Капсула и связки плечевого сустава

Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную подвижность данного сустава.

Связки плечевого сустава (рис. 49, вид спереди):

• клювовидно-плечевая связка 3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы

Исходное положение (рис. 61), демонстрирующее клювовидно-плечевую связку с ее двумя тяжами (задний прикрепляется к большому бугорку - темно-зеленый; передний - к малому

бугорку - светло-зеленый).

(b) При разгибании (рис. 62) натягивается преимущественно передний тяж.

(c) При сгибании (рис. 63) натяжение развивается преимущественно в заднем тяже. Внутренняя ротация плечевой кости, наблюдаемая к концу флексии, расслабляет клювовидно-плечевую и плечелопаточную связки, увеличивая тем самым амплитуду движений.

Плечелопаточная связка состоит из трех тяжей: верхний 1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний 10 - от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний 11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча. Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними

находятся две слабые точки:- отверстие Витбрехта 12, представляющее со-

бой вход в подлопаточную ямку; - отверстие Рувьера 13, через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой;

Роль плечелопаточной связки

При отведении:

(b) средний и нижний тяжи плечелопаточной связки (рис. 58) натягиваются, а верхний тяж и

клювовидно-плечевая связка (на рис. отсутствует) расслабляются. Таким образом, во время от-

ведения связки максимально натягиваются, и суставные поверхности приходят в наибольший

контакт, поскольку радиус дуги головки плечевой

кости сверху несколько больше, чем снизу. Далее отведение блокируется (закрытое положение

плечевого сустава по Мак Конэллу).

Отведение также контролируется контактом между большим бугорком плечевой кости и верхней частью

суставной впадины и суставной губой. Этот контакт наступает позже при наружной ротации плеча, так

как большой бугорок к концу отведения уходит кзади, межбугорковая борозда поворачивается в сторону акромиально-клювовидной арки, и нижние волокна плечелопаточной связки слегка расслабля- ются. В результате этого отведение достигает 90°. Если отведение сочетается со сгибанием на 30° в

плоскости лопатки, плечелопаточная связка натягивается более медленно, и отведение может достигать

110°.

Ротация

(a) наружная ротация (рис. 59) натягивает все три

тяжа плечелопаточной связки,

(b) внутренняя ротация (рис. 60) расслабляет их.

 

два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где

сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превраща-

ется в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого

сустава 6.

Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, labrum glenoidale, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом. Толщина этого хряща на cavitas glenoidalis тоньше в центральной части, а на caput humeri — по ее периферии.

Суставная капсула весьма свободна, при опущенной конечности собирается в складки. Она прикрепляется на лопатке по краю суставной губы, а на плечевой кости — вдоль collum anatomicum, при этом оба бугорка остаются вне полости сустава. Перекидываясь в виде мостика над sulcus intertubercularis, синовиальный слой капсулы сустава образует слепо заканчивающийся пальцевидный выворот — межбугорковое синовиальное влагалище, vagina synovialis intertubercularis (длиной 2-5 см). Оно ложится в межбугорковую бороздку, охватывая сухожилие длинной головки m. biceps brachii, проходящее через полость сустава над головкой плечевой кости.

Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот — подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis. Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка, bursa synovialis axillaris (recessus Rideli seu recesssus axillaris).

Капсула плечевого сустава тонкая, сверху и сзади укрепляется клювовидно-плечевой и суставно-плечевыми связками:

1. Клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale. хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней сторо ны. Направление ее волокон почти точно совпадает с ходом tendo m. bicipitis brachii.

2. Суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, представлены тремя пучками; располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Капсула сустава, кроме связок, укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis. Следовательно, менее всего укреплена нижне-медиальная часть капсулы плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная. Движения в плечевом суставе могут со вершаться по всем направлениям. В зависимости от характера движений кап сула расслабляется, образует складки с одной стороны и напрягается с проти воположной.

В плечевом суставе осуществляются следующие движения: 1) вокруг фрон тальной оси — сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует свод плеча, fornix humeri, образуемый посредством двух отростков лопатки с перекинутой между ними ligamentum coracoacromiale) и приведение; 3) вокруг вертикальной оси — вращение плеча внутрь и наружу; 4) при переходе с одной оси на другую — круговое движение.

Движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация — несколько меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки почти до горизонтальной плоскости, выполняемые в максимальном объеме, осуществляются благодаря подвижности лопатки и дополнительным движениям в грудино-ключичном суставе.

 

 

Мышцы, вращающие плечо

Кровоснабжение и иннервация[Править]

Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва. Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение. Затем оно проходит под клювовидным отростком лопатки и отдает нервы, продолжающиеся дальше вниз по руке.

Источник: http://sportwiki.to/%D0%90%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F_%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0

ПЛЕЧЕВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ [ brachial plexus ]

Плечевое нервное сплетение, plexus brachialis - это парная анатомическая структура, образованная частью передней ветви четвертого шейного (CIV), передними ветвями четырех нижних шейных (CV ÷ CVIII) и первого грудного (ThI) спинномозговых нервов.

Передние ветви спинномозговых нервов в межлестничном промежутке формируют три нервных ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную ямку. Вместе с отходящими от них ветвями в этом месте их называют надключичной частью, pars supraclavicularis, плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, называют подключичной частью, pars infraclavicularis, плечевого сплетения.

В нижней части большой надключичной ямки нервные стволы плечевого сплетения начинают делиться и образуют три пучка, fasciculi. В подмышечной ямке эти пучки окружают подмышечную артерию с трех сторон. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis, с латеральной - латеральный пучок, fasciculus lateralis, и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют свободную верхнюю конечность.