Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—естринское дело в хирургии. ƒл€ специальности 0406 —естринское дело, базовый уровень среднего профессионального образовани€




ƒл€ специальности 0406 —естринское дело, базовый уровень среднего профессионального образовани€

 

ѕроблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

«јƒј„ј є 1

¬ хирургическом отделении находитс€ пациент с диагнозом: заболевание желудка. ѕациента беспокоит боль в эпигастрии, не св€занна€ с приемом пищи. «а последние 3 мес€ца похудел на 8 кг. ќтмечает снижение аппетита, отвращение к м€сной пище, чувство переполнени€ в желудке после приема пищи. »ногда сам дл€ облегчени€ вызывает рвоту.

ѕри обследовании вы€влено, что опухоль расположена в пилорическом отделе желудка. Ќа обходе врач сказал пациенту, что ему предстоит операци€, после чего пациент стал волноватьс€, в разговоре с сестрой высказал опасени€, что вр€д ли перенесет операцию, так как его знакомый €кобы умер от подобной операции.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. —оставьте и согласуйте с пациентом план подготовки к операции.

3. ѕодготовьте все необходимое дл€ определени€ группы крови.

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

ѕроблемы пациента:

- снижение массы тела;

- посто€нна€ боль в эпигастральной области;

- снижение аппетита;

- отвращение к м€сной пище;

- страх перед предсто€щей операции.

ѕриоритетна€ проблема: страх перед предсто€щей операцией.

÷ель краткосрочна€: пациент преодолеет страх перед предсто€щей операцией.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с ежедневно по 5-10 мин. будет обсуждать с пациентом его страхи и волнени€. - оказать моральную поддержку
2. ћ/с, отвеча€ на вопросы пациента, ознакомит его с методами обезболивани€, планом предоперационной подготовки, течением послеоперационного периода. - вселить уверенность пациента в то, что все действи€ медработников направлены на профилактику осложнений во врем€ наркоза и послеоперационного периода
3. ћ/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию - подкрепить свои слова словами другого пациента, перенесшего такую же операцию
4. ћ/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. - оказать моральную поддержку пациенту со стороны близких людей
5. ћ/с организует досуг пациента. - отвлечь пациента от мыслей о неблагопри€тном исходе
6.   моменту операции м/с убедитс€, что пациент преодолел страх. - оценить свои действи€

 

—тудент составит и согласует с пациентом план предоперационной подготовки:

1. Ќакануне операции вечером покормить пациента легким ужином и предупредить его, чтобы утром он не принимал пищу и питье.

2. Ќа ночь сделать очистительную клизму.

3. ¬ечером провести полную санитарную обработку.

4. ѕо назначению врача на ночь дать снотворные препараты.

5. ”тром в день операции:

а) измерить температуру

б) поставить очистительную клизму

в) побрить операционное поле

г) по назначению врача промыть желудок через зонд

д) перед премедикацией предложить пациенту помочитьс€

е) провести премедикацию

ж) отвезти пациента на каталке в операционную

 

—тудент выполнит манипул€цию в соответствии с алгоритмом

 

«јƒј„ј є 2

” пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальна€ мастэктоми€. ¬ послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. ѕациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во врем€ химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. ¬ общем анализе крови отмечались изменени€. ¬ разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведени€ химиотерапии.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите беседу с пациенткой о необходимости продолжени€ химиотерапии в соответствии с рекомендаци€ми врача.

3. Ќаложите пов€зку на молочную железу.

 


Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

ѕроблемы пациента:

Ќасто€щие:

- сомнени€ в необходимости проведени€ химиотерапии.

- страх по поводу возможных осложнений предсто€щей химиотерапии.

- выпадение волос.

ѕотенциальна€ проблема: риск метастазировани€.

ѕриоритетна€ проблема: страх по поводу возможных осложнений предсто€щей химиотерапии.

