- Потенциальные проблемы вследствие длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания и др.;
Приоритетная проблема пациентки: риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.
Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет оценивать состояние кожи каждый день | Для контроля |
| 2. М/с будет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток | Для уменьшения нагрузки на одни и те же участки |
| 3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки | Для уменьшения трения выступающих частей тела |
| 4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения | Для профилактики инфицирования кожи |
| 5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день | Для предупреждения образования складок |
| 6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема. | Для профилактики образования пролежней |
| 7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой | Для создания комфортного состояния |
| 8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости. | Для повышения защитных сил организма |
| 9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях | Для профилактики образования пролежней |
Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила определения качеств пульса.
Студент демонстрирует технику внутримышечного введения лазикса на муляже.
Задача № 30
Пациент 48 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет, инсулинзависимая форма, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете ни при каких обстоятельствах нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».
Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.
Задания
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Обучите пациента принципам диеты N 9
- Продемонстрируйте на муляже технику п/к введения инсулина.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- жажда;
- трещина слизистой оболочки нижней губы;
- не знает, как правильно питаться при сахарном диабете;
- беспокоится о своём состоянии.
Приоритетная проблема: жажда.
Цель: ощущение жажды уменьшится к концу первых суток.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу. | Нормализация обменных процессов в организме, прежде всего углеводного и жирового обмена |
| 2. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач | Нормализация обменных процессов и повышение защитных сил |
| 3. М/с осуществит уход за слизистыми ротовой полости | Профилактика присоединения инфекции, появления новых трещин |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут | Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме |
| 5. М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг | Использование приёмов отвлечения |
Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, уменьшение жажды.
Студент обучает пациента принципам диеты № 9.
Студент демонстрирует технику п/к введения инсулина на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача № 31
Пациентка 36 лет поступила в эндокринологическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа, средней тяжести. Предъявляет жалобы на повышенный аппетит, жажду, полиурию, сильный кожный зуд, который не дает заснуть ночью. Знает принципы диетического питания при диабете, но часто нарушает диету, так как «не может удержаться».
Поведение беспокойное, раздражительное из-за кожного зуда. Кожные покровы телесного цвета, сухие с многочисленными следами расчесов, ногти в неопрятном состоянии, отросшие. Пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, АД 120\80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту, температура тела 36,8° С. Рост 168 см, масса тела 60 кг.
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните, как собрать мочу на сахар, оформите направление.
- Обучите пациента принципам профилактики гипогликемических состояний.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда;
- риск инфицирования расчёсов кожи из-за неопрятного состояния ногтей;
- допускает погрешности в диете.
Приоритетная проблема: не может спать и отдыхать из-за сильного кожного зуда.
Цель: пациентка отметит улучшение сна к концу 1-ой недели.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой пациентке, постельный комфорт. | Для улучшения общего состояния |
| 2. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу | Для нормализации углеводного обмена |
| 3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 4. М/с обеспечит гигиену кожи пациентки (обтирание, душ, ванна). Пациентка с помощью сестры приведёт ногти в порядок. | Профилактика возможного инфицирования |
| 5. М/с осуществит уход за кожей, за промежностью, используя растворы антисептиков по назначению врача | Для уменьшения кожного зуда и профилактики инфицирования расчесов |
| 6. М/с обеспечит смену хлопчатобумажного нательного и постельного белья по мере загрязнения | Для улучшения комфортного состояния |
| 6. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут перед сном | Обогащение воздуха кислородом |
Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке, как собрать мочу на сахар.
Студент обучает пациентку принципам профилактики гипогликемических состояний.
Задача № 32
Пациентка 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: гипотиреоз.
Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».
Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Обучите пациентку принципам рационального питанию при данной патологии.
- Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;
- сонливость;
- забывает принимать назначенные врачом лекарства;
- не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;
- затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.
Приоритетная проблема: угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.
Цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт | Для комфортного состояния пациентки |
| 2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день | Для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут |
| 3. М/с обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е | Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма |
| 4. М/с обеспечит пациентку популярной литературой по данному заболеванию | Для улучшения общего самочувствия пациентки |
| 5. М/с познакомит пациентку с человеком, больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию | Для положительной поддержки |
| 6. М/с обеспечит поддержку со стороны семьи, попытается организовать интересный досуг пациентки | Для положительной поддержки |
| 7. М/с будет контролировать приём лекарств пациенткой | Обеспечение выполнения назначений врача |
| 8. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациентки | Улучшение настроения, попытка активизировать пациентку |
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.
