Дать рекомендации родильнице при выписке.
Для профилактики маститов необходимо соблюдать личную гигиену: мыть руки с мылом перед каждым кормлением, коротко стричь ногти, ежедневно обмывать молочные железы и менять нательное белье. Кроме того, предотвращению мастита способствуют профилактика трещин сосков, правильная техника кормления ребенка и сцеживания молока после каждого кормления.
Продолжать половую жизнь можно после окончания послеродового периода, т.е. через 8 недель после родов. При этом не рекомендуется использовать гормональные контрацептивы.
Произвести обследование молочных желез.
Обследование осуществляют в положении стоя и лёжа. После осмотра на симметричность и отсутствие внешней патологии (неровности, западение соска) производится поверхностная, затем глубокая пальпация, от периферии к центру по квадрантам. При глубокой пальпации оценивается консистенция образований, их спаянность с другими тканями.
Уплотнение ткани молочной железы, прощупываемое при мастопатии в положении женщины стоя, иногда исчезает при пальпации железы ладонью плашмя и распластывании её по грудной клетке в положении пациентки лёжа (Кенига симптом). При раке железы уплотнение определяется в обоих положениях, причём в положении лёжа оно выявляется отчётливей.
19. Произвести влагалищное исследование беременной при отсутствии родовой доминанты («незрелая» шейка матки).
Указательный и средний пальцы правой руки ввести во влагалище и пропальпировать шейку матки. Типичное описание незрелой шейки матки: Влагалище свободное, шейка матки ориентирована кзади, длина 2 см, консистенция плотная, цервикальный пропускает кончик мизинца.
Не уверен (матка закрыта, проверить нет возможности): Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой – не определяется. Мыс крестца не достигается. Выделения слизистые.
Наметить план лечения при патологическом прелиминарном периоде.
Лечение показано в случаях доношенной беременности при длительности прелиминарного периода свыше 6 ч.
Вводим пациентку в медикаментозный сон-отдых с премедикацией (20 мг промедола, 50 мг пипольфена, 10 мг седуксена, 0,5 мг атропина). В моей карте было написано: Sol. Dimedroli 1 % 2 ml, Diasepami 0,5 % 2 ml, Promedoli 2 % 2 ml внутримышечно, Sol. Oxibutirati Na 20 % 10 ml per os. После медикаментозного отдыха 85 % пациенток пробуждаются в активной фазе родов, и роды обычно протекают без аномалий.
Комбинированное введение аналгетических, седативных, спазмолитических препаратов и эстрогенов нормализует нарушенную сократительную деятельность матки, улучшает состояние родовых путей.
23. Показать приёмы выделения последа в третьем периоде родов.
Послед должен отделиться сам в течение 30 минут после рождения ребёнка. Если послед не отделился или наблюдается массивное кровотечение, следует приступить к ручному отделению последа.
1. Способ Абуладзе: Опорожняется мочевой пузырь. Двумя руками берут брюшную стенку в продольную складку, родильница тужится.
2. Способ Гентера: Опорожняется мочевой пузырь. Руки, сжатые в кулаки кладут тыльной поверхностью на дно матки и надавливают книзу и вовнутрь.
3. Способ Креде-Лазаревича: Опорожняется мочевой пузырь. Через поперечную складку кожи на животе дно матки обхватывают рукой и выжимают.
При неэффективности данных мероприятий, требуется ручное выделение последа.
1. Роженица находится на кровати Рахманова с разведенными бед-рами.
2. Акушер моет руки до локтя и одевает стерильные резиновые перчатки, обрабатывает их раствором антисептика.
3. Обрабатывает наружные половые органы, внутреннюю поверх-ность бедер, промежность и область ануса настойкой йода.
4. Дается внутривенный наркоз.
5. 1 и 2 пальцами левой руки акушер раздвигает половые губы, складывает конусообразно кисть правой руки и вводит её через влагалище и шейку в полость матки.
6. Дойдя по пуповине до плаценты, смещает ребро ладони внутренней руки к её краю.
7. Наружная рука фиксирует дно матки, а внутренняя пилообразными движениями отделяет плаценту от стенки матки.
8. Потягивая за пуповину наружной рукой, удаляется послед из мат-ки.
9. Убедившись в целости плаценты, из матки выводится внутренняя рука.
Оказать пособие в родах при переднем виде головного предлежания.
Дуда, стр. 140.
Первый момент - сгибание головки. Под влиянием внутриматочного давления, частично передаваемого по позвоночнику на головку плода, шейная часть позвоночника сгибается таким образом, что подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, приближаясь к проводной линии таза.
Второй момент биомеханизма родов представляет собой совокупность поступательного движения головки и ее внутреннего поворота. Второй момент биомеханизма родов начинается после того, как головка согнулась и вставилась во вход в малый таз.
Третий момент — разгибание головки. Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала. Разгибание головки происходит, после того как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лобковую дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается. При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т. е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).
Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации (или точкой вращения) — гипомохлионом. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.
Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Головка после рождения поворачивается лицом к правому или левому бедру матери в зависимости от позиции. При первой позиции лицо поворачивается к правому бедру матери, при второй — к левому. Наружный поворот головки зависит от внутреннего поворота туловища. Плечики своим поперечным размером (diameter biacromialis) вступают в поперечный или слегка косой размер таза; в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (одно плечико — к симфизу, другое — к крестцу). Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери.
После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.