÷ель краткосрочна€: пациентка убедитс€ в необходимости проведени€ химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с 1 раз в день будет проводить беседу с пациенткой в течение 5-10 минут о необходимости лечени€ химиопрепаратами, увер€€ ее в том, что многие негативные про€влени€ (тошноту, рвоту) можно сгладить медикаментозной терапией. ”бедить пациентку в возможности сн€ти€ негативных про€влений химиотерапии
2. ћ/с убедит пациентку, что после химиотерапии волосы восстанов€тс€. ѕознакомит пациентку с больной, прошедшей ранее химиотерапию. ћорально-психологическа€ поддержка пациентки
3. ћ/с порекомендует пациентке носить парик, пока не отрастут волосы. ”меньшение косметического дефекта, поддержание психологически комфортного состо€ни€
4. ћ/с ответит на вопросы пациентки в отношении цели проведени€ химиотерапии. ѕодберет пациентке необходимую литературу. –асширить уровень знаний пациентки о возможност€х химиотерапевтического лечени€
5. ћ/с проведет беседу с родственниками пациентки. ћорально-психологическа€ поддержка пациентки
6.   4-5 дню пациентка согласитс€ с мнением м/с о необходимости химиотерапии. ќпределить эффективность меропри€тий м/с.

 

—тудент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжени€ проведени€ химиотерапии в соответствии с рекомендаци€ми врача.

—тудент выполнит манипул€цию согласно алгоритму наложени€ пов€зок.

 

 

«јƒј„ј є 3

ѕациентка прооперирована по поводу механической непроходимости. ¬о врем€ операции обнаружена опухоль сигмовидной кишки и наложена колостома. Ќа 2-ой день после операции пов€зка начала обильно промокать кишечным содержимым. ѕациентка расстроена, угнетена, ее беспокоит отношение родственников к ней. ќна считает, что она будет обузой семье дочери, с которой проживает. Ѕольше всего ее беспокоит наличие кишечного свища. ќна сомневаетс€, что сможет сама обеспечить уход за кожей в области свища.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища, порекомендуйте необходимые препараты.

3. —оберите набор инструментов дл€ операции на органах брюшной полости.

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

ѕроблемы пациентки

Ќасто€щие:

- каловый свищ

- нарушение целосности кожных покровов (операционна€ рана)

- ограничение двигательной активности

- дефицит самоухода

- дефицит знаний по уходу за колостомой

- ощущение ущербности

- страх перед предсто€щей жизнью в семье

ѕотенциальные:

- риск изъ€звлени€ кожи вокруг свища,

- риск метастазировани€.

ѕриоритетна€ проблема: кишечный свищ, дефицит знаний по уходу за свищем.

÷ель краткосрочна€: у пациентки не возникнет за врем€ пребывани€ в стационаре грубых изменений кожи.

÷ель долгосрочна€: к моменту выписки пациентка и ее дочь после обучени€, проведенного медсестрой, смогут самосто€тельно осуществл€ть уход за кожей вокруг свища.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с по мере загр€знени€ пов€зки будет проводить ее смену с обработкой кожи вокруг свища. ѕредохранить кожу пациентки от раздражени€, мацерации, изъ€звлени€
2. ћ/с обучит пациентку и ее дочь уходу за кожей вокруг свища: - 1-2-3 раза в день будет проводить перев€зки в присутствии родственников, объ€сн€€ им необходимость частых перев€зок, способы удалени€ каловых масс с кожи, знаком€ с препаратами дл€ защиты кожи, демонстриру€ изготовление импровизированного калоприемника из перев€зочного материала; - в течение 4-5 дней проконтролирует правильность действий пациентки и ее дочери, внесет коррективы; - в течение 7-8-9 дней обучит пациентку и ее дочь пользоватьс€ калоприемником, проконтролирует их действи€. ќбучить пациентку и дочь уходу за кожей и пользованием калоприемником
3. ћ/с проведет беседу с пациенткой о характере питани€ и приеме жидкости.  

 

4. ћ/с проведет беседу с родственниками о необходимости моральной поддержки пациентки. ѕсихологическа€ поддержка пациентки
5. ѕеред выпиской пациентки м/с проконтролирует правильность выполнени€ манипул€ций. ќценить эффективность своей работы и уровень знаний пациентки

 

—тудент проводит беседу с пациенткой о принципах защиты кожи вокруг свища.

–екомендует использовать густой вазелин, цинковую пасту, клей Ѕ‘-6, лифузоль.

