Роль клювовидно-ключичных связок

Схематическое изображение акромиально-клю-

чичного сустава (рис. 90, вид сверху) указывает на

важность конусовидной связки 7:

• лопатка показана сверху вместе с клювовидным

отростком 6 и акромионом 2;

• пунктиром обозначены контуры ключицы во вре-

мя начала движения 4 и окончания движения 4'.

С помощью этой схемы становится понятно, что при

открытом угле между ключицей и лопаткой (крас-

ная стрелка) конусовидная связка натягивается и

контролирует движение (две штриховые линии

представляют эти положения конусовидной связки).

Другое изображение сверху (рис. 91) позволяет су-

дить о роли трапециевидной связки 8.

Когда угол между ключицей и лопаткой закрывает-

ся 8, трапециевидная связка натягивается и огра-

ничивает движение.

Осевая ротация в акромиально-ключичном су-

ставе хорошо проиллюстрирована на рис. 92 (перед-

невнутренняя часть):

• крестик символизирует центр ротации сустава;

• светлый фон показывает начальное положение

лопатки (нижняя половина срезана);

• темно-бежевый фон символизирует конечное по-

ложение лопатки после ротации в акромиально-

ключичном суставе; так вращается цеп по отно-

шению к своей рукоятке при молотьбе.

Можно также видеть натяжение, развиваемое кону-

совидной (сетка) и трапециевидной (штрихи) связ-

ками. Эта ротация на 30° добавляется к 30° ротации

в грудино-ключичном суставе, что в итоге дает ро-

тацию лопатки на 60°.

Недавнее фотографическое исследование Фишера с

соавторами пролило свет на сложность движений,

происходящих в слабо сцепленном акромиально-

ключичном суставе.

При отведении (по отношению к лопатке):

• внутренний конец ключицы поднимается на 10°;

• угол между лопаткой и ключицей увеличивается

До 70°;

• ключица поворачивается кзади до 45°.

При сгибании основные движения идентичны,

хотя и менее выражены в отношении увеличения

лопаточно-ключичного угла.

При разгибании лопаточно-ключичный угол умень-

шается до 10°.

При внутренней ротации происходит только увели-

чение лопаточно-ключичного угла до 13°.

 

5. Грудино-ключичный сустав, тоже истинный сустав, расположен у стернального конца ключицы.

 

Грудино-ключичный сустав

Суставные поверхности

Его суставные поверхности (рис. 79) в разобщенном

состоянии имеют седловидную форму (сравните

с трапецио-пястным суставом), и их вогнутости и

выпуклости соответствуют друг другу. Ось вогну-

той поверхности расположена перпендикулярно

в пространстве, так что выпуклая поверхность и

эти две оси лежат по обе стороны седла. Меньшая

поверхность 1 является ключичной, а большая 2 -

грудино-реберной. В действительности, ключичная

поверхность 1, будучи больше в горизонтальном на-

правлении, чем в вертикальном, накладывается на

грудино-реберную поверхность спереди и особенно

сзади.

Ключичная поверхность (рис. 80) хорошо соответ-

ствует грудино-реберной поверхности, как всадник

сидит в седле, плотно прилегающем к спине лоша-

ди. Вогнутость ключичной поверхности пригнана к

выпуклости грудино-реберной и наоборот. Две оси

каждой поверхности совпадают настолько точно,

что эта система имеет только две оси, перпендику-

лярные друг другу в пространстве, как это показано

на схематическом рисунке:

• ось 1 соответствует вогнутости ключичной по-

верхности и позволяет движения ключицы в го-

ризонтальной плоскости,

• ось 2 соответствует вогнутости грудино-ребер-

ной поверхности и позволяет движения ключицы

в вертикальной плоскости.

Этот сустав имеет две оси и две степени свободы,

что с точки зрения механики соответствует универ-

сальному суставу. Тем не менее в нем возможна и

некоторая осевая ротация.

На рис. 81 правый грудино-ключичный сустав от-

крыт кпереди.

