Вторичные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение

Вторичные энцефалиты чаще развиваются у детей на фоне острых или хронических инфекций, реже у взрослых.

Энцефалит при ветряной оспе встречается редко. Неврологические симптомы обнаруживаются чаще на 3—8-и день болезни. На фоне умеренного повышения температуры появляются судороги, насильственные движения, параличи, нарушения координации. Могут поражаться зрительные нервы, что проявляется нарушением зрения; менингеальные симптомы встречаются редко. Течение благоприятное, остаточные явления в виде параличей, эпилептиформных припадков крайне редки.

Гриппозный энцефалит возникает в периоды эпидемий при токсических формах гриппа. Энцефалит развивается как в остром периоде, так и во время угасания гриппозной инфекции. Заболевание протекает в форме энцефалита либо менингоэнцефалита. На фоне повышения температуры с ознобом появляется головная боль, рвота, светобоязнь. При геморрагических формах наблюдается психомоторное возбуждение, сменяющееся оглушенностью и комой. Очаговые поражения мозга проявляются нарушением координации движений, параличами, расстройствами речи; выявляется менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости определяется увеличение числа лимфоцитов или значительная примесь крови с высоким содержанием белка. Геморрагическая форма гриппозного энцефалита дает летальность до 70% и выраженные остаточные явления в виде параличей и парезов. Дифференцировать ее следует с субарахноидальным кровоизлиянием.

Коревой энцефалит возникает у детей, больных корью, обычно в конце периода высыпания — на 5—8-и день болезни. Отмечается повышение температуры, сонливость, коматозное состояние с нарушением дыхания. Возможно резкое возбуждение, бред, приступы тонических судорог с последующим развитием параличей конечностей, нарушением чувствительности и функции сфинктеров, снижение слуха и зрения, нарушения речи. Может быть менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости — увеличение числа клеток до 200—300, белка — до 0,6-0,8‰.

Малярийный энцефалит развивается во время лихорадочного приступа или вне его. Характерно периодическое усиление симптомов в связи с обострением малярии. Малярийный энцефалит сопровождается повышением температуры, головной болью, рвотой, остро развивается паралич конечностей на одной половине тела. Часто поражается тройничный нерв, что проявляется болями в лице. Реже отмечается поражение слухового, глазодвигательных нервов: ухудшается слух, появляется двоение в глазах и др. У детей нередко возникают насильственные движения, эпилептиформные припадки. При тропической малярии возможно развитие коматозного состояния с высокой температурой, отсутствием реакции на окружающее, резкой мышечной гипотонией. Кожа желтушная, черты лица заострены, печень и селезенка увеличены, в крови определяются малярийные плазмодии.

Ревматический энцефалит — одно из проявлений ревматического поражения нервной системы. Болеют чаще дети в возрасте 6—15 лет. Поражение мозга нередко развивается на фоне ангины, поражения суставов, ревматического энцомиокардита. Заболевание начинается подостро, с появления насильственных движений в конечностях, мышцах лица и туловища, языке — малая хорея (см.). Нарушается точность движений, в связи с чем дети становятся неряшливыми, неопрятными, пошатываются при ходьбе. Резко изменяется почерк, появляются гримасничанье, вычурные движения, которые вначале принимаются за шалости ребенка. Усиление насильственных движений приводит к тому, что ребенок перестает самостоятельно есть, двигаться, одеваться. В связи с гиперкинезами языка и мышц глотки нарушается речь, появляется поперхивание при еде. Мышечный тонус резко снижен, дети становятся раздражительными, капризными.

При других формах ревматического энцефалита, отличных от малой хореи, могут выявляться стереотипные гиперкинезы дистальных отделов конечностей (постукивание кистью, подергивания стопы и др.). Тонус мышц остается нормальным или имеется дистония. Эти гиперкинезы отличаются значительной стойкостью. В отдельных случаях могут быть явления торсионной дистонии, миоклонический гиперкинез; у детей нередки диэнцефальные синдромы.

Энцефалит при краснухе наблюдается редко, развивается на 3—8-и день после высыпания. Отмечается высокая температура, головная боль, рвота, могут быть парезы конечностей, судороги. Течение благоприятное.

Большинство первичных и вторичных энцефалитов протекает с картиной менингоэнцефалита (клещевой, гриппозный и др.), когда отмечаются воспалительные изменения вещества мозга и его оболочек. При энцефалите нередко отмечаются психические расстройства. В остром периоде энцефалита в связи с высокой температурой и отеком мозга наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение. Особенно выраженными психические нарушения бывают при летаргическом энцефалите. В хронической стадии летаргического энцефалита наблюдаются нарушения психики в виде безынициативности, вялости, застревания на отдельных деталях, замедленности процессов мышления, нарушений памяти.

Симптоматическая терапия

Жаропонижающие препараты; Противовоспалительные (глюкокортикоиды); Противосудорожная терапия (бензонал, дифенин, финлепсин); Дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, белковые препараты, плазмозаменители); Реанимационные мероприятия (ИВЛ, кардиотропные препараты); Предупреждение вторичных бактериальных осложнений (антибиотики широкого спектра действия); АТФ. При развитии вялых парезов показано применение дибазола, галантамина, прозерин, оксазила.