—тудент выполнит манипул€цию согласно алгоритму.

 

«јƒј„ј є 4

¬ стоматологическое отделение поступил пациент с диагнозом: закрытый перелом нижней челюсти справа. ћ/с при расспросе вы€вила, что пациента беспокоит боль, самосто€тельно не может жевать. ѕри осмотре обнаружены гематома и отек в области угла нижней челюсти, нарушение прикуса. ѕосле R-контрол€ врач провел шинирование нижней челюсти. «айд€ в палату м/с обнаружила, что пациент расстроен, не представл€ет, как он будет питатьс€, чистить зубы.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ќбучите пациента правилам ухода за полостью рта, рекомендуйте необходимые антисептики.

3. Ќаложите пов€зку Ђуздечкаї.

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

Ќасто€щие проблемы пациента:

- умеренна€ боль в месте повреждени€;

- невозможность самосто€тельно жевать пищу;

- трудности общени€;

- дефицит знаний по уходу за полостью рта.

ѕотенциальные проблемы:

- риск развити€ стоматита;

- риск замедленной консолидации;

- снижение массы тела.

ѕриоритетные проблемы: невозможность самосто€тельно жевать, дефицит знаний по уходу за полостью рта.

 раткосрочна€ цель: пациент к концу 2-х суток после обучени€ будет самосто€тельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

÷ель долгосрочна€: к моменту выписки потер€ веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьетс€.

 

ѕланирование ћотиваци€
1. ћ/с закажет на пищеблоке челюстной стол. ќбеспечить питание пациента
2. ћ/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и услови€х ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника. ќбучить пациента приему пищи

 

3. ћ/с проведет беседу с родственниками о характере передач. ќбеспечить полноценное питание
4. ћ/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью кружки Ёсмарха. ѕредупредить развитие стоматита
5. ¬ первые сутки м/с окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом. ќказание помощи при обработке рта
6. ћ/с обеспечит пациента растворами дл€ обработки ротовой полости.   ѕредупредить развитие стоматита
7. ћ/с будет проводить контроль веса пациента за врем€ пребывани€ в стационаре.  онтроль эффективности действий м/с

 

—тудент проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать дл€ предупреждени€ стоматита 0,5% р-р KMќ4, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

—тудент выполнит манипул€цию согласно алгоритма.

 

 

«јƒј„ј є 5

¬ нейрохирургическом отделении находитс€ пациент с диагнозом: закрытый перелом 4-5 по€сничных позвонков с повреждением спинного мозга. –вана€ рана правой кисти. ћ/с, заступивша€ на дежурство, во врем€ расспроса вы€вила, что травма произошла 2 недели назад. ¬ насто€щее врем€ боли пациента не беспоко€т, стул был сегодн€ после клизмы. ѕри осмотре пациента м/с обнаружила наличие посто€нного катетера в мочевом пузыре, под голени подложены поролоновые прокладки. ћ/с обработала спину пациента камфорным спиртом, смела крошки, поправила постельное белье. ƒл€ профилактики развити€ контрактур голеностопных суставов поставила под стопы упор. ќсматрива€ кисть, отметила, что пов€зка суха€, лежит хорошо. ќколо постели пациента посто€нно дежурит родственник.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите беседу с пациентом и его родственником о современных принципах профилактики пролежней.

3. Ќаложите пов€зку "варежка".

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

Ќасто€щие проблемы пациента:

- отсутствие движений и чувствительности нижних конечностей;

- дренированный мочевой пузырь;

- нарушение целостности кожи правой кисти.

ѕотенциальные проблемы пациента:

- риск возникновени€ недержани€ кала и мочи;

- риск развити€ пролежней;

- высокий риск инфицировани€ дренированного мочевого пузыр€;

- риск развити€ атрофии мышц и порочного положени€ стоп;

- риск развити€ пневмонии.

ѕриоритетна€ проблема: дренированный мочевой пузырь, высокий риск его инфицировани€.

