При РА масаж призначають у підгострій і хронічній стадіях при всіх ступенях активності процесу [15].
Масаж є обов’язковим елементом комплексного лікування і повинен сполучатися з ЛГ і механотерапією.
Ціль масажу:
1) Поліпшити кровообіг у вражених суглобах, м’язах, шкірі;
2) Зняти напругу у м’язах кінцівок, поліпшити їх трофіку, тонус, силу;
3) Відновити нормальну амплітуду руху у суглобах;
4) Сприяти розсмоктуванню ексудату, зменшенню болю та скованості;
5) Оздоровити та зміцнити увесь організм.
Методика проведення масажу
Під час масажу застосовують прийоми: поглажування, розтирання, розминання, вібрацію [2].
Масаж колінного суглоба. Виконують обома руками поверхнею великих пальців, а також поверхнею всієї кисті. При масажі великими пальцями їх розташовують на 2см нижче колінної чашечки і, рухаючись уверх до стегна уздовж сухожиль чотирьохголового м’яза стегна, використовуючи поглажування та спіралевидне розтирання [16].
При ушкодженні нижніх кінцівок хворий сидить або лежить. При масажі ураженого суглоба варто звертати особливу увагу на сухожилля, суглобові сумки. Завершують масаж пасивними й активними рухами залежно від амплітуди рухів. Час масажу - 10-15хв. для верхніх кінцівок і до 25хв. - для нижніх. Курс - 10-12 процедур, через день, можна застосовувати теплові процедури в комплексі з масажем [16].
При масажі ліктьового суглоба, передпліччя й кисті всі прийоми сегментарного масажу проводять спочатку паравертебрально від D7 до С3, потім вертебрально на стороні ураження. Верхні кінцівки починають масажувати з надпліччя, потім масажують плече, передпліччя й кисть. Використають всі прийоми (поглажування, розтирання, розминання, вібрація). Завершують процедуру пасивними й активними рухами. У завершення процедури проводять пасивні рухи в можливому обсязі, з попереднім виявленням рухових можливостей хворого.
Тривалість процедури - 15-25 хв., на курс - 15-20 сеансів, краще через день, з огляду на відповідну реакцію хворого. Курс повторювати через 1-1,5 місяця [16].
Фізіотерапія
Профілактика РА включає в себе УВЧ, ультразвукову терапію, електрофорез, діадинамотерапію, УФ-опромінення, аеротерапію, геліотерапію, гідро процедури [13].
Гідротерапія є одним із найчастіших застосовуваних фізіотерапевтичних заходів при реабілітації артритів. Головний фізіологічний ефект водолікування полягає у покращенні циркуляції та зменшення болю [8].
При високому ступені активності захворювання застосовують УФ-опромінювання, що володіють протизапальною, гіпосинсибілізуючою, знеболюючою дією, що активує функцію кіркової речовини наднирників, імунні процеси [10].
Електрофорез лікарських речовин є протизапальним, гіпосинсибілізуючим, знеболюючим засобом при всіх ступенях активності захворювання. Проводиться електрофорез новокаїну, кальцію. Тривалість процедури — 15-20хв., на курс— 15-20 процедур [13].
Електрофорез аспірину на уражені суглоби сприятливо впливає на перебіг РА: покращує загальний стан хворих, зменшує біль, ексудативні і запальні явища в суглобах, сприяє підвищенню імунобіологічних процесів і нормалізації біохімічних показників крові, усуває побічну дію препарату [8].
Ефективність лікування підвищує застосування індуктотермії. При цьому позитивний клінічний ефект супроводжується нормалізацією пониженого рівня норадреналіну, значно зменшуються аутоімунні порушення [19].
Ефективно застосування УВЧ-терапії (апарат «Промінь-58»): випромінювач встановлюють над ураженим суглобом (відстань — 5-7см, потужність — 40-60Вт, експозиція — 10-15хв. на кожен суглоб). На курс — близько 12 процедур [19].
Ультразвукову терапію застосовують при середній і низькій активності захворювання. Вона надає протизапальну, судинорозширювальну, болезаспокійливу, розсмоктуючи дію, нормалізує тканинну і судинну проникність, покращує крово- і лімфообіг, стимулює регенеративні процеси. Процедури проводять через день або щодня на курс лікування 10 процедур [6].
При низькому ступені активності і при неактивній фазі захворювання широко застосовують бальнеотерапію. Грязелікування проводиться частіше у вигляді аплікацій на уражені суглоби (температура 40-42°С, тривалість — 15-20хв., на курс — 12-14 процедур). При множинних ураженнях суглобів застосовують грязьові аплікації у вигляді чобіт, брюк і т.п. [18].
Бальнеотерапію проводять у вигляді сульфідних (50-150 мл/л сірководню, 37-36°С, 10-15хв., через день, на курс — 10-12 ванн), радонових (1,5-3кБк/л, 36-37°С, 10-15хв., на курс — 12-14 ванн), йодобромних, хлоридних натрієвих, азотних, шавлієвих ванн [5].
У хворих РА під впливом радіотерапії знижується активність процесу, нормалізується судинний тонус, поліпшується провідність нервових імпульсів в нервово-м’язовому апараті. Радонові ванни надають седативну, знеболюючу дію, сприяють нормалізації нейрогуморальної регуляції й іммунологічної неспецифічної реактивності [6].