Медиальный конец ключицы 1 с его суставной по-

верхностью 2 был наклонен после пересечения

верхней грудино-ключичной связки 3, передней

грудино-ключичной связки 4 и реберно-ключичной

связки 5. Сохранена только задняя связка 6. Хорошо

видна грудино-реберная поверхность 7 с двумя ее во-

гнутыми дугами

Грудино-ключичный сустав: движения

Сложная схема грудино-ключичного сустава (рис.

82, по Рувьеру) показывает следующее. На пра-

вой половине рисунка представлен вертикально-

Фронтальный срез.

• Реберно-ключичная связка 1, прикрепляющаяся

к верхней поверхности первого ребра и идущая

кверху и кнаружи по направлению к нижней по-

верхности ключицы.

• Очень часто две суставные поверхности имеют

разные радиусы кривизны, и их конгруэнтность

обеспечивается мениском 3 наподобие седла

между лошадью и всадником. Этот мениск под-

разделяет сустав на две вторичные полости, ко-

торые могут как сочленяться друг с другом, так

и не иметь соединения в зависимости от наличия

или отсутствия перфорации в центре мениска.

• Грудино-ключичная связка 4, выстилающая

верхнюю часть сустава, укрепляется сверху

межключичной связкой 5.

На левой половине рисунка дан вид сустава спереди.

• Реберно-ключичная связка 1 и подключичная

мышца 2.

• Ось X, идущая горизонтально и слегка наклонно

кпереди и кнаружи, что соответствует движени-

ям ключицы в вертикальной плоскости в следую-

щих пределах: кверху на 10 см и книзу на 3 см.

• Ось У, идущая в вертикальной плоскости на-

клонно книзу и слегка кнаружи, пересекающая

среднюю часть реберно-ключичной связки и

соответствующая согласно традиционным пред-

ставлениям движениям ключицы в горизон-

тальной плоскости. Амплитуда этих движений

следующая: наружный конец ключицы может

перемещаться на 10 см кпереди и на 3 см кзади.

С чисто механической точки зрения истинная ось

(У) параллельна оси (У), но находится внутри

сустава (сравните с осью 1 на рис. 45).

В этом суставе осуществляется еще один, третий

тип движений, а именно осевая ротация ключицы

на 30°. Это возможно только при ненапряженном

состоянии связок. Поскольку грудино-ключичный

сустав является двухосевым, то при произвольной

ротации вокруг его двух осей происходит автомати-

ческая (сочетанная) ротация. Наблюдения на прак-

тике показывают, что эта автоматическая ротация

всегда сопутствует произвольным движениям в дан-

ном суставе.

Движения ключицы в горизонтальной

плоскости (рис. 83, вид сверху).

• Жирной линией обозначено положение ключицы

в покое.

• Движения осуществляются по отношению к точ-

ке У'.

• Два крестика показывают крайние положения клю-

чичного прикрепления реберно-ключичной связки.

На вставке срез А сделан на уровне реберно-клю-

чичной связки, чтобы продемонстрировать натяже-

ние, развивающееся в связке в крайних положениях.

• Движение кпереди контролируется натяжением

реберно-ключичной связки и передней связки

капсулы 1.

• Движение кзади ограничивается натяжением

реберно-ключичной связки и задней связки кап-

сулы 2.

Движения ключицы во фронтальной

плоскости (рис. 84, вид спереди).

Крестик соответствует оси движения X. Когда на-

ружный конец ключицы поднимается (показано

жирной линией), ее внутренний конец скользит кни-

зу и кнаружи (красная стрелка). Данное движение

контролируется натяжением реберно-ключичной

связки (заштрихованная полоса) и напряжением

подключичной мышцы 2.

Когда ключица опускается, ее внутренний конец

поднимается. Это движение ограничивается натя-

жением верхней связки капсулы 4 и контактом

между ключицей и верхней поверхностью первого

ребра.

В каждой группе входящие в нее суставы механически взаимосвязаны, т.е. функционируют в содружестве. На практике обе эти группы работают одновременно с разной степенью участия в зависимости

от типа совершаемого движения. Можно сказать, что пять суставов комплекса плечевого пояса функционируют одновременно с разной степенью участия в разных группах. другу поверхностей. Поддельтовидный «сустав»

механически связан с плечевым суставом, поскольку любое движение в последнем вызываем движение в нем.