÷ель: у пациента не произойдет инфицировани€ мочевыделительной системы за врем€ пребывани€ в стационаре.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с ежедневно будет проводить промывание мочевого пузыр€ теплым р-ром фурацилина 1:5000 или 0,1% р-ром перманганата кали€ в количестве 50-100 мл. ƒл€ профилактики воспалени€ мочевого пузыр€
2. ћ/с обеспечит отток мочи в мочеприемник. ƒл€ предупреждени€ попадани€ инфекции восход€щим путем
3. ћ/с визуально контролирует цвет и количество выдел€емой за сутки мочи. ƒл€ вы€влени€ изменени€ мочи (хлопь€, муть)
4. ¬ течение суток не реже 6 раз обеспечит опорожнение мочеприемника с последующей дезинфекцией его 0,5% р-ром хлорамина. ƒл€ предупреждени€ попадани€ инфекции в мочевыделительные пути
5. ћ/с не реже 1 раза в 5 суток обеспечит исследование мочи в лаборатории. –анней диагностики воспалительного процесса в мочевыделительной системе

 

—тудент проводит беседу с пациентом и его родственником о принципах профилактики пролежней.

—тудент выполнит манипул€цию в соответствии с алгоритмом.

 

«адача є 6

¬ хирургический кабинет обратились женщина с жалобами на сильные боли в области правой молочной железы.  ормит грудью, ребенку две недели.

ѕри осмотре: определ€етс€ болезненный инфильтрат 6 см в диаметре в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, над ним гипереми€, подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны, повышение температуры до 39∞ —.

 

«адани€

1. ќпределите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите с пациенткой беседу о профилактике возможного рецидива заболевани€.

3. Ќаложите пов€зку на правую молочную железу.

 

Ёталон ответ

ѕроблемы пациента

Ќасто€щие проблемы:

- сильна€ боль в правой молочной железе;

- повышение температуры;

- голодный ребенок;

- застой молока.

ѕотенциальные проблемы: риск возникновени€ абсцесса молочной железы.

ѕриоритетна€ проблема: боль в правой молочной железе и застой молока вследствие развити€ лактационного мастита.

÷ель краткосрочна€: уменьшить боль и восстановить лактацию.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с выполнит назначени€ врача: - введет антибиотик в сосок, разведенный в новокаине; - проконтролирует прием препаратов лактин и парлодел. —н€ть воспаление, обезболить, сн€ть спазм молочных протоков и улучшить лактацию
2. Ќаложит поддерживающую пов€зку на молочную железу. —оздать покой и уменьшить боль
3. ѕроведет беседу о причинах и мерах профилактики развити€ мастита. ”странить дефицит знаний и предупредить рецидив
4. ћ/с будет осуществл€ть массаж железы, сцеживание молока. —н€ть воспаление и обезболить
5. ћ/с сопроводит пациентку на фонофорез. ”меньшить застой, боль

 

ќценка: боль уменьшилась, лактаци€ восстановлена. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациенткой о причинах и мерах профилактики развити€ лактационного мастита.

ѕрофилактика мастита:

- подготовка сосков перед родами;

- обработка сосков перед кормлением;

- гигиена кожи, одежды;

- сцеживание молока после кормлени€.

—тудент на статисте накладывает пов€зку на молочную железу.

«адача є 7

¬ отделение гнойной хирургии поступила пациентка с жалобами на уплотнение и боль в правой подмышечной впадине. —о слов пациентки, несколько дней назад выбрила волосы в подмышечных впадинах.

ѕри осмотре медицинска€ сестра обнаружила в правой подмышечной впадине уплотнение округлой формы, болезненное на ощупь, кожа над ним гиперемирована, отмечаетс€ местное повышение температуры.

 

«адани€

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите с пациенткой беседу о заболевании и возможных причинах его возникновени€.

3. Ќазовите вид бинтовой пов€зки, необходимой дл€ пациентки, и выполните ее.

 

Ёталон ответа

ѕроблемы пациентки

Ќасто€щие проблемы:

- боль и уплотнение в правой подмышечной области;

- дефицит самоухода.

ѕотенциальна€ проблема: риск перехода заболевани€ в стадию абсцедировани€.

ѕриоритетна€ проблема: боль и уплотнение в правой подмышечной впадине вследствие развитие гидраденита.