Студент обучает пациентку принципам рационального питанию при данной патологии.
Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.
Задача № 33
Пациентка 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом: диффузно-токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.
Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
- Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В1
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);
- испытывает дефицит семейной поддержки;
- плохо спит.
Приоритетная проблема: испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).
Цель: пациентка менее тревожна и подтверждает это к концу недели.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой | Для комфортного состояния пациентки |
| 2. М/с проведет беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ. | Для психологической поддержки |
| 3. М/с познакомит пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию | Для психологической поддержки |
| 4. М/с проведет беседу с мужем о заболевании и необходимости поддержать пациентку | Для психологической поддержки пациентки |
| 5. М/с обеспечит популярной литературой по данному заболеванию | Для улучшения общего самочувствия |
Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.
Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача № 34
Пациентка 54 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом: хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.
Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД -20 в минуту, Ps -92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД – 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
3. 3. Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;
- риск развития опрелостей в области промежности;
- плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;
- отмечает снижение аппетита.
Приоритетная проблема: не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.
Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит постельный режим в теплой палате | Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей |
| 2. М/с обеспечит соблюдение диеты № 7 | Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения |
| 3. М/с обеспечит обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов. Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня. | Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Урежение позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна |
| 4. М/с обеспечит гигиеническое содержание паховой области пациентки (подмывание, смена белья ежедневно) | Для профилактики вторичной инфекции, опрелостей |
| 5. М/с обеспечит пациентку мочеприемником, поставит ширму в палате. Даст совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендует близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей. | Для обеспечения комфортного состояния Профилактика и лечение недержания Профилактика опрелостей |
| 6. М/с проведет беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения | Обучение |
Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления в судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.
Студент демонстрирует технику применения мочеприемника.
Задача № 35
Пациент 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.
Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.
Врачом назначен постельный режим.
Задания
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациенту, как подготовиться к общему анализу мочи.
- Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
- жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
- плохо спит;
- испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;
- риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.
Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт | Для создания комфортного состояния |
| 2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку | Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза |
| 3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7 | Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему |
| 4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом | Для создания комфортного состояния |
| 5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья) | Для профилактики вторичной инфекции |
| 6. М/с поможет пациенту организовать досуг | Улучшение настроения, активизация пациента |
| 7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек |
Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациенту, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.
Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
Задача № 36
Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 70/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.
Врачом назначен постельный режим.
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.
- Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.
Эталон ответа
Проблемы пациентки:
- не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
- не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;
- пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;
- предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;
- риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
- риск развития атонических запоров.
Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима. | Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза |
| 2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов. | Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги |
| 3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. | Облегчение дыхания и улучшение сна |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента. | Удовлетворение базисных потребностей организма |
| 6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня. | Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
| 7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. | Для контроля отрицательного водного баланса |
| 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. | Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, ее настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.
Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.
Задача № 37
Пациент 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: “В12-дефицитная анемия”. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на госпитализацию. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.
Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6° С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм рт. ст.
Задания
- Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Объясните пациенту, как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
- Продемонстрируйте технику в/м инъекции 500 мкг цианокобаламина.
Эталон ответов
Проблемы пациента:
- тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.
Приоритетная проблема: тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании.
Цель краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги, продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет беседовать с пациентом об особенностях течения В12-дефицитной анемии. | Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. |
| 2. М/с расскажет пациенту об особенностях питания и образа жизни при В12-дефицит-ной анемии. | Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. |
| 3. М/с расскажет пациенту о диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении. | Объяснить, что поддерживающие курсы витамина В12 можно делать амбулаторно. |
| 4. М/с познакомит пациента с человеком, больным В12-дефицитной анемией, но полностью адаптированным к своему заболеванию. | Положительное влияния чужого примера. |
| 5. М/с побеседует с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. | Обеспечение психологической поддержки родственников. |
| 6. М/с подберет популярную литературу о данном заболевании. | Закрепление полученной в процессе бесед информации о болезни. |
Оценка: пациент активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает уверенность в благоприятном исходе. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Студент продемонстрирует, как он обучает пациента профилактике В12-дефицит-ной анемии.
Студент демонстрирует технику в/м инъекции цианокобаламина на муляже.
