезнь прекращается.

В тех случаях, когда воздействуют на организм большие дозы сильных патогенных раздражителей (электрический ток высокого напряжения, сильнодействующие яды и др.), этиологический фак­тор является решающим на всем протяжении болезни, да и те из­менения, возникающие по ходу развития патологического процес­са, сами зачастую становятся причиной новых расстройств.

Иногда этиологический фактор, находясь в организме на про­тяжении всего патологического процесса, вызывает в нем ряд из­менений, препятствующих развитию болезни, например выработку антител, блокирующих действие этиологического фактора — пато­генного микроба.

Чаще всего начальная причина только «пускает в ход» болезнен­ный процесс, в дальнейшем же она отсутствует или существенной ро­ли не играет. Число таких заболеваний достаточно велико. К ним относятся ожоги, травмы, действие лучистой энергии, электричества и некоторых химических раздражителей. Так, после воздействия на организм тепла, холода, электричества, ионизирующего облучения эти раздражители исчезают, а возникший после них патологический процесс продолжает развиваться. Следовательно, знания одного этиологического фактора еще недостаточно для борьбы с заболева­ниями; гораздо важнее разобраться в механизмах развертывания болезненного процесса после исчезновения начальной причины. От раскрытия патогенеза зависит полнота познания сущности бо­лезней и исхода их.