÷ель краткосрочна€: у пациента уменьшитьс€ боль и не произойдет абсцедировани€, пациент продемонстрирует знани€ о мерах профилактики возможного рецидива заболевани€.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ¬ызов врача. ƒл€ получени€ назначений и лечени€
2. ќбеспечение асептического окружени€ (туалет кожи подмышечной впадины, сухое бритье) ƒл€ уменьшени€ инфицировани€ окружающей кожи
3. ѕо назначению врача, согревающий компресс на правую подмышечную впадину ƒл€ рассасывани€ инфильтрата
4. Ќаложение косыночной пов€зки на правое предплечье ƒл€ создани€ поко€ и уменьшени€ боли
5. ќбеспечение физиотерапевтического лечени€ ƒл€ рассасывани€ инфильтрата
6. ќбеспечение проведени€ антибиотикотерапии по назначению врача. ƒл€ проведени€ противоспалительного лечени€
7. Ѕеседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива ƒл€ предупреждени€ рецидива заболевани€
8.  онтроль за температурой тела, пульсом, јƒ, общим состо€нием пациентки, пов€зкой ƒл€ оценки эффективности лечени€

 

ќценка: к концу четвертого дн€ боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедировани€ не вы€влено. ѕациентка демонстрирует знани€ о своем заболевании. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациенткой о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива.

 олосовидна€ пов€зка на правое плечо. —тудент выполн€ет ее на статисте.

 

 

«јƒј„ј є 8

ѕациент находитс€ в хирургическом отделении по поводу аппендэктомии. ќперирован 3 дн€ назад. ѕослеоперационное течение без особенностей. ќднако к вечеру 3-его дн€ подн€лась температура до 37,8∞ —, по€вилось недомогание, озноб, пульсирующие боли в области послеоперационной раны. ѕри осмотре послеоперационного шва отмечаетс€ отек, покраснение, 3 шва прорезались.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ќбъ€сните пациенту характер осложнени€, его возможные причины.

3. —нимите швы с раны.

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

Ќасто€щие проблемы пациента:

- пульсирующа€ боль в области послеоперационной раны;

- повышение температуры;

- покраснение и отек краев раны;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационна€ рана).

ѕриоритетна€ проблема: пульсирующа€ боль в области послеоперационной раны вследствие нагноени€.

÷ель краткосрочна€: у пациента уменьшитс€ боль, признаки воспалени€ в послеоперационной ране.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с вызовет врача. ƒл€ получени€ назначений
2. ћ/с обработает, по назначению врача, кожу вокруг раны. ƒл€ предотвращени€ распространени€ воспалени€
3. ћ/с, по назначению врача, обработает кра€ раны спиртсодержащими антисептиками, снимет швы, наложит пов€зку с гипертоническим раствором. ƒл€ обеспечени€ оттока гно€ из раны
4. ћ/с обеспечит наблюдение на больным (пульс, „ƒƒ, температуру, јƒ). ƒл€ контрол€ за общим состо€нием пациента
5. ѕо назначению врача, обеспечит курс противовоспалительной терапии. ƒл€ сн€ти€ признаков воспалени€ и дезинтоксикации.

 

 

ќценка: исчезла пульсирующа€ боль в послеоперационной ране, признаки воспалени€ уменьшились. ÷ель достигнута.

—тудент объ€сн€ет пациенту характер осложнени€, его возможные причины.

—тудент демонстрирует на мул€же сн€тие швов.

 

«јƒј„ј є 9

¬ отделении находитс€ мужчина 32 лет с диагнозом: облитерирующий эндартериит левой нижней конечности. —уха€ гангрена I-II пальцев левой стопы. ѕосле проведенного исследовани€ был решен вопрос о необходимости оперативного лечени€. 3 дн€ назад пациенту была произведена ампутаци€. ѕослеоперационный период протекал без особенностей. ѕалатна€ м/с обратила внимание, что пациент посто€нно лежит, бо€сь двигатьс€, хот€ сильные боли отсутствуют. ѕациент не знает, что делать с культей, считает, что жизнь окончена и он никому не нужен.

ѕри осмотре: пов€зка суха€. јƒ 120/80 мм рт. ст., пульс 72 в мин., температура 36,8∞ —. ѕатологии со стороны других органов и систем не вы€влено.