Задача № 38
Пациент 27 лет впервые госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Хронический гастрит типа В”. Предъявляет жалобы на частую изжогу, ноющую боль в подложечной области после еды, пониженный аппетит. От изжоги по совету родственника избавляется с помощью частого приёма соды в больших количествах.
Состояние удовлетворительное, рост 185 см, масса тела 70 кг, кожные покровы обычной окраски, температура тела 36,6° С, пульс 72 в мин., АД 110/70 мм рт. ст. живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Объясните пациенту, как подготовиться к взятию кала на скрытую кровь.
3. 3. Продемонстрируйте на муляже технику желудочного зондирования с применением парантерального раздражителя.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;
- не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.
Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.
| План | Мотивация |
| 1. М/с рекомендует пациенту строго соблюдать диету № 1. | Максимальное щажение желудка. |
| 2. М/с рекомендует пациенту отказаться от продуктов, вызывающих изжогу (сладкие соки, кисели, варенье, ягоды). | Предотвратить появление изжоги. |
| 3. При появлении изжоги м/с обеспечит пациенту прием стакана теплого молока или щелочной минеральной воды без газа. | Прекратить изжогу. |
| 4. М/с побеседует с родственниками о характере передач. | Исключить из передач продукты, которые могут вызвать изжогу. |
Оценка эффективности: эпизоды изжоги у пациента появляются редко и быстро купируются. Пациент знает, как правильно питаться при склонности к изжоге. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту, как собрать кал на скрытую кровь.
Студент демонстрирует технику желудочного зондирования с парентеральным раздражителем секреции на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача № 39
Женщина 38 лет госпитализирована в терапевтическое отделение с диагнозом сахарный диабет I типа.
Пациентка умеет самостоятельно вводить инсулин, старается соблюдать диету при данном заболевании, жидкости употребляет около 1,5 литров в сутки (несладкие соки, чай, минеральная вода); рост 168 см, масса тела 65 кг.
В последнее время стала отмечать появление болей в ногах при быстрой или длительной ходьбе, ноги зябнут, часто бывают парестезии. Кожа обеих ног бледная, сухая, чувствительность кожи стоп снижена, имеются участки гиперкератоза. На вопрос медсестры об уходе за ногами ответила, что часто моет их с пемзой, любит ходить без обуви, чтобы «ноги дышали».
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Обучите уходу за ногами при сахарном диабете.
- Продемонстрируйте технику в/в введения 40% р-ра глюкозы.
Эталон ответа
Проблемы:
- не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете;
- риск развития трофических нарушений в области нижних конечностей;
- риск возникновения гангрены пальцев стоп.
Приоритетная проблема: не знает принципов адекватного ухода за ногами при сахарном диабете.
Цель: пациентка будет знать и соблюдать правила ухода за ногами.
| План | Мотивация |
| 1. Сестра подробно расскажет об особенностях мытья ног и стрижки ногтей | Профилактика микротравм |
| 2. Сестра научит правильно подбирать обувь, носки, чулки | Профилактика нарушения кровоснабжения |
| 3. Сестра расскажет о вреде хождения без обуви и нежелательности применения грелки | Профилактика микротравм и ожогов |
| 4. Сестра обучит пациентку специальным упражнениям для ног | Улучшение кровообращения |
| 5. Сестра снабдит памяткой по уходу за ногами при диабете | Закрепление знаний |
Оценка эффективности: пациентка носит соответствующую обувь и носки.
Студент рассказывает о методике ухода за ногами.
Студент демонстрирует технику в/в введения 40% р-ра глюкозы
Задача № 40
Мужчина 50 лет госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом: стеноз устья аорты, СН II-А.
Пациент часто испытывает приступы сильного головокружения, дома были эпизоды кратковременной потери сознания, при физической нагрузке бывает одышка и приступы сжимающей загрудинной боли, которая снимается приемом нитроглицерина; ЧДД 18 в 1 мин. пульс 66 в 1 мин., ритмичный, малого наполнения и напряжения, АД 110/90 мм рт. ст.
Несмотря на назначенный постельный режим, пациент часто выходит в коридор, объясняя это тем, что не привычен целый день лежать в кровати, к тому же в палате душно.
Задание
1. 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Обучите пациента принципам питания при заболеваниях сердца.
3. 3. Продемонстрируйте технику снятия ЭКГ.
Эталон ответа
Проблемы:
- высокий риск падения вследствие головокружения;
-не понимает необходимости соблюдения постельного режима;
- риск обморока;
-риск острой боли в сердце.
