(ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ)
Наследственные дефекты в системе дисахаридаз кишечника проявляются симптомокомплексом упорных желудочно-кишечных расстройств и дистрофии, обусловленных нарушениями гидролиза дисахаридов в слизистой оболочке кишечника.
Дефицит лактазы встречается чаше других форм дисахаридазной недостаточности и привлекает к себе наибольшее внимание, поскольку молоко и молочные продукты являются основными в питании многих народов.
Ранние клинические проявления лактазной недостаточности встречаются у детей с врожденным отсутствие или снижением ключевого фермента, а также при гипоксических изменениях в кишечной стенке вследствие перинатальной энцефалопатии и внутриутробной гипотрофии.
Первичная лактазная недостаточность является наследственным заболеванием (врожденным отсутствием фермента лактазы) и проявляется с первых дней жизни ребенка.
Вторичная лактазная недостаточность развивается в результате острых кишечных инфекций, особенно ротавирусной этиологии, а также вследствие широкого использования антибиотиков.
Клиническая картина лактазной недостаточности характеризуется частым (до 10 – 15 раз в сутки) водянистым, пенистым, с кислым запахом стулом.
Основным методом лечения этого состояния является диетотерапия с исключением (или ограничением) продуктов содержащих лактозу. В настоящее время имеется широкий ассортимент продуктов промышленного производства с низким содержанием лактозы или ее отсутствием (низколактозные и безлактозные).
Безлактозные смеси могут быть изготовлены на основе молочного белка – казеина, на основе белков сои и гидролизатов белков коровьего молока. Примером смеси на основе казеина являются продукты «НАН безлактозный» выпускаемый фирмой «Нестле» (Швейцария) и «Элдолак – Ф» фирмы «Коберко Изоко» (Голландия). К числу соевых смесей относятся «НАН соя» ( Нестле, Швейцария ), «Нутрилон соя» (Нутриция, Голландия), «Симилак – Изомил» (Абботт, США), «Фрисосой» (Фризленд, Голландия) и др. Смеси на основе гидролизатов белков молока: «Алфаре» ( Нестле, Швейцария ), «Прегистимил» (Мид Джонсон, США).
Если у ребенка имеются признаки выраженного нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ, в частности жиров, малыш плохо прибавляет в весе, длительно наблюдается неустойчивый стул – можно использовать безлактозные смеси на основе гидролизатов белка с добавлением среднецепочечных триглицеридов, которые хорошо всасываются и способствуют хорошей прибавке массы тела («Алфаре», «Прегистимил»).
Низколактозные смеси – «Нутрилон низколактозный» (Нутриция, Голландия), «Хумана ЛП» (Хумана, Германия), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Фрисопеп» и др.
При умеренно выраженной лактазной недостаточности, если ребенок находится на естественном вскармливании, мать должна получать диету с исключением всех молочных продуктов, а также говядины. Перед кормлением мать сцеживает 20 – 50- мл молока (в первой порции, так называемом «переднем» молоке, содержится значительное количество лактозы) и только после этого ребенка прикладывают к груди. Только в тяжелых случаях частично, очень редко полностью, временно удаляют женское молоко, заменяя его безлактозными смесями, либо смесями на основе изолята соевого белка, где также отсутствует лактоза.
При искусственном вскармливании и умеренно выраженной лактазной недостаточности используют низколактозные смеси. При тяжелой лактазной недостаточности необходимо удалить все лактозосодержащие продукты и использовать только безлактозные смеси.
Прикорм при лактазной недостаточности вводят в те же сроки, что и здоровым детям, тем более, что к этому возрасту, как правило, признаки умеренно выраженной вторичной лактазной недостаточности уже исчезают. Если они еще сохраняются, то в первое время каши и овощное пюре лучше готовить на низко- и безлактозных смесях. Обычно несколько раньше вводят мясной прикорм – с 6 – 7 месяцев.
Нужно помнить, что питание без лактозы не является физиологичным для растущего ребенка. Поэтому нельзя злоупотреблять длительным приемом безлактозных смесей. Например, такие дети хорошо переносят кисломолочные продукты, в которых лактоза частично расщеплена за счет микроорганизмов, входящих в закваску. Ближе к году таким детям можно давать трехсуточный кефир, который хорошо усваивается при лактазной недостаточности.