 

«јƒјЌ»я

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

3. ќхарактеризуйте вид некроза у пациента (на иллюстрации).

4. Ќаложите пов€зку на культю.

 

Ё“јЋќЌ ќ“¬≈“ј

ѕроблемы пациента

Ќасто€щие проблемы:

- нарушение целостности кожи (послеоперационна€ рана);

- умеренна€ боль в послеоперационной ране;

- дефицит самоухода;

- дефицит знаний о своем состо€нии;

- депресси€ св€занна€ с ампутацией.

ѕотенциальные проблемы: риск присоединени€ вторичной инфекции

ѕриоритетна€ проблема: депресси€, св€занна€ с ампутацией.

÷ель краткосрочна€: пациент до выписки из стационара психологически адаптируетс€ к своему состо€нию.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его проблемы. ƒл€ психологической адаптации пациента к своему состо€нию
2. ћ/с проведет беседу с родственниками пациента. ƒл€ обеспечени€ психологической поддержки пациента
3. ћ/с обучит пациента пользоватьс€ костыл€ми. ƒл€ вовлечени€ пациента в активную жизнь
4. ћ/с обеспечит консультацию психотерапевта. ƒл€ ликвидации дефицита знаний о своем состо€нии.
5. ћ/с объ€снит пациенту о возможности протезировани€ и даст рекомендации о его образе жизни после выписки.  

 

—тудент проводит беседу с пациентом о принципах реабилитации после перенесенной им ампутации пальцев стопы.

—тудент охарактеризует вид некроза у пациента на представленной иллюстрации.

—тудент демонстрирует на мул€же технику наложени€ пов€зки на культю в соответствии с алгоритмом.

 

«адача є 10

¬ стационар обратилс€ мужчина с жалобами на сильную боль и отек правой кисти. ѕри расспросе м/с приемного отделени€ вы€снила: 3 дн€ назад после работы на огороде с лопатой у основани€ 2-5 пальцев по€вились вод€нистые пузырьки. —пуст€ 2 дн€ один из них лопнул. Ќа следующий день по€вилась боль, отек тыла кисти и покраснение кожи. ƒотрагивание до кисти вызывает резкую боль.

ѕри осмотре: пульс 96 в мин., јƒ 130/90 мм рт. ст., температура тела 38∞ —.

 

«адание

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕроведите с пациентом беседу о характере и возможных причинах его заболевани€, мерах профилактики.

3. Ќазовите вид бинтовой пов€зки и выполните ее.

 

Ёталон ответа

ѕроблемы пациента

Ќасто€щие проблемы:

- боль и отек в правой кисти;

- повышение температуры тела;

- ограничение движени€ в правой кисти;

- дефицит самоухода.

ѕотенциальные проблемы:

- риск распространени€ инфекции;

- риск ухудшени€ общего состо€ни€, обусловленного интоксикацией;

- высокий риск осложнений.

ѕриоритетна€ проблема: боль и отек правой кисти вследствие развити€ флегмоны.

÷ель краткосрочна€: у пациента уменьшитс€ боль и отек в правой кисти в течение 3-4 дней.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ¬ызов врача ƒл€ решени€ вопроса о выборе метода лечени€
2. »нформирование пациента о методе лечени€ (оперативное Ц вскрытие флегмоны). ѕсихологическа€ подготовка пациента к операции
3. ќбеспечение асептического окружени€ (туалет кожи, сухое бритье). ƒл€ уменьшени€ инфицировани€ окружающей кожи
4. ќказание помощи врачу при вскрытии и дренировании флегмоны. ƒл€ обеспечени€ оттока отдел€емого
5. Ќаложение пов€зки с гипертоническим раствором натри€ хлорида. ƒл€ улучшени€ оттока отдел€емого из раны
6. Ќаложение косыночной пов€зки на правое предплечье. ƒл€ создани€ поко€ и уменьшени€ боли
7. ѕроведение антибиотикотерапии, по назначению врача. ƒл€ проведени€ противовоспалительного лечени€
8. ќбеспечение физиотерапевтического лечени€. ƒл€ улучшени€ регенерации тканей
9.  онтроль за температурой тела, пульсом, јƒ, общим состо€нием пациента, пов€зкой. ƒл€ оценки эффективности лечени€

 

ќценка: к концу четвертого дн€ боль стихла, отек и гипереми€ кисти уменьшились. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах его заболевани€, мерах профилактики.