Приоритетная проблема: высокий риск падения.
Цель: падения не будет.
| План | Мотивация |
| 1. М/с убедит пациента в необходимости соблюдения постельного режима. 2. М/с обеспечит частое проветривание палаты. 3. М/с по возможности обеспечит проведение диагностических и лечебных процедур в палате. 4. М/с организует кормление в палате. 5. М/с обеспечит пациента мочеприемником и судном. 6. М/с обеспечит выполнение мероприятий личной гигиены в палате. 7. М/с обеспечит средства связи с постом медицинской сестры. 8. При необходимости передвижения пациента м/с использует кресло-каталку | Ограничение физической нагрузки и пребывания в вертикальном положении. Устранение духоты. Уменьшить вероятность головокружения. Предотвратить падение. Возможность вызова м/с в случае необходимости |
Оценка эффективности: случаев падения не было.
Студент грамотно объясняет принципы лечебного питания.
Студент демонстрирует технику снятия ЭКГ.
Задача № 41
В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.
Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.
Задания
- Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
- Подготовьте пациентку к проведению стернальной пункции.
- Заполните капельную систему.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
- невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
- дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;
- дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
Потенциальные проблемы:
- риск падения;
- риск развития острой сердечной недостаточности;
- риск развития температурного кризиса;
- риск присоединения вторичной инфекции;
- риск развития пролежней;
- риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
- риск тромбоза п/ключичного катетера.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
| План | Мотивация |
| Режим: постельный. Положение в постели – с приподнятым изголовьем. Палата боксированная (асептический блок). | Профилактика развития острой сердечной недостаточности. Профилактика вторичной инфекции. |
| Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач. | Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ. |
| Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное). Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти. | Профилактика пролежней и инфицирования. |
| Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором. | Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта. |
| Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать. | Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий. |
Профилактика застойной пневмонии:
| Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы. |
| Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту. | Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения. |
| Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть ее состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания. | Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения. |
| * При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером. | Профилактика инфицирования. |
| Контроль гемодинамики, t° С, состояния кожи, диуреза, стула. | Оценка состояния. |
Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.
Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к стернальной пункции.
Студент заполняет капельную систему раствора согласно алгоритму манипуляции.
Задача № 42
В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина 27 лет, с жалобами на слабость, головокружения, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.
Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС – 90 в мин. (при нагрузке), ЧДД – 20 в мин, АД – 100 / 70 мм рт. ст. (р.д. – 110/70 мм рт. ст.).
Врачебный диагноз: железодефицитная анемия.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Объясните пациентке принципы диетотерапии при ее заболевании.
3. 3. Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
- дефицит информации о заболевании.
Потенциальные проблемы:
1. 1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
2. 2. Риск развития сердечной недостаточности.
Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.
Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.
| План | Мотивация |
| Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы. |
| Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка. |
| Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы. |
| Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов. |
| Контроль динамики состояния. |
Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.
Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
Задача № 43
Пациент В., 51 год. Медицинский диагноз – В12-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, боли в языке. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.
Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Объясните пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
3. 3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;
- дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
- затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
- тревога о своем состоянии.
Потенциальные проблемы:
- риск падения;
- риск развития острой сердечной недостаточности;
- риск рецидива рака;
- риск присоединения вторичной инфекции.
Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
Цель:
а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании;
б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.
| План | Мотивация |
| 1. Режим – постельный. Размещение в палате - вдали от отопительных приборов. Положение в постели – с приподнятым на 300 изголовьем. Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день. Оксигенотерапия по назначению врача. Комплексный уход в постели. | Уменьшить нагрузку на миокард. Предупредить травматизацию, ожоги. Насыщение тканей кислородом. Обеспечить физиологические потребности. |
| 2. Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы. | Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка. Предупредить проявления осложнений резецированного желудка. |
| 3.Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды. Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом». | Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта. Уменьшить инфицирование, ускорить заживление. |
| 4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии. | Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения. |
| 5. Контроль гемодинамики. | Контроль состояния пациента. |
Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
Задача № 44
Пациентка Д., 32 лет обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кисти и в коленных суставах. Медицинский диагноз - ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,30С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны. При пальпации, активных и пассивных движениях резко болезненны. ЧСС – 80 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Объясните пациентке правила взятия крови на биохимическое исследование.
3. 3. Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Эталон ответа
Настоящая проблема:
- дефицит самоухода из-за болей в суставах.
