Дальнейшая пластика в зависимости от локализации дефекта.
Свободная пересадка кожи является одним из перспективных методов пластической хирургии. В настоящее время известны три вида пересадки кожи в зависимости от толщины лоскута.
Первый вид — тонкий кожный лоскут (К. Тирш) толщиной до 0,5 мм — представляет эпидермальный слой и верхний слой собственно кожи — ростковый. Здесь мало эластических волокон. Эти лоскуты подвергаются сморщиванию вследствие рубцевания подлежащей ткани.
Второй вид — расщепленный лоскут кожи толщиной от 0,5 до 0,7 мм (рис. 195). В расщепленный лоскут включается еще и солидная часть эластических волокон сетчатого слоя кожи. Этот лоскут стали широко применять, когда появились специальные дерматомы различной конструкции (Педжета, Колокольцева, Драже, НИИЭХАиИ с ручным приводом и т.д.) (рис. 196).
Третий вид — толстый лоскут толщиной свыше 0,8 мм, он включает все слои кожи. Заживление (эпителизация) донорского участка при взятии тонкого и расщепленного кожного лоскута происходит за счет разрастания эпителия дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). После заимствования полнослойного кожного лоскута донорский участок требует пластического замещения. Применение различного вида лоскута имеет свои показания. При
пересадке кожи отмечена различная жизнеспособность лоскутов в зависимости от их толщины. Так, лучше всего приживает тонкий лоскут и хуже толстый. В каждом случае хирурги должны учитывать, какой способ выгоднее применить. Для закрытия ран лица используют чаще всего
расщепленный кожный лоскут; в полости рта — тонкий лоскут.
Вскрытие поверхностных абсцессов.Операцию вскрытия абсцессов выполняют амбулаторно под инфильтрационной анестезией. Методика выполнения вскрытия абсцесса выбирается врачом в зависимости глубины залегания нарыва и количества скопившегося в нем гноя. Так для вскрытия поверхностных абсцессов достаточно произвести одномоментный разрез, проникающий в полость абсцесса, но не затрагивающий его противоположную стенку. Если же количество гноя, скопившееся в нарыве, очень велико и создает высокое давление, то абсцесс сначала прокалывают иглой, через которую выпускают часть гноя, а затем уже делают разрез, необходимый для санации полости нарыва.
Поверхностные абсцессы. Делают послойно разрез кожи, подкожной клетчатки и т. д. и постепенно достигают абсцесса. Если стенка абсцесса тонка, прокалывают ее концом скальпеля почти перпендикулярно, затем отверстие увеличивают (лучше ножницами), чтобы не оставлять невскрытыми карманы. Необходимо оберегать от ранения глубокую стенку абсцесса и не инфицировать здоровые ткани. В полость абсцесса вводят дренаж или выпускник. После вскрытия абсцесса температура обычно падает, общее состояние больного улучшается. Повязку из-за ее промокания меняют вначале ежедневно, а затем - по мере надобности (через день - два). Когда количество отделяемого станет незначительным, дренаж или тампон удаляют. Повышение температуры в период заживления может указывать на задержку гноя. Вялые или очень разросшиеся грануляции смазывают йодом или ляписом.
БИЛЕТ № 16
1.Женщина 25 лет жалуется на наличие образования в скуловой области слева. При объективном осмотре кожа над образованием в цвете не изменена, образование округлой формы, размером 1,2 см в диаметре. При пальпации безболезненное, плотно-эластической консистенции, спаяно с кожей. У женщины ранее отмечалось наличие угревой сыпи. Ваш предварительный диагноз и предполагаемое лечение?
2. Интерпретация биохимического анализа крови.
Диагноз:Атерома
Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией 1% раствором новокаина или лидокаина.
Способ 1
Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания атеромы. Содержимое атеромы выдавливают на салфетку. После этого захватывают капсулу кисты двумя зажимами и удаляют ее или выскабливают полость кисты острой ложечкой.
Способ 2
Осторожно рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы. Сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны, атерому вылущивают.
Способ 3
Этот способ применяется чаще всего. Сначала над атеромой производят два окаймляющих разреза, которые должны охватывать отверстие кисты. Края кожного разреза захватывают зажимами и, осторожно потягивая за них, подводят под атерому бранши изогнутых ножниц. Разводя и смыкая ножницы, атерому вылущивают из окружающих тканей. Кровотечение обычно незначительное. После удаления атеромы на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы. На кожу для предотвращения вворачивания краев раны накладывают вертикальные матрацные швы тонкой атравматической нитью. Швы снимают через 7 дней.