 олосовидна€ пов€зка на правое плечо. —тудент выполн€ет ее на статисте.

 

 

«адача є 11

¬ проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиес€ при дефекации, запоры, стул в виде Ђлентыї, на каловых массах ала€ кровь.

ѕри локальном осмотре определ€етс€ дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах.  ра€ трещины м€гкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

 

«адани€

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ƒайте рекомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода.

3. Ќаложите “-образную пов€зку на промежность.

 

Ёталон ответа

ѕроблемы пациента

Ќасто€щие проблемы:

- боль в области заднего прохода, усиливающа€с€ при дефекации;

- кровотечение из пр€мой кишки;

- нарушение акта дефекации.

ѕотенциальные проблемы:

- риск инфицировани€ трещины заднего прохода;

- риск возникновени€ анемии.

ѕриоритетна€ проблема: боль в области заднего прохода, усиливающа€с€ при дефекации.

÷ель краткосрочна€: у пациента уменьшитс€ боль в области заднего прохода.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ¬ызвать врача. ƒл€ получени€ назначений и рекомендаций
2. ѕровести беседу с пациентом о принципах лечени€ заболевани€, предполагаемом исходе лечени€. ѕсихологически успокоить пациента, пополнить его знани€ о заболевании, ознакомить с планом лечени€
3. ќбеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабл€ющим действием. ƒл€ нормализации стула
4. ќбеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перев€зках. ƒл€ профилактики инфицировани€ трещины
5. ќбеспечить наложение асептической пов€зки с лекарственными препаратами. ƒл€ уменьшени€ травматизации трещины и дополнительного инфицировани€
6. —делать пациенту очистительную или масл€ную клизму по назначению врача. ƒл€ облегчени€ акта дефекации
7. Ќаблюдать за пов€зкой, соблюдением диеты пациентом, стулом.  онтроль состо€ни€ пациента и эффективности лечени€

 

ќценка: боль в области заднего прохода уменьшилась, стул нормализовалс€. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациентом по профилактике трещин заднего прохода.

ѕричинами возникновени€ трещин заднего прохода €вл€ютс€ запоры, механические травмы, геморрой, физическое напр€жение, инфекционные заболевани€, ректальные инструментальные исследовани€.

–екомендации пациенту по профилактике трещин заднего прохода:

- - соблюдать диету, способствующую нормализации стула. »сключить прием острой пищи, алкогол€;

- - добитьс€ ежедневного регул€рного стула;

- - после каждого акта дефекации и на ночь Ц гигиенический туалет заднего прохода (подмывание, восход€щий душ);

- - носить хлопчатобумажные трусы, ежедневно мен€ть их.

—тудент на статисте накладывает косыночную пов€зку на промежность.

 

«адача є 12

¬ проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. ѕри осмотре стула медицинска€ сестра обнаружила в нем примесь слизи, гно€ и крови. »з анамнеза вы€снилось, что пациент болен в течение трех мес€цев и похудел на 7 кг. ѕри фиброколоноскопии вы€влен рак пр€мой кишки III-IV степени. ѕациенту предложена паллиативна€ операци€, с выведением колостомы. ѕациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуетс€ за ее возможный исход.

 

«адани€

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ƒайте рекомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних услови€х.

3. —оберите набор дл€ постановки очистительной клизмы, выполнить ее на мул€же.

 

Ёталон ответа

ѕроблемы пациента:

Ќасто€щие:

- умеренные боли в нижней половине живота;

- нарушение акта дефекации;

- снижение массы тела;

- страх перед операцией;

- беспокойство за исход операции.

ѕотенциальные:

- дефицит самоухода после операции;

- дефицит знаний о жизни с колостомой;

- бо€знь одиночества.

ѕриоритетна€: страх перед операцией, беспокойство за ее исход.