Потенциальная проблема: риск развития осложнений.
Приоритетная проблема: дефицит самоухода.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
| План | Мотивация |
| 1. Режим – постельный. Положение в постели – с валиками под коленями, подушками под кистями. Полный комплекс ухода в постели. | Уменьшение нагрузки на пораженные суставы, придание им физиологического положения, уменьшение болей. Удовлетворение основных потребностей. |
| 2. Диета – стол № 10, соль – 5 – 7 гр., жидкость – по диурезу. | Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом уменьшить экссудацию за счет уменьшения соли и жидкости. |
| 3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки. | Включить родственников в процесс лечения и создания психоэмоционального комфорта пациентки. |
| 4. Контроль субъективных ощущений, объема движений в пораженных суставах, состояния тканей вокруг них, диуреза, t° С и гемодинамики. | Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка с помощью м/с справляется с самоуходом.
Студент доступно объясняет пациентке, как правильно подготовиться к взятию крови на биохимическое исследование.
Студент демонстрирует на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
Задача № 45
На стационарное лечение поступил пациент К., 50 лет с медицинским диагнозом ревматоидный артрит, амилоидоз почек.
Жалобы на боли в тазобедренных суставах при ходьбе, дизурические явления (встает ночью 3 – 4 раза, мочеиспускание безболезненное, малыми порциями), поносы, слабость. Из-за частого жидкого стула старается меньше есть и пить.
Объективно: лицо бледное, отеки на глазах, «шаркающая» походка, пульс 68 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в минуту, в анализах мочи белок 3.0 г/л, на Rg –грамме – асептический некроз головок тазобедренных костей.
Назначено: проба Зимницкого.
Задания
1. 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. 2. Объясните пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.
3. 3. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- нарушение самообслуживания;
- нарушение питания;
- нарушение сна и отдыха;
- дефицит информации.
Потенциальные проблемы:
- риск падения;
- риск развития ХПН;
- риск поражения других суставов, органов и систем.
Приоритетная проблема: нарушение питания.
Цель: пациент будет получать достаточное количество пищи и жидкости согласованных с врачом пределах.
| План | Мотивация |
| 1. Провести беседу о заболевании, о необходимости соблюдать диету, о лечении. | Адаптировать пациента к заболеванию. |
| 2. Диета – стол № 7. Соль ограничить до 5 гр/сут, жидкость – по диурезу. Подобрать блюда по вкусу пациента в рамках диеты. Включить в рацион питания закрепляющие продукты (черника, черемуха), настои, отвары. | Уменьшить нагрузку на почки. Улучшить аппетит, обеспечить необходимыми питательными веществами. Нормализовать стул. |
Оценка: пациент получает достаточное количество пищи и жидкости, в соответствии с диетой № 7. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациенту правила взятия мочи по Зимницкому.
Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови на биохимическое исследование.
Задача № 46
В отделении 2 сутки находится пациентка Н, 45 лет с диагнозом – диффузно-токсический зоб. Жалобы на раздражительность, мышечную слабость, повышенную потливость, нарушение сна, снижение веса.
Объективно: пациентка возбуждена, глаза блестят, экзофтальм, шея увеличена в объеме, кожа влажная, подкожно-жировой слой мало выражен. Рост 170 см, масса тела 49 кг, t 37,10С, ЧСС 100 в мин, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 100 в мин., ЧДД 18 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациентке суть исследования и правила подготовки к УЗИ щитовидной железы.
3. Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения витамина В1.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- дефицит самоухода из-за мышечной слабости;
- нарушение сна и отдыха;
- нарушение общения из-за раздражительности, возбуждения;
- дефицит знаний о заболевании и его лечении.
Потенциальные проблемы:
- риск развития ОСН;
- риск инфицирования;
- риск истощения.
Приоритетная проблема: риск развития ОСН.
Цель: пациентка продемонстрирует знания об особенностях режима и диетического питания при ее заболевании.
| План | Мотивация |
| 1. Режим – палатный, исключить резкие раздражители (яркий свет, громкие звуки). Размещение в одноместной палате. | Уменьшить нагрузку на миокард, риск травм, создание психоэмоционального покоя. |
| 2. Диета – стол № 5, с ограничением соли и увеличением продуктов, богатых калием. | Восполнение дефицита белка, предупреждение ОСН. |
| 3. Уход за кожей – ежедневный душ, под наблюдением м/с. | Профилактика инфицирования, получение травм. |
| 4. Провести беседу с пациенткой о заболевании, обследованиях, лечении. | Включить в процесс лечения и получить достоверные результаты обследования. |
| 5. Контроль гемодинамики, массы тела, t0 тела. | Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка демонстрирует знания об особенностях режима и диет питания при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет пациентке сущность исследования и правило подготовки к УЗИ щитовидной железы.
Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного ведения витамина В1.
Задача № 47
Пациентка П., 24 лет.
Поступила в отделение с медицинским диагнозом: хр. пиелонефрит, обострение. Предъявляет жалобы на тупые, постоянные, ноющие боли в поясничной области слева, головную боль, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями каждые 2-3часа.
Больна в течение 3 лет, с ежегодными обострениями в осенне-зимний период. Настоящее обострение связывает с переохлаждением (была легко одета). Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на антибиотики группы пенициллина. Работает секретарем.
Объективно: кожа бледная, веки отечны. t 37,80С, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 88 в мин., ЧДД 18 в мин.
Задания
1.. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Объясните пациентке правила подготовки к экскреторной урографии.
3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщины.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;
- дефицит знаний о своем заболевании.
Потенциальные проблемы:
- риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.
- риск развития ХПН;
- риск аллергической реакции.
Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.
Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.
| План | Мотивация |
| 1. Режим постельный, положение в постели, преимущественно лежа на спине или на правом боку, повязать шаль (шарф) на поясницу. | Создать оптимальные условия для работы почек (улучшение микроциркуляции, оттока), уменьшить болевой синдром. |
| 2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры. | Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом. |
| 3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря. | Создание комфортных условий. Профилактика инфекций. |
| 4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия. | Профилактика урогенитальной инфекции. |
| 5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам. | Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу. |
| 6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения. | Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления. |
| 7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула. | Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.
Студент доступно объясняет правила подготовки к экскреторной урографии.
Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у женщин.
Задача № 48
На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом мочекаменная болезнь, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.
Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС 80 в мин, АД 150/100 мм рт. ст. (р.д. 140/90 мм рт. ст.), ЧДД 18 в мин.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
3. Продемонстрируйте на муляже технику применения грелки на поясничную область.
Эталон ответа
Настоящие проблемы:
- дискомфорт, связанный с дизурией и с болями;
- неадекватное отношение к состоянию своего здоровья;
- дефицит информации о питании.
Потенциальные проблемы:
- риск развития пиелонефрита и др. гнойных осложнений;
- риск развития почечной колики и ОПН;
- риск развития гидронефроза почки.
Приоритетная проблема: неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
Цель: пациентка продемонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендаций врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании к концу беседы с м/с.
| План | Мотивация |
| 1. Режим – амбулаторный, щадящий. Избегать подъема тяжестей, вибрации, работы в наклон. | Предупредить возникновение почечной колики. |
| 2. Диета № 8. Исключить продукты, богатые щавелевой и аскорбиновой кислотой: яблоки, кислую капусту, кислые ягоды и т.д. Питьевой режим – количество жидкости увеличить до 2 – 2,5 литра в день, но строго следить за АД, при повышении на 10 –15 мм рт. ст. от рабочего – жидкость ограничивать по диурезу. | Ограничить калорийность, снизит массу тела. Уменьшить кристаллурию и риск образования оксалатных камней. Уменьшить концентрацию мочи, предупредить дальнейшее образование оксалатных камней, но не допустить развития гипертонического криза. |
| 3. Побеседовать с пациенткой и ее родственниками о необходимости соблюдения режима и диеты. | Включить в процесс лечения и выздоровления, не допустить развития осложнений. |
| 4. Контроль диуреза, t, АД, ЧСС, ЧДД. | Контроль динамики состояния. |
Оценка: пациентка демонстрирует понимание необходимости соблюдения рекомендации врача, знания об особенностях режима и диеты при ее заболевании. Цель достигнута.
Студент доступно проводит беседу с пациенткой о приемах самопомощи при приступе почечной колике.
Студент демонстрирует на муляже технику применения грелки на поясничную область.
Задача № 49
В отделении 2-е сутки находится пациентка Н., 22 г., с диагнозом сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Жалобы на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание, кожный зуд. Всегда считала, что сахарный диабет – болезнь пожилых людей. Любит сладости, фрукты. Замужем, детей нет.
Объективно: к