÷ель краткосрочна€: пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благопри€тный исход.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ћ/с будет ежедневно обсуждать с пациентом его страхи и волнени€. ѕсихологически подготовить к наложению колостомы
2. ќзнакомит пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников. ƒл€ психологической адаптации к новому качеству жизни
3. ѕригласит психолога дл€ консультации. ƒл€ психологической поддержки
4. ќзнакомит с планом предоперационной подготовки и особенност€ми послеоперационного периода. ƒл€ ознакомлени€ с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
5. ћ/с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию. ѕодкрепить свои слова устами перенесшего операцию
6. ћ/с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников. ќказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
7. ћ/с организует досуг пациента. ќтвлечь пациента от мыслей о неблагопри€тном исходе

ќценка: пациент успокоилс€, дал согласие на операцию. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациентом о принципах ухода за колостомой в домашних услови€х.

–екомендации пациенту по уходу за колостомой в домашних услови€х:

- встать на учет у стомотерапевта;

- подобрать вместе со стомотерапевтом нужный вид калоприемника;

- подобрать диету индивидуально после консультации со стомотерапевтом;

- употребл€ть кефир, активированный уголь дл€ борьбы с метеоризмом;

- освобождать калоприемник по мере его заполнени€ в удобном месте;

- при смене калоприемника тщательно очищать кожу. — осторожностью примен€ть мыло;

- дл€ защиты кожи от мацерации использовать специальные пасты, мази, кремы;

- дл€ постановки очистительных клизм через стому использовать специальные конусообразные наконечники. ќбъем клизмы не должен превышать 1-1,5 л.

 

—тудент указывает на R-грамме признаки опухоли толстого кишечника.

 

—тудент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.

 

 

«адача є 13

¬ послеоперационной палате находитс€ пациент после резекции желудка по поводу €звенной болезни.   концу первых суток состо€ние больного ухудшилось, жалуетс€ на усиление боли в животе, икоту.

ќбъективно. ќбщее состо€ние средней т€жести. язык сухой, покрыт белым налетом. ∆ивот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушиваетс€, газы не отход€т.

 

«јдание

1. ќпределите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. ѕровести беседу с пациентом о характере и возможных причинах возникшего осложнени€.

3. ѕеречислите оснащение, необходимое дл€ постановки газоотводной трубки, поставьте ее на мул€же.

 

Ёталон ответ

ѕроблемы пациента

Ќасто€щие:

- сильна€ боль в животе;

- икота;

- задержка газов и стула;

- нарушение целостности кожных покровов (послеоперационна€ рана);

- обложенный €зык;

- дефицит двигательной активности из-за операции;

- дефицит самоухода.

ѕотенциальные: риск развити€ стойкой атонии кишечника.

ѕриоритетна€: задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

÷ель краткосрочна€: у пациента уменьшитс€ боль в животе, после проведенного сестринского вмешательства начнут отходить газы.

 

ѕлан ћотиваци€
1. ¬ызвать врача. ƒл€ получени€ назначений
2. ѕриподн€ть головной конец кровати (положение ‘аулера). ƒл€ облегчени€ дыхани€
3. ѕо назначению врача: ƒл€ ликвидации застойных €влений в легких
- ввести назогастральный зонд в желудок и промыть его 2% раствором соды (50-100 мл) ƒл€ отсасывани€ содержимого желудка
- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натри€, - ввести в/м прозерин, ƒл€ стимул€ции работы кишечника
- поставить гипертоническую клизму, затем газоотводную трубку ƒл€ отхождени€ газов и каловых масс

 

- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны) ƒл€ улучшени€ перистальтики кишечника
4. ¬ести наблюдение за назогастральным зондом, газоотводной трубкой. ƒл€ контрол€ за состо€нием пациента
5. ѕроводить дыхательную гимнастику. ƒл€ ликвидации застойных €влений в легких

 

ќценка: газы отошли, боль в животе уменьшилась. ÷ель достигнута.

—тудент проводит беседу с пациентом о характере и возможных причинах осложнений.

—тудент выполн€ет манипул€цию на фантоме.

 






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 680 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ѕобеда - это еще не все, все - это посто€нное желание побеждать. © ¬инс Ћомбарди
==> читать все изречени€...

1244 - | 1190 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.206 с.